實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)

前言

　　本書(shū)在強(qiáng)調(diào)科學(xué)性的基礎(chǔ)上，本著實(shí)用性的原則，以循證醫(yī)學(xué)的方法和觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，歸納總結(jié)了各類疾病的營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)理論與常見(jiàn)臨床營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題緊密結(jié)合，以提高針對(duì)性和可操作性。本書(shū)涵蓋了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量、臨床營(yíng)養(yǎng)支持體系、常用的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配方及臨床應(yīng)用、胃腸動(dòng)力障礙與營(yíng)養(yǎng)支持、現(xiàn)代輸液系統(tǒng)等方面的靳進(jìn)展，特別提供了歐洲及我國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的最新指南和操作規(guī)范方面的最新信息，部分章節(jié)提供了典型病例分析以供參考?！　椴殚啽憷緯?shū)更多地采用表格和提綱的形式總結(jié)有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。若需要更為深入的理論闡述，可參閱書(shū)后所附的參考文獻(xiàn)和有關(guān)的臨床營(yíng)養(yǎng)方面的專著?！　「兄x來(lái)自北京、上海、天津、廣州、杭州和深圳的諸多資深的臨床營(yíng)養(yǎng)專家的精彩撰稿，使得本書(shū)的學(xué)術(shù)水平得以保證。感謝所有在本書(shū)編寫(xiě)和出版過(guò)程中給予幫助和指導(dǎo)的老師及同道。感謝科學(xué)出版社醫(yī)藥衛(wèi)生出版分社給予的大力支持和出色工作?！　”緯?shū)限于篇幅，難以將所有疾病的營(yíng)養(yǎng)治療全部列入，加之編者水平有限、時(shí)間緊迫，難免有諸多缺點(diǎn)和不足，還望廣大讀者提出寶貴的意見(jiàn)和建議，以利本書(shū)再版時(shí)進(jìn)一步完善。

內(nèi)容概要

本書(shū)由北京、上海、天津、廣州、杭州和深圳等地三級(jí)甲等醫(yī)院資深營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師集體撰寫(xiě)，系統(tǒng)闡述各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，內(nèi)容涵蓋了當(dāng)今臨床領(lǐng)域的最新信息和進(jìn)展，包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002、成人的正常營(yíng)養(yǎng)需要量、基于證據(jù)的各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、胃腸動(dòng)力障礙疾病和功能性胃腸病的營(yíng)養(yǎng)治療、最新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配方和臨床應(yīng)用，以及醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等。本書(shū)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性的統(tǒng)一，編排上力求便于查閱，并附參考文獻(xiàn)以便深入研究?！　”緯?shū)適合廣大臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師、藥劑師和社區(qū)全科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中查閱參考。

作者簡(jiǎn)介

于康，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員；《中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》副總編；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制委員會(huì)委員；《中華健康管理學(xué)雜志》、《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》及《臨床藥物治療雜志》編委；北京健康協(xié)會(huì)常務(wù)理事。

書(shū)籍目錄

第一篇 基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng) 　第一章 臨床營(yíng)養(yǎng)緒論 　第二章 能量、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素及膳食纖維 　第三章 維生素與礦物質(zhì) 　第四章 膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝人量及中國(guó)居民膳食指南 　第五章 各類健康群體的營(yíng)養(yǎng)需要 第二篇 臨床營(yíng)養(yǎng)總論 　第六章 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 　第七章 臨床營(yíng)養(yǎng)支持系統(tǒng) 　第八章 醫(yī)院膳食 　第九章 醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 　第十章 腸外營(yíng)養(yǎng) 　第十一章 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 　第十二章 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 　第十三章 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 　第十四章 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 　第十五章 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液系統(tǒng) 第三篇 各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療／支持 　第十六章 胃腸道疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第十七章 肝、膽、胰腺疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第十八章 呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第十九章 心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第二十章 腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療／支持 　第二十一章 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第二十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第二十三章 肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療 　第二十四章 痛風(fēng)癥的營(yíng)養(yǎng)治療 　第二十五章 常見(jiàn)遺傳性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　　第二十六章 常見(jiàn)兒科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 　第二十七章 老年疾病的營(yíng)養(yǎng)支持 　第二十八章 圍手術(shù)期患者的營(yíng)養(yǎng)支持 　第二十九章 惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持與治療 　第三十章 創(chuàng)傷和感染患者的營(yíng)養(yǎng)支持 　第三十一章 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸動(dòng)力 第四篇 附錄 附錄1 臨床檢驗(yàn)參考值 附錄2 常用臨床營(yíng)養(yǎng)縮略語(yǔ)及中英文全稱

章節(jié)摘錄

　　量的同時(shí)，減少PN的補(bǔ)給量。這一過(guò)程一般需要2-3天，但對(duì)于未接受過(guò)任何腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，適應(yīng)這一過(guò)程可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于這種患者和一些吸收不良綜合征的患者，應(yīng)首先稀釋一半濃度，滴速控制在30ml／h，同時(shí)觀察患者的耐受程度。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腸痙攣或大量營(yíng)養(yǎng)液的潴留等胃腸道不耐受癥狀，應(yīng)采取以下措施：①暫時(shí)按現(xiàn)有速率水平持續(xù)滴注，②稀釋輸入速度；③更換管飼液內(nèi)容；④上述方法無(wú)效時(shí)，可停止管飼，恢復(fù)采用PN提供營(yíng)養(yǎng)，至腸道功能改善后再行過(guò)渡?！　?.從腸外營(yíng)養(yǎng)到口服自然食物的過(guò)渡在開(kāi)始經(jīng)口攝人并逐漸增加攝人量時(shí)，仍應(yīng)維持腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，一定要監(jiān)測(cè)患者的耐受程度，并堅(jiān)持少量多次攝人。隨著每次攝人的增加，進(jìn)食間隔可不斷拉長(zhǎng)。開(kāi)始時(shí)可將配方飲食稀釋到1／4或1／2濃度，當(dāng)患者能夠耐受所需人液量時(shí)再升至正常濃度?！　∮蒔N過(guò)渡至口服配方飲食比過(guò)渡至管飼更加困難，主要因?yàn)榛颊呖赡軣o(wú)法接受配方飲食的味道，營(yíng)養(yǎng)吸收率不易控制，以及每日必須經(jīng)口飲人很大的容量（有時(shí)甚至超過(guò)3L）。過(guò)渡期應(yīng)更加注意少量多次，改善口味。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。　　Moore（1986）稱，由于PN能產(chǎn)生飽感綜合征（satietysyn-drome）而使胃排空抑制，主張先使之輕度饑餓數(shù)日，靜脈僅輸注可保持水、電解質(zhì)平衡的液體，以便刺激胃腸活動(dòng)，同時(shí)利用條件反射，借助菜肴的色、香、味以引起食欲，或與家人共餐以得到愉快。通過(guò)管飼與經(jīng)口攝食的適當(dāng)配合，有助于從腸外過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。從長(zhǎng)期管飼過(guò)渡到經(jīng)口攝食正常膳食，也應(yīng)遵循這個(gè)原則?！　‰S著PN向經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡技術(shù)的迅速發(fā)展，自然食物將逐漸將逐漸取代要素飲食。可以用簡(jiǎn)單的流食，如清流食，作為經(jīng)口的首選飲食。開(kāi)始時(shí)，由于患者的胃腸承受能力有限，應(yīng)給予低滲或高滲液（最高至400mm01），隨著患者耐受能力的增加，添加食物的成分。

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