臨床生理學(xué)

前言

　　隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人類(lèi)對(duì)健康和疾病的探索不斷深入，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，如何跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更好地將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中刻不容緩的任務(wù)?！　♂t(yī)學(xué)本科院校中除臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才外，醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生及非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（如醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)、勞動(dòng)與社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)等）也需具備醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和正確的臨床思維。在四到五年的學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生一般先學(xué)習(xí)各基礎(chǔ)學(xué)科，再學(xué)習(xí)臨床課程。在這個(gè)過(guò)程中，病理生理學(xué)起到承前啟后的作用。因?yàn)椴±砩韺W(xué)是一門(mén)聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的綜合性橋梁學(xué)科，其教學(xué)目的是引導(dǎo)學(xué)生從學(xué)習(xí)正常人體有關(guān)知識(shí)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)疾C(jī)體的認(rèn)識(shí)，為學(xué)生進(jìn)入臨床打好理論基礎(chǔ)，初步建立起正確的臨床思維。　　病理生理學(xué)內(nèi)容進(jìn)展很快，知識(shí)更新迅速，這就要求病理生理學(xué)的教學(xué)改革要不斷深入，教材內(nèi)容也應(yīng)更好更全面地面向21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的需要。我校除開(kāi)設(shè)《病理生理學(xué)》理論教學(xué)以及通過(guò)機(jī)能實(shí)驗(yàn)將病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)與生理、藥理內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)綜合以外，還開(kāi)設(shè)了《臨床病理生理學(xué)》課程，選取了一些人民衛(wèi)生出版社第七版教材中沒(méi)有重點(diǎn)講授但又與臨床密切相關(guān)的病理生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行講授，以擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面。我校的《臨床病理生理學(xué)》課程開(kāi)設(shè)以來(lái)，學(xué)生踴躍參加，反映良好。為滿足教學(xué)要求，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，我校開(kāi)展了科研項(xiàng)目“醫(yī)科院校學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及臨床思維的培養(yǎng)探索與實(shí)踐”，并由病理生理學(xué)教研室牽頭，協(xié)同生理、生化、藥理、臨床醫(yī)學(xué)概論等教研室共同參與，探討培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和臨床思維的方法，編寫(xiě)出了教材《臨床生理學(xué)》?！　”窘滩尼槍?duì)的是醫(yī)學(xué)本科所有專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，本著充實(shí)理論教學(xué)、深入淺出、貼近臨床、反映新進(jìn)展的原則，在原教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，選取了一些常見(jiàn)的病理生理過(guò)程，如“腦死亡概念及其臨床判定”、“衰老”等，以及一些目前研究的新進(jìn)展、新趨勢(shì)，如“血管內(nèi)皮細(xì)胞與疾病”、“造血干細(xì)胞的基礎(chǔ)與臨床”等，豐富了知識(shí)內(nèi)容。

內(nèi)容概要

　　生物膜與疾病、代謝性疾病、代謝綜合征與胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞與疾病、急性肺損傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征、前列腺素與疾病、基因突變與疾病、衰老、造血干細(xì)胞的基礎(chǔ)與臨床、腫瘤的治療、高壓氧療與氧中毒、腦死亡等內(nèi)容。本教材在內(nèi)容的編寫(xiě)上遵循人體器官系統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)規(guī)律，緊密結(jié)合臨床變化，理論聯(lián)系實(shí)際，旨在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和正確的臨床思維；在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，盡量做到循序漸進(jìn)、深入淺出，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解；在學(xué)科領(lǐng)域方面，強(qiáng)化和補(bǔ)充了病理生理學(xué)的知識(shí)，又增加了近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科的內(nèi)容?！　　杜R床生理學(xué)》可作為高等醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)、臨床、口腔、影像、護(hù)理、檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教材，也可作為醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)院校教師的參考書(shū)。

書(shū)籍目錄

前言第一章 生物膜與疾病第一節(jié) 生物膜的組成第二節(jié) 生物膜的結(jié)構(gòu)第三節(jié) 細(xì)胞膜功能第四節(jié) 紅細(xì)胞膜與溶血第五節(jié) 基膜與基膜疾病第六節(jié) 受體與受體疾病第七節(jié) 自由基與生物膜疾病第二章 代謝性疾病第一節(jié) 遺傳代謝病第二節(jié) 糖尿病第三節(jié) 痛風(fēng)及高尿酸血癥第四節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié) 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥第六節(jié) 高脂蛋白血癥第七節(jié) 苯丙酮酸尿癥第三章 代謝綜合征與胰島素抵抗第一節(jié) 代謝綜合征概念及其診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 代謝綜合征與肥胖第三節(jié) 胰島素抵抗第四節(jié) 胰島素抵抗與糖尿病、高血壓及血栓性疾病的發(fā)生機(jī)制第五節(jié) 代謝綜合征發(fā)病機(jī)制和防治第四章 血管內(nèi)皮細(xì)胞與疾病第一節(jié) 血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能第二節(jié) 血管內(nèi)皮細(xì)胞的病理生理第三節(jié) 血管內(nèi)皮細(xì)胞的藥理學(xué)第五章 急性肺損傷第一節(jié) 急性肺損傷的發(fā)病機(jī)制第二節(jié) 急性肺損傷的臨床表現(xiàn)和診斷第三節(jié) 急性肺損傷對(duì)于其他器官的影響第四節(jié) 急性肺損傷的治療第六章 全身炎癥反應(yīng)綜合征第一節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征概述和病因第二節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征始動(dòng)環(huán)節(jié)第三節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期第四節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)病機(jī)制第七章 多器官功能障礙綜合征第一節(jié) 多器官功能障礙綜合征概述及分型第二節(jié) 多器官功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)及分期第三節(jié) 機(jī)體主要器官的功能和代謝障礙第四節(jié) 多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié) 多器官功能障礙綜合征的防治第八章 前列腺素與疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 前列腺素類(lèi)物質(zhì)在基本病理過(guò)程中的作用第三節(jié) 前列腺素類(lèi)物質(zhì)與疾病的關(guān)系第四節(jié) 前列腺素系統(tǒng)藥物在臨床上的應(yīng)用第九章 基因突變與疾病第一節(jié) 基因突變的概念和原因第二節(jié) 基因突變的特征、類(lèi)型和意義第三節(jié) 基因突變與基因病第四節(jié) 基因病的發(fā)病機(jī)制第五節(jié) 基因突變與腫瘤第六節(jié) 基因診斷與治療的病理生理基礎(chǔ)第十章 衰老第一節(jié) 衰老機(jī)制第二節(jié) 衰老的生理及病理變化第三節(jié) 抗衰老第四節(jié) 衰老相關(guān)性疾病第五節(jié) 衰老與抗衰老研究策略與展望第十一章 造血干細(xì)胞的基礎(chǔ)與臨床第一節(jié) 造血干細(xì)胞的相關(guān)基礎(chǔ)第二節(jié) 造血干細(xì)胞移植技術(shù)第三節(jié) 造血干細(xì)胞移植的臨床應(yīng)用第四節(jié) 造血干細(xì)胞移植后患者生存質(zhì)量及展望第十二章 腫瘤的治療第一節(jié) 概述第二節(jié) 腫瘤的外科治療第三節(jié) 腫瘤的放射治療第四節(jié) 腫瘤的化學(xué)治療第五節(jié) 腫瘤的生物治療第十三章 高壓氧療與氧中毒第一節(jié) 高壓氧治療的物理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 呼吸生理第三節(jié) 氧療與高壓氧治療的基本原理第四節(jié) 高壓氧對(duì)機(jī)體生理功能的影響第五節(jié) 高壓氧的副作用第十四章 腦死亡第一節(jié) 腦死亡的概念和原因第二節(jié) 腦死亡時(shí)的病理、病理生理變化第三節(jié) 腦死亡的臨床表現(xiàn)第四節(jié) 腦死亡的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷第五節(jié) 關(guān)于腦死亡立法問(wèn)題參考文獻(xiàn)中英文名詞對(duì)照

章節(jié)摘錄

　　“脂筏模型”主要觀點(diǎn)是在生物膜脂雙分子層的外層，鞘磷脂與膽固醇富集而成有序的微功能域，這些微功能域是鞘磷脂與膽固醇的動(dòng)態(tài)集合，如同“脂筏”一樣，脂筏上載有蛋白質(zhì)。該模型強(qiáng)調(diào)質(zhì)膜的流動(dòng)性并非是絕對(duì)的，而是有相對(duì)靜止的“筏子”。細(xì)胞的許多生命活動(dòng)都與脂筏結(jié)構(gòu)相關(guān)。　　20世紀(jì)50年代，Yamada在美國(guó)華盛頓大學(xué)用電鏡觀察上皮細(xì)胞時(shí)發(fā)現(xiàn)在上皮細(xì)胞的表面存在著小孔結(jié)構(gòu)，它們內(nèi)陷如瓶狀，為生物膜的一種微區(qū)，內(nèi)含膜脂以鞘脂和膽固醇為主。20世紀(jì)90年代從質(zhì)膜微囊中分離得到一種分子質(zhì)量為25kD的微囊素，這使得在離體條件下，形成有特征外膜的質(zhì)膜微囊結(jié)構(gòu)，因而將微囊素稱(chēng)為質(zhì)膜微囊的標(biāo)志蛋白。　　1997年，Simon提出在絕大多數(shù)哺乳動(dòng)物細(xì)胞脂膜和部分內(nèi)膜系統(tǒng)（如高爾基體、胞內(nèi)體等）分布著含有特殊脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的微區(qū)，脂筏的組分和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有利于蛋白質(zhì)之間相互作用和構(gòu)象轉(zhuǎn)化，可以參與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。脂筏是生物膜的一種微區(qū)，內(nèi)含一定量的蛋白質(zhì)與脂，后者也以鞘脂和膽固醇為主，但與質(zhì)膜微囊不同，不像質(zhì)膜微囊那樣具有可被電鏡觀察到的形態(tài)結(jié)構(gòu)，即是不含微囊素的脂質(zhì)微區(qū)，一般大小為250～300nm。與脂質(zhì)微囊相似，所含脂類(lèi)以鞘脂和膽固醇為主，前者包括鞘磷脂和鞘糖脂。從生化特征來(lái)考慮，脂筏與質(zhì)膜微囊都是生物膜在低溫（4℃）條件下不被去污劑溶解的部分，又稱(chēng)為去污劑不溶的富含糖脂區(qū)。膜脂一般具有液晶相和凝膠相，而脂筏或質(zhì)膜微囊由于主要含有鞘脂與膽固醇而呈現(xiàn)介于液晶相和凝膠相之間的液態(tài)有序相。換而言之，這些脂質(zhì)微區(qū)的脂質(zhì)分子既呈現(xiàn)液態(tài)相但又是有序的，這是內(nèi)含鞘脂分子本身結(jié)構(gòu)以及與膽固醇相互作用的結(jié)果。但是與生物膜相比，無(wú)論是脂筏還是質(zhì)膜微囊的脂質(zhì)微區(qū)都要小得多。因此，可以將生物膜視為許多脂質(zhì)微區(qū)組成的體系，以液態(tài)有序相為特征的脂質(zhì)微區(qū)四周被流動(dòng)的、液態(tài)無(wú)序相的脂質(zhì)分子包圍，猶如很多小筏漂浮在流動(dòng)的脂質(zhì)海洋中，脂筏的命名也是由此而來(lái)的?！　≈づc質(zhì)膜微囊既有很多共同點(diǎn)也存在著一定的差異。由于脂筏分布較廣，含義也更廣泛一些，因此一般認(rèn)為質(zhì)膜微囊可視為脂筏的一種。

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