細(xì)支氣管肺泡癌

前言

作為肺腺癌一個(gè)亞型，細(xì)支氣管肺泡癌越來(lái)越受到腫瘤學(xué)家的關(guān)注。首先，細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)病率在逐步上升，美國(guó)的“監(jiān)視、流行病學(xué)、終末結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)（the surveillance，epidemiology and end results registry，SEER）”顯示，其發(fā)病率約占所有肺癌的4％；其次，病理學(xué)家將單純的細(xì)支氣管肺泡癌列為原位癌。日本學(xué)者則根據(jù)細(xì)支氣管肺泡癌的臨床特點(diǎn)，提出了“磨玻璃樣（ground glass opacity，GGO）”的概念；在臨床上，多中心發(fā)生和預(yù)后較好的特點(diǎn)使細(xì)支氣管肺泡癌很難準(zhǔn)確地被納入肺癌目前的TNM分期系統(tǒng)；而即使是多發(fā)的細(xì)支氣管肺泡癌手術(shù)仍有重要作用，還有近年來(lái)令人矚目的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑的成功應(yīng)用，使這一類型肺癌的研究高潮迭起，精彩紛呈，也使“肺癌是一種慢性病”的理念有了現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)。由于有了上述這些與其他肺癌不同的特點(diǎn)，將細(xì)支氣管肺泡癌獨(dú)立進(jìn)行研究就十分有必要，專著《細(xì)支氣管肺泡癌》就是在這樣的背景下出版的。生物學(xué)史上有兩個(gè)重要的研究模型奠定了現(xiàn)代遺傳學(xué)的基礎(chǔ)，那就是孟德?tīng)柕耐愣购湍Ω墓?。因豌豆和果蠅遺傳性狀的簡(jiǎn)單性和可重復(fù)性，至今仍為遺傳學(xué)的重要研究工具，也不斷地加深了我們對(duì)遺傳規(guī)律的認(rèn)識(shí)?；蛟S，細(xì)支氣管肺泡癌也可能成為肺癌研究領(lǐng)域中的果蠅，因?yàn)樗南盗行螒B(tài)學(xué)改變，如從不典型增生到原位癌再到浸潤(rùn)癌是可見(jiàn)的，對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行從基礎(chǔ)到臨床的一系列研究，可能也會(huì)為我們揭示出肺癌的一系列奧秘。這是國(guó)內(nèi)外第一本以一種肺癌亞型為研究對(duì)象的專著?；蛟S，大家會(huì)以為它過(guò)于專了，但專著的可貴就在于專。對(duì)一個(gè)問(wèn)題的鉆深鉆透，才有可能出現(xiàn)重大突破，正所謂“眾里尋他千百度，驀然回首，盡在燈火闌珊處”的意境。從這個(gè)意義上講，這本專著還不夠?qū)?，還需要后來(lái)者不斷添磚加瓦。本書的三位主編以及所有作者，是我熟悉的一批長(zhǎng)期從事肺癌臨床和基礎(chǔ)研究的中青年專家，他們思路敏捷、觀察敏銳，及時(shí)掌握了國(guó)內(nèi)外有關(guān)肺癌研究的最新動(dòng)態(tài)，在平時(shí)的臨床工作中也積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)和資料，相信該書的出版一定會(huì)為廣大有志于肺癌研究事業(yè)的同道提供許多幫助，也相信隨著人們對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的不斷加深，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)肺癌研究事業(yè)的發(fā)展。

內(nèi)容概要

細(xì)支氣管肺泡癌作為肺腺癌一個(gè)特殊的亞型，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于在流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、影像學(xué)、臨床表現(xiàn)以及治療等諸多方面均有別于其他類型的非小細(xì)胞肺癌，因此WHO對(duì)細(xì)支氣管肺泡癌的概念進(jìn)行了重新修訂。本書從流行病學(xué)、影像學(xué)、診斷和治療等多角度對(duì)其全面、系統(tǒng)地進(jìn)行介紹，具有一定的實(shí)用價(jià)值，可作為呼吸科、腫瘤科、胸外科醫(yī)師參考用書。    生物學(xué)史上有兩個(gè)重要的研究模型奠定了現(xiàn)代遺傳學(xué)的基礎(chǔ)，那就是孟德?tīng)柕耐愣购湍Ω墓?。因豌豆和果蠅遺傳性狀的簡(jiǎn)單性和可重復(fù)性，至今仍為遺傳學(xué)的重要研究工具，也不斷地加深了我們對(duì)遺傳規(guī)律的認(rèn)識(shí)?；蛟S，細(xì)支氣管肺泡癌也可能成為肺癌研究領(lǐng)域的果蠅，因?yàn)樗南盗行螒B(tài)學(xué)改變，如不從典型增生到原位癌再到浸潤(rùn)癌是可見(jiàn)的，對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行從基礎(chǔ)到臨床的一系列研究，可能也會(huì)為我們揭示出肺癌的一系列奧秘。    這是國(guó)內(nèi)外第一本以一種肺癌亞型為研究對(duì)象的專著。

書籍目錄

第一章  總論  第一節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌概念的提出  第二節(jié)  病因及危險(xiǎn)因素  第三節(jié)  概念的重新修訂  第四節(jié)  影像學(xué)與病理表現(xiàn)  第五節(jié)  治療進(jìn)展第二章  細(xì)支氣管肺泡癌的流行病學(xué)  第一節(jié)  描述流行病學(xué)    一、性別、年齡特征    二、地區(qū)差異    三、時(shí)間趨勢(shì)  第二節(jié)  危險(xiǎn)因素    一、吸煙    二、病毒感染    三、職業(yè)暴露    四、肺實(shí)質(zhì)的損傷    五、結(jié)締組織病    六、遺傳因素第三章  病毒感染與細(xì)支氣管肺泡癌  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  綿羊肺腺瘤病——由病毒引起的腫瘤    一、研究筒史    二、綿羊肺腺瘤病毒——反轉(zhuǎn)錄病毒科β-反轉(zhuǎn)錄病毒屬病毒    三、病毒結(jié)構(gòu)及基因組組成    四、內(nèi)源性綿羊肺腺瘤病毒    五、JSRV的組織親和性  第三節(jié)  綿羊肺腺瘤病的發(fā)病機(jī)制    一、臨床表現(xiàn)和病理學(xué)特征    二、致病機(jī)制  第四節(jié)  綿羊肺腺瘤病與人的細(xì)支氣管肺泡癌  第五節(jié)  小結(jié)第四章  細(xì)支氣管肺泡癌的病理學(xué)  第一節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌病理學(xué)分型演化  第二節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌常規(guī)病理學(xué)    一、細(xì)支氣管肺泡癌的組織起源    二、細(xì)支氣管肺泡癌的大體及鏡下特點(diǎn)  第三節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌相關(guān)病理學(xué)輔助檢查    一、細(xì)胞學(xué)檢查    二、電鏡檢查    三、免疫組織化學(xué)檢查第五章  細(xì)支氣管肺泡癌的分子生物學(xué)  第一節(jié)  細(xì)支氣管肺泡干細(xì)胞  第二節(jié)  不典型腺瘤樣增生  第三節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌的分子生物學(xué)特性    一、促增殖及抗凋亡基因功能增強(qiáng)    二、抑癌基因功能異常或失活    三、染色體雜合性缺失    四、端粒酶異常激活    五、信號(hào)傳導(dǎo)途徑異常    六、侵襲播散能力增強(qiáng)第六章  細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)診斷  第一節(jié)  檢查方法    一、X線檢查    二、X線計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)    三、磁共振成像(MRI)    四、PET/CT檢查  第二節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)    一、X線表現(xiàn)    二、CT表現(xiàn)    三、MR表現(xiàn)    四、PET/CT表現(xiàn)  第三節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌影像學(xué)鑒別診斷    一、孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的鑒別診斷    二、實(shí)變型細(xì)支氣管肺泡癌的鑒別診斷    三、彌漫多結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的鑒別診斷第七章  細(xì)支氣管肺泡癌的PET/CT診斷  第一節(jié)  PET/CT概述    一、正電子發(fā)射和湮滅    二、正電子成像設(shè)備    三、CT的基本成像原理    四、PET/CT是PET和CT成像的有機(jī)結(jié)合  第二節(jié)  PET/CT在肺癌中的應(yīng)用    一、肺癌的PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)    二、肺癌的PET/CT診斷價(jià)值  第三節(jié)  PET/CT在細(xì)支氣管肺泡癌診斷中的應(yīng)用    一、細(xì)支氣管肺泡癌的PET/CT表現(xiàn)    二、細(xì)支氣管肺泡癌的PET/CT診斷價(jià)值第八章  周圍型小肺腺癌的分型  第一節(jié)  肺腺癌的形態(tài)演變  第二節(jié)  周圍型小肺腺癌的分型    一、小肺腺癌的Noguchi分型    二、周圍型小肺腺癌臨床病理學(xué)特點(diǎn)    三、肺腺癌Noguchi分型的臨床意義第九章  細(xì)支氣管肺泡癌的臨床表現(xiàn)與診斷  第一節(jié)  臨床表現(xiàn)    一、病史和自然病程    二、癥狀    三、體征  第二節(jié)  檢查方法    一、影像學(xué)檢查    二、其他檢查方法  第三節(jié)  診斷與鑒別診斷    一、鑒別診斷    二、診斷要點(diǎn)    三、細(xì)支氣管肺泡癌在分型和分期上的爭(zhēng)議第十章  細(xì)支氣管肺泡癌的內(nèi)科治療  第一節(jié)  治療概述  第二節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌的化療    一、細(xì)支氣管肺泡癌化療效果的回顧性研究    二、細(xì)支氣管肺泡癌化療效果的前瞻性研究  第三節(jié)  其他內(nèi)科治療    一、支氣管肺泡灌洗p53腺病毒    二、自體抗腫瘤疫苗    三、霧化吸入治療    四、支氣管液溢的治療  第四節(jié)  結(jié)論和展望第十一章  細(xì)支氣管肺泡癌的外科治療  第一節(jié)  肺癌外科治療方式的演變及比較    一、肺癌外科治療基本術(shù)式的確立    二、局部晚期肺癌的擴(kuò)大切除    三、肺癌外科治療時(shí)的淋巴結(jié)清掃    四、體外循環(huán)及微創(chuàng)技術(shù)在肺癌外科中的應(yīng)用  第二節(jié)  肺癌外科治療方式的評(píng)價(jià)    一、肺葉切除術(shù)    二、全肺切除術(shù)    三、支氣管、肺血管成形肺葉切除術(shù)    四、肺局部切除術(shù)  第三節(jié)  外科在細(xì)支氣管肺泡癌治療中的地位和特殊意義    一、完全切除的重要性    二、局部切除在孤立結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌治療中的作用    三、孤立結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的縱隔淋巴結(jié)清掃    四、多結(jié)節(jié)、炎癥實(shí)變型細(xì)支氣管肺泡癌的手術(shù)切除    五、復(fù)發(fā)和新原發(fā)腫瘤的手術(shù)治療    六、細(xì)支氣管肺泡癌的姑息治療    七、肺移植治療細(xì)交氣管肺泡癌    八、影響細(xì)支氣管肺泡癌術(shù)后生存的因素    九、多學(xué)科綜合治療第十二章  細(xì)支氣管肺泡癌的分子靶向治療  第一節(jié)  引言  第二節(jié)  EGFR-TKI在肺癌中的作用機(jī)制和研究概況  第三節(jié)  細(xì)支氣管肺泡癌的EGFR突變狀況  第四節(jié)  EGFR-TKI在細(xì)支氣管肺泡癌相關(guān)腺癌中的應(yīng)用  第五節(jié)  EGFR-TKI的應(yīng)用瓶頸    一、EGFR-TKI預(yù)測(cè)因子篩選    二、EGFR-TKI耐藥機(jī)制  第六節(jié)  總結(jié)和展望第十三章  細(xì)支氣管肺泡癌的預(yù)后  第一節(jié)  引言  第二節(jié)  TNM分期與細(xì)支氣管肺泡癌的預(yù)后  第三節(jié)  可切除細(xì)支氣管肺泡癌的預(yù)后    一、臨床、影像學(xué)因素    二、病理學(xué)因素    三、其他因素  第四節(jié)  復(fù)發(fā)、不可切除細(xì)支氣管肺泡癌的預(yù)后    一、臨床、影像和病理學(xué)因素    二、治療策略    三、分子事件  第五節(jié)  總結(jié)和展望第十四章  孤立性肺結(jié)節(jié)的診治策略  第一節(jié)  一般情況    一、定義及發(fā)病率    二、病因    三、病灶評(píng)估  第二節(jié)  孤立性肺結(jié)節(jié)的組織學(xué)檢查    一、痰脫落細(xì)胞    二、支氣管纖維鏡    三、經(jīng)皮肺穿刺活檢    四、胸腔鏡手術(shù)    五、開(kāi)胸探查  第三節(jié)  孤立性肺結(jié)節(jié)的診療策略    一、孤立性肺結(jié)節(jié)的診療流程    二、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ACCP)2007年關(guān)于SPN的循證臨床指引附錄一  2004版WHO肺癌和侵襲前病變分類附錄二  細(xì)支氣管肺泡癌之中國(guó)共識(shí)

章節(jié)摘錄

第五節(jié) 治療進(jìn)展與其他類型的非小細(xì)胞肺癌一樣，外科手術(shù)目前仍是早期肺腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌治療最有效的手段。盡管沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)腺癌的遠(yuǎn)期手術(shù)效果好于其他類型的肺癌，但近年的許多研究已經(jīng)表明細(xì)支氣管肺泡癌可能是個(gè)例外。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)可手術(shù)切除的細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行外科治療，會(huì)取得非常好的遠(yuǎn)期生存和非常低的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率。此外，非常值得一提的是，近年來(lái)許多學(xué)者開(kāi)始嘗試用局部切除（肺段或楔形切除）的方法而不是標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除來(lái)治療IA期細(xì)支氣管肺泡癌，取得了非常滿意的治療效果。Nakamura等對(duì)27例完全表現(xiàn)為GGO的細(xì)支氣管肺泡癌患者進(jìn)行楔形切除后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Asamura的研究證實(shí)了以上結(jié)果，他們對(duì)28例CT表現(xiàn)為GGO的肺小結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行局限切除后沒(méi)有發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；他們的研究還發(fā)現(xiàn)并不是所有GGO都為純細(xì)支氣管肺泡癌，也可能含有浸潤(rùn)性腫瘤成分，這就強(qiáng)烈提示細(xì)支氣管肺泡癌可能是肺腺癌的一個(gè)早期狀態(tài)。對(duì)多結(jié)節(jié)型肺癌的外科治療多年來(lái)一直存在爭(zhēng)論，由于手術(shù)效果差，對(duì)同一葉內(nèi)、同一病理類型衛(wèi)星病灶的T4-ⅢB期患者和同一病理類型但不同葉內(nèi)結(jié)節(jié)的M1-Ⅳ期患者，傳統(tǒng)觀念是不主張進(jìn)行手術(shù)治療的，但新近的外科研究則發(fā)現(xiàn)這樣單純的分期治療不一定合理。Battafarano等和Roberts等的資料表明，對(duì)以上這些晚期細(xì)支氣管肺泡患者進(jìn)行手術(shù)可明顯延長(zhǎng)生存期。Volpino等對(duì)34例細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，盡管病理分期是重要的預(yù)后因子，但多個(gè)結(jié)節(jié)則與患者的預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系，所以他建議對(duì)60歲以下而沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌應(yīng)積極手術(shù)治療。同樣，Ebright等也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)單結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌與多結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌在生存上存在差異。以上這些資料都表明，在沒(méi)有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，對(duì)多結(jié)節(jié)的細(xì)支氣管肺泡癌應(yīng)積極手術(shù)治療。雙側(cè)彌漫性的細(xì)支氣管肺泡癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間僅有4個(gè)月，由于病變?cè)斐傻姆蝺?nèi)異常分流所引起的咳黏液樣痰和低氧血癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，對(duì)雙肺彌漫陛細(xì)支氣管肺泡癌患者進(jìn)行肺的姑息手術(shù)，可極大地改善患者的缺氧癥狀和生活質(zhì)量。Barlesi等對(duì)有嚴(yán)重缺氧癥狀的彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行手術(shù)，切除病變較重的一側(cè)肺組織，術(shù)后患者可脫離呼吸機(jī)的輔助，獲得了良好的手術(shù)效果。還有一些人進(jìn)行了用肺移植治療雙側(cè)彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的嘗試，取得了一定療效。由此可見(jiàn)，幾乎所有的資料都提示，對(duì)細(xì)支氣管肺泡癌的手術(shù)治療似乎應(yīng)采取相對(duì)積極的態(tài)度。

編輯推薦

《細(xì)支氣管肺泡癌》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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