心臟外科手術(shù)麻醉

內(nèi)容概要

隨著我國心血管外科的發(fā)展，從事、接觸心血管麻醉的人員日益增多。在促進心血管外科發(fā)展的諸多因素中，心血管麻醉占有極其重要的地位。為保證、促進心血管外科的發(fā)展，亟需培養(yǎng)更多專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實，勤于、善于學(xué)習(xí)，受過規(guī)范化訓(xùn)練和教育的臨床心血管麻醉醫(yī)師。為此目的，在“麻醉學(xué)高級系列專著”編寫、出版之時由國內(nèi)長期從事心血管麻醉的十余名專家共同編寫了這本《心臟外科手術(shù)麻醉》奉獻給大家。閱讀對象為接觸、從事心血管麻醉的臨床醫(yī)師和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生和研究生等

書籍目錄

第一章 麻醉前評估和麻醉前準(zhǔn)備
 第一節(jié) 麻醉前訪視和評估
 一、麻醉前訪視目的
 二、麻醉前訪視內(nèi)容
 三、麻醉前評估
 第二節(jié) 麻醉前用藥
 一、術(shù)前心臟用藥
 二、麻醉前用藥
第二章 心臟患者的監(jiān)測
 第一節(jié) 血流動力學(xué)監(jiān)測
 一、動脈血壓
 二、中心靜脈壓
 三、左房壓
 四、肺動脈導(dǎo)管
 五、心排血量
 第二節(jié) 心肌缺血的監(jiān)測
 一、心電圖監(jiān)測
 二、經(jīng)食管超聲心動圖
 三、肺動脈導(dǎo)管及其他
 第三節(jié) 體溫監(jiān)測
 一、體溫監(jiān)測的必要性
 二、體溫監(jiān)測設(shè)備
 三、體溫監(jiān)測部位及注意事項
 第四節(jié) 腦功能監(jiān)測
 一、經(jīng)顱多普勒超聲
 二、近紅外分光儀
 三、腦電圖
 四、小結(jié)
 第五節(jié) 出凝血功能的監(jiān)測
 一、一般凝血功能的檢查
 二、血液黏滯彈性實驗
 ……
第三章 麻醉藥物的心血管藥理
第四章 心血管藥物的藥理
第五章 心臟病人的液體管理
第六章 先天性心臟病的麻醉
第七章 心臟瓣碑術(shù)的麻醉
第八章 冠狀動脈旁路移植術(shù)的麻醉
第九章 肥厚性梗阻型心肌病的麻醉
第十章 再次心臟手術(shù)的麻醉
第十一章 慢性縮窄性心包炎的麻醉
第十二章 慢性肺動脈栓塞手術(shù)的麻醉
第十三章 心臟移植術(shù)的麻醉

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   1.心臟功能 N2O對心肌往往能產(chǎn)生直接的負(fù)性肌力作用，但動物與人體研究的結(jié)果又不完全一致，可能影響的因素有：N2O能增強交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，且不同物種體循環(huán)或自主神經(jīng)系統(tǒng)反射應(yīng)答結(jié)果不一；N2O用于麻醉其氣體壓力往往需超過1個大氣壓才能得到滿意的效果，所出現(xiàn)的結(jié)果不能簡單地以N2O進行解釋；N2O對心臟功能的影響也會受到其他麻醉藥或合并用藥的干擾；目前尚缺乏能用于檢測負(fù)荷非敏感性（load—insensitive）心肌收縮力的方法。 （1）心肌收縮性與左室舒張功能 1）心肌收縮性：通過對心肌PRSW關(guān)系曲線研究發(fā)現(xiàn)，失自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的犬在異氟烷或舒芬太尼麻醉下，N2O能抑制心肌收縮力，70％N2O能使PRSW斜率（Mw）分別降低419％和28％，其程度與單獨1.0MAC異氟烷吸人對心肌收縮性的抑制程度相當(dāng)。左室收縮末期壓力—容積關(guān)系監(jiān)測結(jié)果提示，上述這種N2O介導(dǎo)的心肌抑制效應(yīng)常常會被同時增加的交感神經(jīng)張力所抵消。但在左室功能不全情況下，N2O的負(fù)性肌力作用就顯得比較明顯了。對冠心病或瓣膜病患者來說，N2O心肌抑制作用要強于擬交感作用，也不會進一步提高原有的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。 2）左室舒張功能：N2O對左室舒張功能的影響，目前尚無定論。動物心乳頭肌研究顯示，N2O在降低心肌收縮力的同時，能使乳頭肌最大伸長速度和肌力下降最大速率輕度增加，而等容或等張舒張速率未受影響。這意味著從真正意義上來說，N2O并未改變心肌舒張功能。近來有實驗和臨床研究證明，N2O能輕度增加左室腔順應(yīng)性節(jié)段指數(shù)（segmental indices of LV chamber compliance）并同時減低左室早期充盈壓，可能會導(dǎo)致體外循環(huán)CABC病人出現(xiàn)左室舒張功能不全。 3）細(xì)胞內(nèi)Ca2+：體外研究顯示，N2O能使心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+的瞬間變化呈劑量相關(guān)性降低，這意味著N2O抑制心肌收縮性和（或）降低心肌收縮活動與細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+量有密不可分的關(guān)系。N2O不會影響肌原纖維對Ca2+敏感性，也不會影響肌質(zhì)網(wǎng)（sarcoplasmic reticulum，SR）Ca2+攝取和釋放以及舒張期心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+瞬變，這也從另外一個層面提示N2O對心肌舒張功能的影響是十分有限的。

編輯推薦

《心臟外科手術(shù)麻醉》由李立環(huán)等編著，是麻醉學(xué)高級系列專著之一。全書力求內(nèi)容精煉，資料新穎，具有實用性和可操作性，可供各級麻醉專業(yè)醫(yī)師閱讀和臨床各科醫(yī)師參考。希望《心臟外科手術(shù)麻醉》的豐富內(nèi)容加上讀者的聰明才智，能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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