如何閱讀醫(yī)學論文

前言

　　1996年當我寫這本書時，循證醫(yī)學還不為人知。一部分專業(yè)人士包括我自己已經(jīng)熱衷并開始開設“培訓師培訓”課程，來宣傳我們認為是臨床實踐中具有高度邏輯性和系統(tǒng)性的方法。而另一部分人，主要是大部分臨床醫(yī)生們，他們認為這只是一時的流行，并不重要，也不會持久。我寫《如何閱讀論文》有兩個原因。其一，我班上的學生希望我能簡單介紹一下當時被稱為Dave Sackett的大紅寶書里面的主要觀點。這是一本優(yōu)秀的書，能啟發(fā)靈感，且已經(jīng)第四次再版，但是初學者閱讀還是有一定困難的。其二，我很明白許多循證醫(yī)學的批判家并沒有真正理解他們批判的東西，在他們真正理解之前，所有將循證醫(yī)學作為一門學科的有關政治學、方法學、教育學等領域進行的嚴肅的辯論都無法開展。　　我很高興《如何閱讀論文》一書在很多醫(yī)學院校和護士學校已經(jīng)成為標準讀物，并且已經(jīng)被譯成法語、德語、意大利語、西班牙語、漢語、波蘭語、日語和俄語等版本。同時，我也很高興，循證醫(yī)學前不久還被學術界視為邊緣科學，現(xiàn)在已經(jīng)被很好地應用于臨床工作中。例如，在英國，現(xiàn)在契約中就明確要求所有的醫(yī)生、護士和藥劑師（以及管理人員進行管理）都要根據(jù)最佳的研究證據(jù)進行實踐?！　∽詮谋緯?版出版后的10年中，循證醫(yī)學已逐漸普及。約有500本教科書和15000篇雜志文章從不同角度對循證醫(yī)學提出了不同的看法，本書后面的篇章將簡要介紹這部分知識。而這些資料中有越來越多的則誠懇地指出了循證醫(yī)學在特定條件下的局限性。

內(nèi)容概要

不管你是不是有醫(yī)學資質的專業(yè)人員，只要你希望通過查閱醫(yī)學文獻并評價其科學有效性和實用性，適當?shù)臅r候用于實踐來解決問題，那么本書就適合于你。而這些技巧構成了循證醫(yī)學的基礎知識。     本書能幫助你閱讀并更好的理解醫(yī)學論文，全書包括了“究竟為什么要閱讀論文？”“檢索文獻”、“辨明方向：論文闡述的主題是什么？”等內(nèi)容。

書籍目錄

第1章  究竟為什么要閱讀論文？  1.1  “循證醫(yī)學”僅僅意味著“閱讀醫(yī)學雜志上的論文嗎”？  1.2  為什么人們經(jīng)常不贊成循證醫(yī)學？  1.3  開始之前：提出問題第2章  檢索文獻  2.1  尋找證據(jù)：主要原則  2.2  Medline和其他的原始數(shù)據(jù)庫  2.3  帶有過濾功能的數(shù)據(jù)庫  2.4  預評估文章數(shù)據(jù)庫  2.5  綜合循證數(shù)據(jù)庫  2.6  在研課題數(shù)據(jù)庫  2.7  引文檢索  2.8  通過交流獲得資源  2.9  檢索問題舉例第3章  辨明方向：論文闡述的主題是什么？  3.1  “垃圾”論文里的科學  3.2  把握方向的三個基本問題  3.3  隨機對照試驗  3.4  隊列研究  3.5  病例對照研究  3.6  橫斷面調(diào)查  3.7  病例報告  3.8  傳統(tǒng)的證據(jù)等級  3.9  倫理學方面的思考第4章  評估論文的方法學質量  4.1  研究是否具有首創(chuàng)性？  4.2  研究的對象是什么？  4.3  研究設計是否合理？  4.4  是否避免或減少了系統(tǒng)性偏倚？  4.5  評估是否采用了盲法？  4.6  是否闡述了基本的統(tǒng)計學問題？  4.7  小結第5章  非統(tǒng)計學家使用的統(tǒng)計學  5.1  非統(tǒng)計學家如何評價統(tǒng)計學檢驗？  5.2  作者是否做好了準備工作？  5.3  配對數(shù)據(jù)、尾部和離群值  5.4  相關、回歸和因果關系  5.5  概率和可信度  5.6  干預的底線  5.7  小結第6章  報告藥物試驗的論文  6.1  “證據(jù)”和銷售  6.2  對治療做出決定  6.3  替代終點指標  6.4  如何從醫(yī)藥代表那里尋找證據(jù)第7章  報告診斷或篩選試驗的論文  7.1  被告席上的十個人  7.2  驗證性診斷試驗與金標準  7.3  針對驗證診斷實驗或篩查實驗的論文提出的10個相關問題  7.4  關于似然比的注意事項第8章  總結其他論文的論文（系統(tǒng)綜述和薈萃分析）  8.1  何時做系統(tǒng)綜述  8.2  評估系統(tǒng)性綜述  8.3  非統(tǒng)計學家的薈萃分析  8.4  異質性的解釋  8.5  系統(tǒng)綜述的新方法第9章  告訴你如何行動的文章（指南）  9.1  重要的指南之辯  9.2  我們應如何確保循證指南的實施？  9.3  關于臨床指南要問的十個問題第10章  經(jīng)濟分析  10.1  什么是經(jīng)濟分析？  10.2  衡量醫(yī)療干預的成本與效益關系  10.3  十個關于經(jīng)濟分析的問題  10.4  結論第11章  超越數(shù)字的文章（定性研究）  11.1  什么是定性研究？  11.2  對描述定性研究的文章做評價  11.3  結論第12章  以調(diào)查表進行研究的論文報告  12.1  調(diào)查表式研究的不斷上升  12.2  對一篇敘述問卷研究的論文要問的十個問題第13章  將證據(jù)用于實踐  13.1  為什么衛(wèi)生專業(yè)人員在采用循證實踐方面行動遲緩？  13.2  如何影響衛(wèi)生專業(yè)人員的行為以促進循證實踐？  13.3  “循證組織”看起來是什么樣？  13.4  有什么樣的循證方法能實現(xiàn)組織改革以支持循證實踐？  13.5  使證據(jù)進入政策制定為什么這么難？附錄1  發(fā)現(xiàn)、評價和實施證據(jù)的核查表附錄2  評價干預的效果

章節(jié)摘錄

　　第1章　究竟為什么要閱讀論文？　　1.1　“循證醫(yī)學”僅僅意味著“閱讀醫(yī)學雜志上的論文嗎”？　　循證醫(yī)學不單純是指閱讀論文，引用的最廣泛的定義是“慎重、準確和明智地運用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，制定出病人的個體化治療方案”。我認為這個定義非常實用，但是它卻遺漏了一個很重要的方面，那就是數(shù)學的運用。即使你對循證醫(yī)學知之甚少，你也應知道許多關于數(shù)字和比率方面的問題。我和Anna Donald決定在我們的教學過程中坦誠地對待這個問題，并且推薦以下的定義：　　循證醫(yī)學是對人群樣本進行高質量研究得到數(shù)據(jù)后，用數(shù)學的方法評估其利與害的風險，指導臨床上對病人進行個體化診斷、檢查或管理。　　循證醫(yī)學的特征就是將從群體研究中獲得的研究結果應用于個體。當然，我們不禁要問“什么是研究呢？”——理論上比較精確的回答是：針對某一方面的系統(tǒng)的調(diào)查，旨在獲得新知識。在后面的章節(jié)中，我將說明怎樣應用這個定義幫助你區(qū)分真正的研究（可以指導你的實踐）和一些好心的外行人所做的不科學的研究（是你應該忽略的）。

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