區(qū)域麻醉并發(fā)癥

內(nèi)容概要

由于區(qū)域麻醉對(duì)生理干擾少，神經(jīng)阻滯與鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。此麻醉方法所引起的并發(fā)癥雖然少見，但由于涉及神經(jīng)損傷的修復(fù)、肢體功能的恢復(fù)，其后果較為嚴(yán)重，有時(shí)甚至是災(zāi)難性的后果。    為降低區(qū)域麻醉并發(fā)癥的發(fā)牛率，國內(nèi)外麻醉工作者在區(qū)域麻醉的方法方面做了大量的改進(jìn)工作，如藥物的更新、神經(jīng)刺激器和超聲技術(shù)的應(yīng)用、神經(jīng)病變機(jī)制的探討等。但與此有關(guān)的并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，困擾著麻醉工作者。這其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)涉及從業(yè)人員的資格培訓(xùn)和有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新。

作者簡介

作者：(美國)Brendan T.Finucane 譯者：錢燕寧

書籍目錄

第一章 區(qū)域麻醉安全性第二章 局部麻醉與全身麻醉對(duì)病人轉(zhuǎn)歸的對(duì)比研究第三章 局部麻醉并發(fā)癥的預(yù)防第四章 局麻藥毒性第五章 外周神經(jīng)阻滯的神經(jīng)并發(fā)癥機(jī)制第六章 眼科手術(shù)局部麻醉的并發(fā)癥第七章 椎旁阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和胸膜腔內(nèi)鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥第八章 臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥第九章 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的相關(guān)并發(fā)癥第十章 硬膜外阻滯的并發(fā)癥第十一章 其他外周神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥第十二章 靜脈局部麻醉的并發(fā)癥第十三章 兒科局部麻醉的安全性及并發(fā)癥第十四章 產(chǎn)科區(qū)域麻醉的并發(fā)癥第十五章 導(dǎo)管技術(shù)的并發(fā)癥第十六章 急性疼痛治療中區(qū)域阻滯的并發(fā)癥第十七章 局部麻醉治療慢性疼痛的并發(fā)癥第十八章   中樞神經(jīng)阻滯引起的嚴(yán)重神經(jīng)損傷第十九章 區(qū)域麻醉與感染第二十章 區(qū)域麻醉在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用第二十一章 區(qū)域麻醉后神經(jīng)損傷的評(píng)估第二十二章 區(qū)域麻醉并發(fā)癥的病例討論第二十三章 局部麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的國際研究第二十四章 局部麻醉的法醫(yī)學(xué)問題索引

章節(jié)摘錄

插圖：測(cè)溫術(shù)用于預(yù)測(cè)某點(diǎn)的溫度而不是其定位處的溫度時(shí)，感受器的定位很重要。探頭理想的位置是食道的第3～4狹窄處間的下段，但放置在這個(gè)位置，和鼻咽、鼓膜以及直腸時(shí)類似，清醒病人和淺鎮(zhèn)靜病人會(huì)感覺不舒服。局部麻醉時(shí)腋窩內(nèi)側(cè)是很好的放置處，大概比口腔溫度低0.5℃。液晶皮膚溫度計(jì)的作用已經(jīng)被評(píng)估，有可能在手術(shù)中作為體溫趨勢(shì)指示器使用，因?yàn)樗鼈兛梢院芊奖愕赜糜谄つw上。它們對(duì)牽拉敏感，需要用并聯(lián)的熱電偶標(biāo)準(zhǔn)化，因此建議除非在工作環(huán)境中有足夠的經(jīng)驗(yàn)才能對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行改動(dòng)。結(jié)論常規(guī)操作常需要應(yīng)用特定的監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)，但是設(shè)備的資金在各與健康相關(guān)的醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)因素之間展開競(jìng)爭(zhēng)。因此，資金應(yīng)用和總體預(yù)算的分配計(jì)劃必須進(jìn)行有效判斷。這些是有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。預(yù)測(cè)個(gè)體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)歸研究必須建立在有龐大數(shù)量實(shí)驗(yàn)人群的基礎(chǔ)上。這樣完成的任務(wù)成本很高，而且由于在此任務(wù)完成過程中從或多或少范圍內(nèi)研究資料的混雜偏倚會(huì)將此任務(wù)搞亂。醫(yī)生應(yīng)用設(shè)備時(shí)會(huì)發(fā)展或改進(jìn)臨床技能，在沒有使用設(shè)備時(shí)，這將會(huì)影響病人的看護(hù)，因?yàn)榧訌?qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)是必要的，關(guān)于監(jiān)護(hù)儀協(xié)助下一旦掌握了局麻技能就沒有必要使用監(jiān)護(hù)儀的爭(zhēng)論是無必要的。此外，即使有令人信服的研究表明病人轉(zhuǎn)歸并未發(fā)生改變，但仍需要尋找麻醉醫(yī)生與轉(zhuǎn)歸的答案。一旦工作日或工作夜結(jié)束，這些簡易的監(jiān)護(hù)設(shè)備能減輕麻醉醫(yī)生的壓力嗎？能使他們成為醫(yī)院里更有影響力的職工和公民嗎？用來評(píng)估診斷成像效能的模塊已被改進(jìn)用于麻醉技術(shù)的評(píng)估它有六個(gè)組成部分：①技術(shù)效能；②診斷效能；③診斷構(gòu)思效能和治療效能；④病人轉(zhuǎn)歸；⑤社會(huì)效益。由于新設(shè)備變得商業(yè)化，未來研究將主要集中在局部麻醉伴隨的特定問題。手術(shù)室引進(jìn)新設(shè)備的決定因素有新的教學(xué)要求和引進(jìn)者的態(tài)度，這些主要受設(shè)計(jì)特征、增加的工作、設(shè)備預(yù)期價(jià)值及健康因素_8。。的影響。特殊神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥神經(jīng)阻滯并發(fā)癥的各種癥狀體征被描述為：“麻煩不是一個(gè)個(gè)來而是涌來”，所以麻醉醫(yī)生必須對(duì)病人有全局觀念。因?yàn)槁樽磲t(yī)生對(duì)最終麻醉方案有決定權(quán)而且在并發(fā)癥發(fā)生的監(jiān)護(hù)以及診治過程中他們考慮的最多，所以神經(jīng)阻滯時(shí)最要考慮的就是并發(fā)癥。有些并發(fā)癥是普遍性的將不在每一種阻滯中一一重復(fù)（比如，氣道阻塞、藥物毒性、腎上腺素制劑的副作用和神經(jīng)損傷）。氣道阻塞在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，局麻手術(shù)中常規(guī)有護(hù)士在病人身邊以保證病人舒適。保持病人完全清醒是很重要的一點(diǎn)。然而，前提是對(duì)操作的忍受和合作，這不僅是操作成功的保證也是各方面滿意的保證。可以從保持病人完全清醒、輕度的皮層抑制使病人鎮(zhèn)定到藥物誘導(dǎo)的睡眠甚至全身麻醉中選擇合適的方案。最后一種方案通常對(duì)嬰兒和小孩是需要的；在成年病人中則有更多的選擇。從麻醉醫(yī)生的觀點(diǎn)來看，昏迷病人氣道阻塞時(shí)具有警示作用的體征和癥狀出現(xiàn)遲鈍。如果病人被重度鎮(zhèn)定，和全麻氣管插管的病人一樣，呼吸道管理是必要的。在清醒狀態(tài)下，上呼吸道肌肉可以保持氣道開放。仰臥位時(shí)，呼吸道開放程度增大以應(yīng)對(duì)氣道壓的增加。正常睡眠時(shí)肌肉活動(dòng)減少，某些藥物如酒精、地西泮和巴比妥類可以增強(qiáng)這種效應(yīng)。因此，呼吸道阻塞是一個(gè)貫穿全程的潛在危險(xiǎn)，必須立即識(shí)別并且有效地進(jìn)行管理。這種危害對(duì)陣發(fā)性睡眠呼吸暫停的病人來說，由于局部麻醉劑抑制傷害性傳人和對(duì)中樞的影響包括呼吸抑制，使得情況更加復(fù)雜。

編輯推薦

《區(qū)域麻醉并發(fā)癥(第2版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    區(qū)域麻醉并發(fā)癥 PDF格式下載

---