醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇與臨床應(yīng)用

前言

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床診療之間的相互聯(lián)系越來(lái)越密切，臨床醫(yī)學(xué)的診治決策要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供的檢驗(yàn)結(jié)果具有高效性、準(zhǔn)確性和經(jīng)濟(jì)性，臨床實(shí)驗(yàn)的合理選擇與應(yīng)用也是臨床專(zhuān)病診治路徑的重要支撐，臨床醫(yī)學(xué)快節(jié)奏的診療流程還要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員具有向臨床醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果做出科學(xué)的解釋和提供臨床咨詢的能力與水平。目前，現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室具有的自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備和高科技的分析技術(shù)幾乎可以檢測(cè)患者體液中的各種物質(zhì)，甚至核苷酸類(lèi)型。面對(duì)眾多的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇和復(fù)雜的檢驗(yàn)結(jié)果判斷，臨床高年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和高級(jí)檢驗(yàn)技師要共同面對(duì)的問(wèn)題是：根據(jù)患者的主要臨床癥狀與表述需要選用哪些檢查？這些檢查的影響因素有哪些？檢驗(yàn)結(jié)果在幫助解釋臨床癥狀時(shí)的指導(dǎo)價(jià)值有多大？臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)該如何根據(jù)臨床醫(yī)師的需求提供合理的實(shí)驗(yàn)與分析。因此，很有必要編寫(xiě)一本將先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)與臨床診療流程相結(jié)合，適用于臨床醫(yī)師與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作人員的參考書(shū)。本書(shū)在疾病類(lèi)型、檢驗(yàn)路徑雙方知識(shí)結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的基礎(chǔ)上，講述如何選擇各種實(shí)驗(yàn)室檢查，如何解釋實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在每一章中提供了簡(jiǎn)潔的實(shí)驗(yàn)室初篩實(shí)驗(yàn)與確診實(shí)驗(yàn)檢查路徑，分析在疾病診斷中哪些檢驗(yàn)是確診的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)，在每一大類(lèi)實(shí)驗(yàn)后提供典型病例的實(shí)驗(yàn)診斷分析，希望能有助于年輕醫(yī)師快速掌握與應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。本書(shū)的編寫(xiě)人員均為具有豐富檢驗(yàn)與臨床結(jié)合經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)檢驗(yàn)技師或臨床醫(yī)師。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，書(shū)中難免會(huì)有不足之處，真誠(chéng)希望各位前輩與同仁提出批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書(shū)在疾病類(lèi)型、檢驗(yàn)路徑雙方知識(shí)結(jié)構(gòu)互補(bǔ)的基礎(chǔ)上，講述如何選擇各種實(shí)驗(yàn)室檢查，如何解釋實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在每一章中提供了簡(jiǎn)潔的實(shí)驗(yàn)室初篩實(shí)驗(yàn)與確診實(shí)驗(yàn)檢查路徑，分析在疾病診斷中哪些檢驗(yàn)是確診的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)，在每一大類(lèi)實(shí)驗(yàn)后提供典型病例的實(shí)驗(yàn)診斷分析，旨在幫助年輕醫(yī)師快速掌握與應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

書(shū)籍目錄

第一章  紅細(xì)胞疾病  第一節(jié)  貧血概論    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第二節(jié)  小細(xì)胞性貧血    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第三節(jié)  正細(xì)胞性貧血    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第四節(jié)  大細(xì)胞性貧血    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第五節(jié)  溶血性貧血    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第六節(jié)  紅細(xì)胞增多癥    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第七節(jié)  典型病例分析  主要參考文獻(xiàn)第二章    白細(xì)胞結(jié)果異常相關(guān)疾病  第一節(jié)  中性粒細(xì)胞增多癥    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第二節(jié)  中性粒細(xì)胞減少癥    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第三節(jié)  血小板增多癥    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第四節(jié)  血小板減少癥    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第五節(jié)  骨髓增生異常綜合征    一、實(shí)驗(yàn)室分析路徑    二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)    三、結(jié)果判斷與分析  第六節(jié)  慢性骨髓增殖性疾病  ……第三章  出血性疾病第四章  腎臟功能檢查與腎臟疾病第五章  內(nèi)分泌功能與疾病第六章  心肌標(biāo)志物與心臟疾病第七章  水、電解質(zhì)與配套平衡紊亂第八章  代謝性疾病第九章  肝臟功能異常與疾病第十章  自身免疫性疾病與實(shí)驗(yàn)室診斷第十一章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病與實(shí)驗(yàn)室診斷第十二章  病毒性肝炎與實(shí)驗(yàn)室診斷第十三章  感染性疾病與實(shí)驗(yàn)室診斷第十四章  寄生蟲(chóng)感染性疾病與實(shí)驗(yàn)室診斷第十五章  性激素水平與疾病第十六章  血管外體液檢查第十七章  血液免疫與輸血相關(guān)分析第十八章  治療藥物濃度監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室診斷中英文名詞索引

章節(jié)摘錄

插圖：二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)正細(xì)胞性貧血主要包括各種紅細(xì)胞的MCV、MCH、MCHC正常的各類(lèi)貧血，故其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要應(yīng)進(jìn)行血細(xì)胞分析以判斷其紅細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)特征，同時(shí)應(yīng)檢測(cè)骨髓造血情況，幫助臨床進(jìn)行疾病的診斷。為尋找病因還應(yīng)進(jìn)行可能的原發(fā)病檢測(cè)。1.血細(xì)胞分析紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)檢查。2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)及相對(duì)計(jì)數(shù)。3.骨髓涂片及骨髓活檢通過(guò)骨髓細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及骨髓小粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)對(duì)再生障礙性貧血有確診意義，結(jié)合骨髓活檢可提高診斷符合率。骨髓病性貧血進(jìn)行骨髓涂片和活檢可查見(jiàn)異常細(xì)胞和某些與原發(fā)病有關(guān)的骨髓改變。4.原發(fā)病的相關(guān)檢測(cè)慢性腎病、肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕病等均可導(dǎo)致正細(xì)胞性貧血，故需進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因。三、結(jié)果判斷與分析1.首選實(shí)驗(yàn)血細(xì)胞分析檢測(cè)：再生障礙性貧血以全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)減低為特征。各類(lèi)白細(xì)胞減少，其中以中性粒細(xì)胞減少尤為明顯，而淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多。血小板不僅數(shù)量減少，而且體積小和顆粒減少。其他正細(xì)胞性貧血白細(xì)胞和血小板的變化不一，多與原發(fā)病有關(guān)。網(wǎng)織紅細(xì)胞：正細(xì)胞貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增加多為急性出血或溶血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或減低多為慢性貧血或骨髓衰竭（Ret多明顯減少）。2.次選實(shí)驗(yàn)、（1）骨髓象檢查：再生障礙性貧血及骨髓浸潤(rùn)性病變、病態(tài)造血等正細(xì)胞性貧血骨髓檢查是疾病診斷及鑒別診斷的確診實(shí)驗(yàn)。再生障礙性貧血的骨髓象多部位穿刺結(jié)果均顯示三系增生不良或極度不良，有核細(xì)胞明顯減少。造血細(xì)胞（粒系、紅系、巨核系細(xì)胞）明顯減少，早期幼稚細(xì)胞減少或不見(jiàn)，特別是巨核細(xì)胞減少。無(wú)明顯的病態(tài)造血。非造血細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高，大于50％。如有骨髓小粒，染色后鏡下為空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或?yàn)橐粓F(tuán)縱橫交錯(cuò)的纖維網(wǎng)，其中造血細(xì)胞極少，大多為非造血細(xì)胞或脂肪細(xì)胞。白血病、骨髓纖維化、脾功能亢進(jìn)、骨髓異常增生綜合征等骨髓象均有其相應(yīng)的變化。（2）骨髓活檢：骨髓活檢對(duì)再生障礙性貧血的診斷比骨髓涂片更有價(jià)值。骨髓增生減低，造血組織與脂肪組織容積比減低。造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增加，并可見(jiàn)間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓纖維化、MDs、白血病等骨髓活檢有其相應(yīng)特征，對(duì)診斷起決定性的作用。3.常見(jiàn)疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂）為：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無(wú)肝、脾大；③骨髓至少1個(gè)部位增生低下或重度低下（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）；④一般抗貧血藥物治療無(wú)效；⑤能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。

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《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇與臨床應(yīng)用》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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