皮瓣與重建外科

內(nèi)容概要

　　《皮瓣與重建外科》用清晰而翔實(shí)的寫作、漂亮而豐富的圖片和表格為我們提供了有關(guān)皮瓣的各方面知識(shí)，集中展現(xiàn)了世界著名重建外科醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對我們在臨床開展各種各樣的皮瓣移植術(shù)大有裨益，堪稱皮瓣外科學(xué)不可多得的上乘之作。該書共分為三個(gè)大的篇章，第一篇闡述了重建外科的基本原則和技巧，另外兩篇分布從皮瓣的解剖、皮瓣的組成、皮瓣的設(shè)計(jì)和應(yīng)用、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理等方面詳細(xì)地講解了常用的傳統(tǒng)皮瓣和穿支皮瓣，這些皮瓣涉及的范圍包括頭頸、胸部、腹部、背部、上下肢、會(huì)陰、腹股溝和臀部等身體的幾乎每個(gè)部位。

書籍目錄

第一篇  整形外科原理
  第一部分  引言
    第1章  重建外科的問題分析方法：上升并超越重建階梯
    第2章  皮瓣的分類
    第3章  皮瓣的選擇
  第二部分  解剖、選擇與顯露
    第4章  頭部和頸部
    第5章  胸部、腹部、腹股溝和背部
    第6章  上肢
    第7章  下肢
  第三部分  顯微縫合技術(shù)
    第8章  神經(jīng)
    第9章  血管
  第四部分  皮瓣制作
    第10章  修薄和裁剪
    第11章  預(yù)制和預(yù)構(gòu)
  第五部分  技術(shù)要點(diǎn)
    第12章  避免并發(fā)癥
    第13章  皮瓣再探查術(shù)
  第六部分  術(shù)后管理
    第14章  術(shù)后管理
    第15章  皮瓣壞死后的重建方案
第二篇  傳統(tǒng)皮瓣
  第16章  顳頂筋膜瓣
  第17章  胸大肌皮瓣
  第18章  胸三角皮瓣
  第19章  腹直肌皮瓣
  第20章  空腸瓣
  第21章  斜方肌皮瓣
  第22章  肩胛和肩胛旁皮瓣
  第23章  背闊肌皮瓣
  第24章  臂外側(cè)皮瓣
  第25章  前臂橈側(cè)皮瓣
  第26章  髂骨皮瓣
  第27章  腹股溝皮瓣和旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣
  第28章  臀部皮瓣
  第29章  股薄肌皮瓣
  第30章  腓腸肌皮瓣
  第31章  比目魚肌皮瓣
  第32章  腓骨瓣
  第33章  無毛皮瓣
  第34章  足趾瓣和足趾移植
第三篇  穿支皮瓣
  第35章  腹壁下動(dòng)脈和腹壁淺動(dòng)脈穿支皮瓣
  第36章  臀上下動(dòng)脈穿支皮瓣
  第37章  股前外側(cè)皮瓣
  第38章  闊筋膜張肌皮瓣
  第39章  胸外側(cè)穿支皮瓣
  第40章  脛后動(dòng)脈穿支皮瓣
  第41章  游離皮瓣

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    結(jié)扎受區(qū)靜脈上一些小分支來降低靜脈內(nèi)壓力。也就是說，在離斷靜脈后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的高血流量，但是這并不影響吻合口處的靜脈回流，在用5ml注射器推注肝素鹽水時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)明顯的阻力。我們還沒有明確的測量方法正確評(píng)估靜脈內(nèi)壓力是否過高。但是，無論何時(shí)如果感覺血液回流較多（尤其是下肢重建修復(fù)術(shù)），術(shù)后患者處于臥位時(shí)，一定要注意始終將患肢抬高至兩個(gè)枕頭上，至少要達(dá)到心臟高度，以幫助血液回流。 （二）受區(qū)動(dòng)脈 血管解剖完后，在顯微鏡下觀察如果受區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、靜脈回流通暢，則可進(jìn)行下一步皮瓣解剖工作了。如果不能確定動(dòng)脈血流的情況，在動(dòng)脈上放置一或兩個(gè)動(dòng)脈夾，然后切斷血管來觀察血流情況。如果血壓正常，不存在血管痙攣，血液應(yīng)該噴涌而出，這樣就可以確定受區(qū)動(dòng)脈良好了。在擇期游離皮瓣修復(fù)術(shù)中，一般不需要這樣確定血管狀況，但在急診游離皮瓣轉(zhuǎn)移中是需要的。在這個(gè)過程中，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注吻合血管之前動(dòng)脈夾的使用時(shí)間。如果血管長度足夠，在測試程序之后，我們會(huì)在血管的末端夾上血管夾，或者修剪掉血管夾夾過的血管。在評(píng)估受區(qū)動(dòng)靜脈的時(shí)候，患者應(yīng)維持在正常血壓。質(zhì)量較好的血管夾在夾閉血管30分鐘以內(nèi)時(shí)不會(huì)增加血栓形成的概率，但是要注意夾閉時(shí)間不能超過60分鐘。 極少情況下動(dòng)脈血的逆流會(huì)強(qiáng)于順流。這預(yù)示著動(dòng)脈搏動(dòng)良好，在切斷的瞬間，遠(yuǎn)端出現(xiàn)較大的反流，而近端血流反而較細(xì)。此時(shí)如果排除血管痙攣導(dǎo)致順向血流較弱，那么應(yīng)該把遠(yuǎn)端血管作為受區(qū)血管。而伴行靜脈則按一般情況進(jìn)行吻合。橈動(dòng)脈、面動(dòng)脈及甲狀腺上動(dòng)脈的逆向血流可以被成功地應(yīng)用于血管移植術(shù)。有時(shí)也可以在下肢使用逆行動(dòng)脈作為皮瓣的供血血管，但不推薦使用這種方法。 解剖血管時(shí)和解剖完成后，應(yīng)將血管放在溫暖的灌注液中，灌注液的配制方法是：200ml Ringer液中加20ml純利多卡因和2000單位肝素。使用2％利多卡因可以防止血管痙攣。實(shí)驗(yàn)室證明更濃的利多卡因效果更強(qiáng)，但在臨床上我們一般使用2％的利多卡因。如果血管發(fā)生痙攣，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)停止夾持血管，并用利多卡因或3％罌粟堿紗條覆蓋解剖區(qū)域，同時(shí)用灌注液沖洗術(shù)區(qū)。一般痙攣會(huì)在五分鐘內(nèi)消失。當(dāng)發(fā)生血管痙攣時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該能夠正確辨認(rèn)痙攣的發(fā)生，千萬不要試圖切開痙攣血管的近端來尋找良好的血流。切除后的新斷端仍會(huì)發(fā)生痙攣，但血管長度卻減少了。這時(shí)醫(yī)生應(yīng)該耐心地等待痙攣消失，任何多余的操作都會(huì)使情況惡化。如果需要使用血管擴(kuò)張劑，千萬不要將其直接注入血管中。利多卡因紗條也應(yīng)是溫暖的。按照此方法灌注沖洗處理后，發(fā)生全身性疾病的概率較小。 四、皮瓣血管的處理 游離皮瓣血管蒂的長度取決于皮瓣的解剖情況和受區(qū)血管的管徑。擇期手術(shù)應(yīng)考慮到術(shù)中有需要靜脈移植的可能。通常越靠近端血管管徑越粗。因此醫(yī)生解剖血管蒂時(shí)，長度和管徑達(dá)到需要即可。比如：在將背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移到小腿的手術(shù)中，將胸背動(dòng)脈解剖至肩胛下動(dòng)脈發(fā)出旋肩胛動(dòng)脈后，無需再向前解剖了。此時(shí)胸背動(dòng)靜脈和受區(qū)動(dòng)靜脈已經(jīng)基本合適。進(jìn)一步解剖很可能會(huì)導(dǎo)致靜脈管徑的不匹配。解剖穿支皮瓣時(shí)，這個(gè)原則也一樣適用。 沒有必要去除整個(gè)血管蒂的軟組織附著。如果血管蒂置入皮下隧道中，如足趾移植時(shí)血管蒂需要穿過手背的皮下通道，此時(shí)需要去除蒂部一長段的附著組織。如果不是這種情況，修剪一小段約2cm組織即足夠。端側(cè)吻合比端端吻合需要更長的血管蒂，因?yàn)檠艿佥^長有助于翻轉(zhuǎn)血管進(jìn)行后壁縫合。 在皮瓣解剖完畢后，應(yīng)在不切斷血管蒂情況下讓皮瓣進(jìn)行15～20分鐘的血液循環(huán)。不要碰觸血管蒂，并將其浸泡于溫暖的灌注液中。這樣可以避免血管痙攣，也可以改善皮瓣內(nèi)部的血液循環(huán)狀況。如果在血管痙攣時(shí)將其切斷，那么在血管吻合后，它很可能還是痙攣的。在切斷血管蒂時(shí)應(yīng)首先夾閉動(dòng)脈，然后夾閉靜脈。如果先夾閉靜脈，那么回流的血液很可能會(huì)造成靜脈斷端膨大，造成吻合的困難。皮瓣切取后，在移植之前一般不需用組織保存液進(jìn)行灌注。 皮瓣切取后，不能明確其內(nèi)的血液是否排出。我們通常將動(dòng)靜脈都切斷，讓血液排出，至今還沒有發(fā)現(xiàn)這樣做有什么不良后果。 在多數(shù)情況下不需要標(biāo)記動(dòng)靜脈，靜脈的特點(diǎn)是管徑較細(xì)，管壁柔軟，管腔內(nèi)有靜脈瓣，兩個(gè)伴行靜脈之間會(huì)有交通支。但對于新手和前臂外側(cè)皮瓣等，動(dòng)靜脈之間差別并不明顯，用血管夾或縫合線進(jìn)行標(biāo)記。不管使用哪種標(biāo)記方法，全手術(shù)組成員必須保持操作的一致，以免混淆。 為了縮短缺血時(shí)間，在受區(qū)完全準(zhǔn)備好之后再切斷皮瓣血管蒂。在切斷皮瓣血管蒂之前有必要再次檢查受區(qū)血管的狀態(tài)。與純粹的皮瓣和骨瓣相比，游離空腸瓣的黏膜和游離的功能性肌肉瓣都不能耐受長時(shí)間缺血。所以在受區(qū)準(zhǔn)備好之前，最好保持皮瓣的血流通暢。 五、顯微外科器械 常規(guī)的顯微外科操作只需要少量器械，但對它們的質(zhì)量要求很高（圖9.1）。一個(gè)醫(yī)生最好使用一套器械，這樣他會(huì)熟悉這套設(shè)備的手感。一套基本的顯微器械包括顯微鑷、血管擴(kuò)張器、剪刀、持針器、合適的血管夾、血管夾鉗。鑷子閉合時(shí)尖端距離必須能夠精確到1／1000英寸（1英寸=2.54厘米），因?yàn)檫@是10-0尼龍線的直徑。當(dāng)以合適壓力合攏時(shí)，不僅鑷子尖端可以合攏，而且在距離尖端3mm內(nèi)都可以合攏，這樣更容易夾住縫線。我們發(fā)現(xiàn)尖端有小孔的皮爾斯鑷（圖9.2），在準(zhǔn)備血管時(shí)可以很有效地夾住血管外膜。血管擴(kuò)張器是由顯微鑷改進(jìn)而來，擴(kuò)張器細(xì)長，表面光滑，末端圓鈍。它被用來擴(kuò)張血管內(nèi)徑，也可以縫合過程中計(jì)數(shù)縫合針數(shù)，還可以用來打結(jié)。我們最常使用的是10°血管擴(kuò)張器。解剖剪的刃是弧形的，尖端的弧形半徑為0.3mm。用解剖剪解剖是比較安全的。血管外膜剪的刃是直的，在高倍放大鏡下可以進(jìn)行較準(zhǔn)確的修剪。不建議使用血管外膜剪進(jìn)行血管解剖，因?yàn)橹比锌赡軙?huì)刺穿血管壁?？p合時(shí)應(yīng)選用弧形的、能夾持最小針的、方便打結(jié)的持針器。

編輯推薦

《皮瓣與重建外科》由Fu-Chan Wei和Samir Mardini主編的《皮瓣與重建外科》用清晰而翔實(shí)的寫作、漂亮而豐富的圖片和表格為我們提供了有關(guān)皮瓣的各方面知識(shí)，集中展現(xiàn)了世界著名重建外科醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對我們在臨床開展各種各樣的皮瓣移植術(shù)大有裨益，堪稱皮瓣外科學(xué)不可多得的上乘之作。

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