急診科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

《急診科疾病臨床診療思維(第2版)》在內(nèi)容上又增加了結(jié)合病例對(duì)相關(guān)指南的解讀。一方面通過(guò)指南了解該病診療的一般規(guī)律，又通過(guò)該病例報(bào)道其特殊性、個(gè)體性，通過(guò)普遍與特殊的規(guī)律結(jié)合，全面了解疾病的多變性，有益于臨床思維。古人常把醫(yī)師診病比喻為“兵家用兵”，既需要戰(zhàn)略，又需要戰(zhàn)術(shù)，時(shí)間、空間各方面均要考慮。疾病表現(xiàn)的多樣性永遠(yuǎn)是常態(tài)，而不變則是非常態(tài)，這就要求醫(yī)師每次診療時(shí)，要有“如履薄冰，如臨深淵”之感，多思多想，做到眼到、心到、手得，才不致誤診、誤治，成為真正的臨床大家。

作者簡(jiǎn)介

李春盛，男，1984年12月畢業(yè)十第四軍醫(yī)大學(xué)心血管內(nèi)科獲碩士學(xué)位。首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系主任，附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；承擔(dān)包括國(guó)家自然基金項(xiàng)目和首發(fā)基金重大項(xiàng)目在內(nèi)各項(xiàng)科研躁題6項(xiàng)；以第一作者和通訊作者共發(fā)表科研論文300余篇，其中核心期刊300余篇，SCI收錄期刊25篇；往報(bào)刊發(fā)表科普文章80余篇；主編專(zhuān)著15部，參編16部，主譯6部。共獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng)，其中二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。1997年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼；2004年獲北京市“十百千人才工程”“十”層面獎(jiǎng)勵(lì)；2006年獲第三屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)；2008年獲首都五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?。是中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員；海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)急診專(zhuān)家委員會(huì)主任委員、中國(guó)毒理學(xué)會(huì)中毒救治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；北京陜師協(xié)會(huì)急診陜學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委；全國(guó)復(fù)蘇組組長(zhǎng)；衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)學(xué)科組急診組組長(zhǎng)；在中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志等10余家雜志任副主編、常務(wù)編委及編委。

書(shū)籍目錄

緒 急診醫(yī)學(xué)臨床思維與決策 病例1 發(fā)熱10天，咳嗽、咳痰伴左側(cè)胸痛5天 病例2 發(fā)熱5天，伴急性肝、腎功能衰竭 病例3 上腹痛伴嘔吐4小時(shí)，急性左心衰 病例4 頭暈、嘔吐伴肢體乏力3天 病例5 高熱伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙半天 病例6 陣發(fā)性憋氣、胸痛2周，加重2小時(shí) 病例7 間斷嘔吐1周伴胸悶、腰痛、喘息1天 病例8 間斷發(fā)熱，四肢乏力10天，喘息3天 病例9 間斷胸悶2周，心電圖異常表現(xiàn) 病例10 胸悶伴頭暈2小時(shí) 病例11 腰部以下麻木4天 病例12 一過(guò)性意識(shí)不清2小時(shí) 病例13 剖宮產(chǎn)后17天，頭痛1周，意識(shí)障礙1天 病例14 上腹痛伴無(wú)尿3天 病例15 左側(cè)肢體乏力1天 病例16 胸痛1小時(shí) 病例17 顏面水腫3年加重伴呼吸困難2周 病例18 呼吸困難1周 病例19 頭暈伴嘔吐16小時(shí) 病例20 腹脹1個(gè)半月，伴全身水腫1個(gè)月，少尿10余天 病例21 頸背部不適8天，頭暈伴發(fā)熱5天 病例22 咳嗽、咳痰12天，意識(shí)障礙5天加重1天 病例23 發(fā)熱4天，神志不清3天 病例24 喘憋3天，加重1天 病例25 右上肢痛3小時(shí) 病例26 咳嗽伴喘憋半個(gè)月，加重3天 病例27 發(fā)熱伴右上肢不適5天 病例28 乏力消瘦伴胸悶2月余 病例29 間斷胸痛1周，加重20分鐘 病例30 意識(shí)不清7小時(shí) 病例31 飲酒后腹痛2小時(shí) 病例32 四肢抽搐伴心悸1小時(shí) 病例33 咳嗽1個(gè)月，發(fā)熱伴呼吸困難1周 病例34 下頜腫痛3天，呼吸困難1天 病例35 頭暈伴行走不穩(wěn)、上肢震顫1個(gè)月，言語(yǔ)不利1周 病例36 突發(fā)下肢痛2小時(shí)，排尿困難 病例37 腹痛腹脹1天伴惡心嘔吐 病例38 持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí) 病例39 意識(shí)障礙1小時(shí) 病例40 胸悶伴上腹痛2天 病例41 雙下肢水腫3年加重10天，呼吸困難4天 病例42 發(fā)熱1周，呼吸困難2天 病例43 溺水后呼吸困難2小時(shí) 病例44 胸悶伴反復(fù)暈厥發(fā)作30天 病例45 發(fā)熱伴咳嗽7天，加重伴憋氣3天 病例46 右上腹痛伴發(fā)熱1天 病例47 食欲缺乏1周，精神委靡1天 病例48 發(fā)熱、畏寒、頭暈7天，意識(shí)不清6小時(shí) 病例49 咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后喘憋3年，加重伴暈厥20天 病例50 活動(dòng)后胸悶、心悸半年，意識(shí)不清1小時(shí) 病例51 胸悶1天 病例52 頭部外傷1小時(shí) 病例53 右上腹痛、嘔吐2天伴胸悶 病例54 反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋3年余，加重半個(gè)月 病例55 暈倒4小時(shí) 病例56 發(fā)熱5天 病例57 頭痛2小時(shí) 病例58 頸部疼痛伴發(fā)熱3天 病例59 間斷腹痛伴食欲缺乏1月余，加重伴發(fā)熱2天 病例60 突發(fā)上腹痛半日 病例61 右踝腫痛，發(fā)熱3天，腹瀉、少尿2天 病例62 言語(yǔ)不利伴左側(cè)肢體麻木半日 病例63 呼吸困難伴發(fā)熱、意識(shí)障礙1天 病例64 發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑伴雙足疼痛10小時(shí) 病例65 酒后嘔吐、上腹痛伴胸悶1小時(shí) 附錄1 病例診斷結(jié)果 附錄2 從《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》病例報(bào)道中的急診病例看急診醫(yī)學(xué)在臨床中的地位

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （一）發(fā)病原因 1.產(chǎn)生乳酸過(guò)多 糖尿病慢性并發(fā)癥，如合并心、肺、肝、腎臟疾病，造成組織器官缺氧，引起乳酸生成增加。糖尿病患者存在糖代謝障礙，糖化血紅蛋白水平升高，血紅蛋白攜氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障礙及乳酸生成增加。休克時(shí)伴有末梢循環(huán)衰竭，組織缺血缺氧，乳酸生成增加；酗酒引起急性酒精中毒，乙醇在乙醇脫氫酶的作用下生成乙醛，乙醛氧化生成乙酸，乙酸進(jìn)一步代謝使機(jī)體生成乳酸增多。一氧化碳中毒可直接抑制呼吸鏈的細(xì)胞色素氧化酶的作用，使動(dòng)脈氧含量降低，產(chǎn)生低氧血癥而造成乳酸中毒。兒茶酚胺能收縮骨骼肌及肝內(nèi)血管，引起肝攝取乳酸功能下降，肌肉因組織缺氧而釋放乳酸增加，造成血中乳酸增高。 2.乳酸清除不足 糖尿病性急性并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒等，可造成乳酸堆積，誘發(fā)LA。糖尿病慢性并發(fā)癥，如肝腎功能障礙，又可影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化及排出。雙胍類(lèi)降糖藥使用不當(dāng)（劑量過(guò)大或選擇不當(dāng)），尤其是苯乙雙胍，其半衰期長(zhǎng)，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積；對(duì)乙酰氨基酚大劑量或長(zhǎng)期服用可引起暴發(fā)性肝壞死，給乳酸清除帶來(lái)障礙。 （二）發(fā)病機(jī)制 LA是糖尿病患者葡萄糖氧合過(guò)程受到阻滯，葡萄糖酵解增加，產(chǎn)生大量乳酸，使乳酸合成大于降解和排泄體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病代謝性并發(fā)癥。乳酸是葡萄糖無(wú)氧酵解的終產(chǎn)物，由丙酮酸還原而成。葡萄糖的分解分為有氧氧化和無(wú)氧酵解。有氧氧化是體內(nèi)糖分解產(chǎn)生能量的主要途徑。而在無(wú)氧條件下，葡萄糖在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行酵解，其中間產(chǎn)物丙酮酸在乳酸脫氫酶的作用下經(jīng)還原型輔酶Ⅰ（NADH）加氫轉(zhuǎn)化成乳酸，NADH則轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶Ⅰ（NAD+）。乳酸也能在乳酸脫氫酶作用下，當(dāng)NAD+又轉(zhuǎn)化為NADH時(shí)氧化而成為丙酮酸，此為由乳酸脫氫酶催化的可逆反應(yīng)。而丙酮酸在有氧條件下，可進(jìn)入線粒體進(jìn)一步氧化，在丙酮酸羧化酶的催化下，生成乙酰輔酶A，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化產(chǎn)能分解為H2O和CO2。另外，丙酮酸還可經(jīng)丙酮酸羧化支路異生為葡萄糖。當(dāng)線粒體因?yàn)榻M織相對(duì)或絕對(duì)缺氧而功能障礙時(shí)，丙酮酸容易積聚在細(xì)胞質(zhì)中而轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，逐漸堆積，從而發(fā)生LA。機(jī)體內(nèi)乳酸產(chǎn)生的主要部位為骨骼肌、腦、紅細(xì)胞及皮膚；代謝清除的主要部位是肝臟和腎臟。正常情況下，機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乳酸主要在肝臟中被氧化利用，或被轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存，少量乳酸經(jīng)腎臟排出。因此，乳酸清除不足更常見(jiàn)于肝臟疾病，以肝硬化為最常見(jiàn)。

編輯推薦

《急診科疾病臨床診療思維(第2版)》于2009年年底出版，即受到業(yè)界人士的普遍歡迎。來(lái)自人民衛(wèi)生出版社的反饋消息很快即告售罄?？梢?jiàn)廣大急診醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師對(duì)這本書(shū)的肯定?！都痹\科疾病臨床診療思維(第2版)》中的65份病例所涉及的疾病可能有些是重復(fù)的，但盡管是同一疾病，表現(xiàn)卻各不相同。這就是臨床多樣性和臨床診療的魅力所在，有時(shí)確有“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”之感。

圖書(shū)封面

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