醫(yī)療與生育保險

內(nèi)容概要

本書主要涉及醫(yī)療保險基礎(chǔ)概念、醫(yī)療保險模式及發(fā)展歷程、醫(yī)療保險構(gòu)成，醫(yī)療保險基金籌集、醫(yī)療保險待遇支付與費(fèi)用控制，醫(yī)療服務(wù)管理、我國多層次醫(yī)療補(bǔ)充體系、生育保險制度和待遇以及醫(yī)療與生育保險的相關(guān)案例等內(nèi)容。書中還以上海市為例，詳細(xì)介紹了我國醫(yī)療與生育保險的相關(guān)政策與操作方法，旨在讓讀者認(rèn)識到醫(yī)療與生育保險在創(chuàng)建和諧社會中的重要地位，同時又能夠在實踐中靈活運(yùn)用醫(yī)療與生育保險的基本操作方法。    本書具有很強(qiáng)的針對性和實用性，既可作為公共事業(yè)管理專業(yè)及各種課程班的研讀教材，也供相關(guān)人員在從事醫(yī)療與生育保險實踐過程中參考和借鑒。

作者簡介

汪泓，女，管理學(xué)博士。應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后，教授。博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海工程技術(shù)大學(xué)校長。教育部高等學(xué)校管理科學(xué)與工程類學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)委員會副主任委員，上海市勞動關(guān)系研究中心主任，上海管理科學(xué)協(xié)會剮理事長。上海社會保障問題研究中心主任，上海市第十，十一、十二屆人大代表，上海市第十二屆人民代表大會教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會咨詢組專家。新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選，教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃資助學(xué)者，上海市社會保障重點學(xué)科的學(xué)科帶頭人，享受國務(wù)院特殊津貼專家。主持和參與完成國家和上海市各類研究課題余項。出版著作，教材18部。發(fā)表論文40余篇。獲得省部級以上科研和教學(xué)成果獎20多項。多次被評選為上海市優(yōu)秀教育工作者。

書籍目錄

第1章  醫(yī)療保險概論　1.1  疾病、疾病風(fēng)險與醫(yī)療保險　1.2  醫(yī)療保險的創(chuàng)立與發(fā)展　1.3  醫(yī)療保險制度的主要模式第2章  我國的醫(yī)療保險制度　2.1  我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度　2.2  上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度　2.3  當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革現(xiàn)狀、主要問題和對策研究第3章  醫(yī)療保險的構(gòu)成要素　3.1  醫(yī)療保險系統(tǒng)概述　3.2  我國醫(yī)療保險系統(tǒng)　3.3  上海市醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)及管理部門第4章  醫(yī)療保險基金的籌集　4.1  醫(yī)療保險基金籌集概述　4.2  我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資　4.3  上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資第5章  醫(yī)療保險待遇與費(fèi)用支付　5.1  醫(yī)療保險待遇支付概述　5.2  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受對象和條件　5.3  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門、急診醫(yī)療待遇　5.4  住院、急診留觀、門診大病和家庭病床醫(yī)療保險待遇　5.5  最高支付限額以上費(fèi)用與特殊病種費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)減負(fù)待遇第6章  醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理　6.1  醫(yī)療保險的保障范圍　6.2  基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理　6.3  基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理　6.4  基本醫(yī)療保險服務(wù)項目管理第7章  補(bǔ)充性醫(yī)療保障　7.1  補(bǔ)充性醫(yī)療保障概述　7.2  我國補(bǔ)充性醫(yī)療保障　7.3  上海市補(bǔ)充性醫(yī)療保障　7.4  上海市總工會醫(yī)療互助保障第8章  上海市其他人員的基本醫(yī)療保障　8.1  上海市居民基本醫(yī)療保障　8.2  上海市鎮(zhèn)保與農(nóng)?！?.3  外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保障第9章  生育保險制度　9.1  生育保險概述　9.2  我國的生育保險制度　9.3  上海市生育保險制度第10章  生育保險基金和基本待遇　10.1  生育保險基金的籌集與管理概述　10.2  我國生育保險基金的籌集與管理　10.3  上海市生育保險基金籌集與生育保險待遇醫(yī)療與生育保險案例　案例一  德國醫(yī)療保險制度改革　案例二  醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)　案例三  基本醫(yī)療保險藥品費(fèi)用的支付原則　案例四  上海市基本醫(yī)療保險范圍　案例五  基本醫(yī)療保險繳費(fèi)及個人賬戶基金積累　案例六  基本醫(yī)療保險待遇　案例七  上海市城鎮(zhèn)居民保險　案例八  上海市工會補(bǔ)充醫(yī)療保障計劃　案例九  鎮(zhèn)保讓上海失地農(nóng)民無憂　案例十  上海市農(nóng)村合作醫(yī)療　案例十一  外來從業(yè)人員醫(yī)療保險　案例十二  生育保險待遇參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第1章　醫(yī)療保險概論　　1.1　疾病、疾病風(fēng)險與醫(yī)療保險　　1.1.1　健康與疾病　　“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福?！痹谌说囊簧?，或大或小的疾病幾乎不可避免?？梢哉f，從生命開始到生命結(jié)束，人們就一直在健康與疾病這兩種狀態(tài)中生活。健康是“一個有機(jī)體或有機(jī)體的部分處于安寧狀態(tài)，以及沒有疾病”①，即人體器官發(fā)育良好和各項機(jī)能正常，而疾病簡單地說就是不健康?！　〖膊〉拇嬖谑轻t(yī)療保險產(chǎn)生的前提，但是每個入都應(yīng)該關(guān)心自己的健康，增強(qiáng)預(yù)防意識，因為真的等到大病來臨的時候，再好的醫(yī)療保險都是無能為力的。醫(yī)療保險只是后饋式調(diào)解，而預(yù)防保健、健康教育才是保障人類健康的主導(dǎo)方式。　　1.1.2　疾病風(fēng)險　　“風(fēng)險”一訶的由來最為普遍的一種說法是：在遠(yuǎn)古時期，以打魚捕撈為生的漁民們每次出海前都要祈禱，祈求神靈保佑自已平安出海、滿載而歸。他們在長期的捕撈實踐中，深深地體會到“風(fēng)”‘給他們帶來的無法預(yù)測、無法確定的危險，他們認(rèn)識到在出海打魚的生活中，“風(fēng)”即意味著“險”，因此有了“風(fēng)險”一詞?！　★L(fēng)險的分類主要有以下幾種：　　（1）按照潛在的損失形態(tài)分為財產(chǎn)風(fēng)險、人身風(fēng)險、責(zé)任風(fēng)險?！　。?）按照形成損失的原因可以分為自然風(fēng)險、社會風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險?！　。?）按照承擔(dān)風(fēng)險的主體可以分為個人風(fēng)險、家庭風(fēng)險、企業(yè)風(fēng)險、國家風(fēng)險?！　〖膊★L(fēng)險是人類在進(jìn)行物質(zhì)資料生產(chǎn)和日常生活中，遇到自然災(zāi)害、意外事故以及由于自然規(guī)律的作用對人體健康造成的諸多人身風(fēng)險中、的一種。在各項風(fēng)險中，疾病風(fēng)險是人們首要關(guān)注的風(fēng)險，也是人們最普遍關(guān)注的風(fēng)險。

編輯推薦

　　《勞動和社會保障國家職業(yè)資格證書考試教材·高等教育自學(xué)考試勞動和社會保障專業(yè)教材·醫(yī)療與生育保險：政策與實務(wù)》在內(nèi)容安排上，既包括了對全國及上海市醫(yī)療與生育保險制度歷史沿革的回顧總結(jié)及基本輪廓的梳理，又包括了從理論和實踐層面上對全國及上海市醫(yī)療與生育保險制度發(fā)展與改革的探索和設(shè)想，并希望能引起讀者對醫(yī)療與生育保險制度的進(jìn)一步了解、重視和關(guān)注。

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