現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)

前言

無論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家創(chuàng)傷發(fā)生率、致殘率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)，已成為青壯年死亡的主要原因。全球?yàn)?zāi)害頻發(fā)，每年自然災(zāi)害、工礦及交通事故等造成大量人員傷亡.2 008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級(jí)大地震，給人民的生命和財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失。由此可見無論是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期還是和乎年代創(chuàng)傷已成為社會(huì)的一大公害。為了普及創(chuàng)傷救治技術(shù)，提高救治水平，特編寫了這本《現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)》。該書的特點(diǎn)是：①認(rèn)真總結(jié)了臨床救治經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，同時(shí)也力求反映國內(nèi)外創(chuàng)傷領(lǐng)域的新進(jìn)展；②以普及創(chuàng)傷基本救治技術(shù)為主，用大量篇幅詳細(xì)介紹救治基本技術(shù)，減少了一些解剖學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)的內(nèi)容；③為了體現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合，適當(dāng)編人了槍彈傷、沖擊傷、特殊武器傷等救治內(nèi)容；④將創(chuàng)傷并發(fā)癥與創(chuàng)傷救治的基本操作技術(shù)分別介紹，以便實(shí)習(xí)學(xué)員、進(jìn)修生、研究生及有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)傷外科醫(yī)師作為參考指南。編者為從事創(chuàng)傷、外科及野戰(zhàn)外科專業(yè)的專家教授，在平時(shí)及歷次戰(zhàn)爭(zhēng)、抗洪、抗震救治工作中，救治了大批傷員，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。四川汶川地震后，參加救治的專家又對(duì)該書的部分章節(jié)再一次進(jìn)行了修改，充實(shí)了批量傷員的救治體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)。本書在編寫過程中，得到了第三軍醫(yī)大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)及院部領(lǐng)導(dǎo)、專家教授的大力支持，廖祥麗同志任主編助理做了大量的統(tǒng)稿及校對(duì)工作，在此表示感謝。本書雖經(jīng)多次修改，但對(duì)疏漏及不足之處，殷切希望有關(guān)專家和廣大讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

全書分32章，介紹了創(chuàng)傷分類和評(píng)分，創(chuàng)傷后輸血，多發(fā)傷及復(fù)合傷，創(chuàng)傷麻醉，顱腦創(chuàng)傷，腹部創(chuàng)傷，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，燒傷，特殊創(chuàng)傷，沖擊傷，火器傷，創(chuàng)傷康復(fù)等方面的內(nèi)容，內(nèi)容翔實(shí)規(guī)范，可讀性強(qiáng)，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必備參考書，適合從事創(chuàng)傷和外科臨床工作的醫(yī)師、研究生及相關(guān)人員參閱。

書籍目錄

第1章　緒論第2章　創(chuàng)傷分類與評(píng)分第3章　創(chuàng)傷急救第4章　創(chuàng)傷應(yīng)激障礙第5章　創(chuàng)傷后水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第6章　創(chuàng)傷性休克第7章　創(chuàng)傷后輸血第8章　創(chuàng)面愈合與修復(fù)第9章　多發(fā)傷及復(fù)合傷第10章　創(chuàng)傷損害控制第11章　創(chuàng)傷感染第12章　復(fù)蘇第13章　創(chuàng)傷麻醉第14章　創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)第15章　創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙及護(hù)理第16章　創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥的防治第17章　顱腦創(chuàng)傷第18章　口腔頜面部創(chuàng)傷第19章　眼部創(chuàng)傷第20章　耳、鼻、咽喉部創(chuàng)傷第21章　胸部創(chuàng)傷第22章　腹部創(chuàng)傷第23章　泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷第24章　骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第25章　脊柱脊髓損傷第26章　軟組織與血管神經(jīng)創(chuàng)傷第27章　手、足創(chuàng)傷與斷肢（指）再植第28章　燒傷第29章　特殊創(chuàng)傷第30章　沖擊傷第31章　火器傷第32章　創(chuàng)傷康復(fù)技術(shù)附錄　創(chuàng)傷常用診療技術(shù)

章節(jié)摘錄

2.治療治療原則：控制痙攣，保持呼吸道通暢，盡快中和游離毒素，臟器功能支持，預(yù)防并發(fā)癥。（1）控制痙攣：是治療的中心環(huán)節(jié)。病人應(yīng)隔離在安靜、避光的病房，避免聲、光刺激。根據(jù)痙攣的輕重可選擇安定、冬眠工號(hào)（哌替啶100mg＋氯丙嗪50mg＋異丙嗪50mg）、硫噴妥鈉、非去極化肌肉松弛劑潘庫溴銨、維庫溴安等藥物加以控制。（2）保持呼吸道通暢：破傷風(fēng)病人早期多死于窒息，因此對(duì)確診者應(yīng)盡早行氣管切開，及時(shí)吸出氣道分泌物，保持氣道濕度。對(duì)呼吸抑制者或使用肌肉松弛劑控制痙攣者進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（3）中和游離毒素：可按輕、中、重型分別給予TAT5萬U、7萬U、10萬U靜脈注射中和血循環(huán)中可能存在的游離毒素。過敏者可肌內(nèi)注射TIG3000—6000U，可保持有效抗體滴度8-12周。需要強(qiáng)調(diào)的是此措施僅能中和游離的毒素，對(duì)已經(jīng)結(jié)合到神經(jīng)細(xì)胞上的毒素則無作用。（4）抗生素使用：在發(fā)病早期使用大劑量青霉素可以有效殺滅細(xì)菌，減少毒素產(chǎn)生，縮短病程。一旦進(jìn)入典型發(fā)作期則效果欠佳。（5）支持治療：患者由于發(fā)熱、反復(fù)痙攣造成能量大量消耗，因此應(yīng)給予充足的營養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)足水分，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，及時(shí)糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)皮膚、氣道、尿管的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)的補(bǔ)充途徑首選腸內(nèi)。胃腸功能障礙者可部分或全部從靜脈補(bǔ)充。二、氣性壞疽氣性壞疽又稱為梭狀芽胞桿菌性肌壞死，是由厭氧的梭狀芽胞桿菌引起的急性特異性感染。以起病急驟，進(jìn)展迅速，廣泛的傷口周圍肌肉壞死并迅速擴(kuò)展為特征。臨床表現(xiàn)為傷口劇痛，傷肢腫脹急速加劇，可出現(xiàn)張力性水皰，傷口有大量惡臭、帶有氣泡的液體滲出，傷口周圍有捻發(fā)音；體溫可高達(dá)40℃以上，常有全身中毒癥狀，貧血明顯。傷口滲出液涂片檢查可見到大量的革蘭陽性短粗桿菌。本病進(jìn)展迅速，治療延遲者死亡率高達(dá)50％以上，且患者常付出截肢的代價(jià)。1.預(yù)防關(guān)鍵是傷口的處理。原則是不能在傷口內(nèi)形成缺氧的微環(huán)境。只要傷口內(nèi)有充足的氧供，即使有污染細(xì)菌也不能繁殖（梭狀芽胞桿菌是專性厭氧菌，在有氧條件下不能生長繁殖）。具體措施同破傷風(fēng)預(yù)防中的傷口處理。2.治療（1）手術(shù)：診斷一旦確定，應(yīng)立即行緊急手術(shù)。術(shù)前時(shí)間要盡量縮短，通常在30min左右。術(shù)前積極輸液輸血，糾正休克、酸堿紊亂，補(bǔ)足液體，靜脈輸注大劑量抗生素（青霉素十甲硝唑）并一直維持到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中不用止血帶，徹底切除壞死、失活的組織直到色澤正常，出血活躍的正常組織，用大量3％過氧化氫溶液或1：4000的高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。如壞死廣泛應(yīng)果斷在健康的部位高位截肢。截肢殘端開放，用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布疏松覆蓋，每日更換數(shù)次直至感染控制。（2）抗生素療法：術(shù)后靜脈滴注青霉素1200萬-1600萬U／d十甲硝唑1-2g／d，直到傷口感染控制，體溫、白細(xì)胞恢復(fù)正常，全身癥狀改善。（3）支持治療：同其他危重病人。

編輯推薦

《現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)(精)》是范士志和蔣耀光編寫的，由人民軍醫(yī)出版社出版。

圖書封面

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