普通外科常見急癥應對措施

前言

普通外科急癥是腹部外科領域的一個棘手問題，其原因有三：一是急癥起病急，變化快，需要臨床醫(yī)師在短時間內做出正確的判斷和處理；二是急癥所涉及的領域廣，學科多，需要經治醫(yī)生有良好的基礎知識和基本技能；三是急癥往往“牽一發(fā)而動全身”，判斷和處理不當，可能會給患者造成生命危險。每一位工作在一線的醫(yī)師要做到診治中百密而無一疏，必須不斷地學習和總結，不斷地交流和切磋，不斷地繼承和創(chuàng)新，只有這樣，才能有所認識，有所提高，有所進步。本書共分25章，分列出普通外科領域中的常見急癥，并分別闡述了各種急癥的病因、臨床表現、診斷和應對措施。由于編著者的學識水平有限，對書中不足之處，懇請各位尊敬的讀者批評指正！最后，我們將此書獻給我們的父母和家人，獻給培養(yǎng)教育我們的老師！

內容概要

本書重點對普通外科常見急癥如發(fā)熱、急性腹痛、腹部外傷、腹部腫塊、消化道出血、腸梗阻、猝死、蛇蟲咬傷及小兒腹部外科、老年腹部外科、妊娠期腹部外科急癥的處理方法進行了系統(tǒng)介紹。尤其對普通外科醫(yī)師最關注的和容易混淆的有關癥狀及疾病的鑒別診斷要點，如何正確選擇各種輔助檢查，快速排除干擾因素作出正確診斷進行了詳細闡述，內容新穎、實用，適用于基層醫(yī)院普通外科醫(yī)師參考。

書籍目錄

第1章  概述  第一節(jié) 概念  第二節(jié) 病情判斷  第三節(jié) 診斷要點  第四節(jié) 治療原則第2章  休克  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第3章  發(fā)熱  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第4章  急性腹痛  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第5章  慢性腹痛  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第6章  腹腔內出血  第一節(jié) 病因和分類  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第7章  消化道出血  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第8章  腹部腫塊  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第9章  外科梗阻性黃疸  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第10章  便秘  第一節(jié) 病因和分類  第二節(jié) 診斷  第三節(jié) 應對措施第11章  腹部外傷  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 臨床表現和診斷  第三節(jié) 創(chuàng)傷分級  第四節(jié) 應對措施第12章  腸梗阻  第一節(jié) 定義、病因與分類  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施  第五節(jié) 假性腸梗阻第13章  腹膜炎  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第14章  急性腹腔室隔綜合征  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第15章  消化道穿孔  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第16章  蛇蟲咬傷  第一節(jié) 毒蛇咬傷  第二節(jié) 毒蟲咬蜇傷第17章  猝死  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第18章  營養(yǎng)相關問題  第一節(jié) 營養(yǎng)支持療法的適應證  第二節(jié) 營養(yǎng)代謝的改變  第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的判定  第四節(jié) 應對措施第19章  圍術期相關問題  第一節(jié) 手術前準備  第二節(jié) 手術后并發(fā)癥的防治第20章  酸堿平衡失調  第一節(jié) 分類和病因  第二節(jié) 臨床表現  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應對措施第21章  電解質代謝紊亂  第一節(jié) 低鉀血癥  第二節(jié) 高鉀血癥  第三節(jié) 低鎂血癥  第四節(jié) 低磷血癥  第五節(jié) 低鈣血癥  第六節(jié) 高鈣血癥第22章  水代謝紊亂  第一節(jié) 脫水  第二節(jié) 水過多第23章  小兒腹部外科急癥  第一節(jié) 發(fā)病特點  第二節(jié) 臨床表現特點  第三節(jié) 診斷特點  第四節(jié) 應對措施第24章  老年人腹部外科急癥  第一節(jié) 發(fā)病特點  第二節(jié) 臨床特點  第三節(jié) 應對措施第25章  妊娠期腹部外科急癥  第一節(jié) 發(fā)病特點  第二節(jié) 臨床表現特點  第三節(jié) 診斷特點  第四節(jié) 應對措施

章節(jié)摘錄

插圖：三、抗生素使用原則在治療普通外科急癥的時候，應該合理地選用抗生素的種類、劑量和療程。其原則是：①早期：應該強調在普通外科急癥早期預防性使用抗生素治療。②恰當：這里強調的是正確選擇抗生素的種類，也就是要選擇穿透能力強、組織濃度高、不良反應小的藥物。例如，頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢唑肟、克林霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、復方磺胺甲嗯唑、利福平和甲硝唑等，在胰腺組織中能達到有效的治療濃度，是急性胰腺炎的臨床常用藥物。③聯(lián)合：由于普通外科急癥合并感染通常是多種細菌引起的混合感染，病原微生物包括需氧菌、厭氧菌和真菌等。這種混合感染的特點是出現早和感染發(fā)生率高，常常在發(fā)病后2d左右感染的病原菌就超過1種以上，90％以上的腹腔感染均屬于混合感染。因此，選擇藥物時多采用聯(lián)合抗生素治療。④廣譜：鑒于普通外科急癥的病原微生物具有混合的特點，而且在感染的后期往往繼發(fā)院內感染，因此一個理想的抗感染治療方案應該覆蓋所有導致感染的病原體。普通外科急癥早期在選用抗生素的時候通常為經驗性用藥，頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星和甲硝唑等是預防性抗感染的首選藥物。在病程后期的治療一般要根據感染標本細菌學培養(yǎng)和藥敏結果來適時加以調整。⑤足量：在抗感染的藥物治療中，應根據抗生素藥動學選擇適當的藥物劑量、用藥頻度和給藥途徑。根據抗菌藥物殺菌活性，抗生素可分為時間依賴型藥物和濃度依賴型藥物，前者的種類主要包括B-內酰胺類、克林霉素、大環(huán)內酯類、四環(huán)素、鏈霉素和萬古霉素。其特性是顯示極小的濃度依賴性，在MIC4～5倍時殺菌率即處于飽和，無或僅有輕、中度抗生素后效應（PAE），殺菌活性取決于接觸時間而非濃度。臨床療效的主要參數為血藥濃度超過MIC的時間。后者濃度依賴型藥物的種類包括氨基糖苷類、喹諾酮類和甲硝唑等，其特性是藥物濃度越高，殺菌率和殺菌程度也越大，且有較長的PAE。

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