臨床不合理用藥實例評析

前言

　　當(dāng)今社會，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份調(diào)查資料表明：全球每年有近1／3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身；因不合理用藥導(dǎo)致住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例為10％～20％，其中5％的患者因嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)而死亡。調(diào)查顯示：我國不合理用藥的現(xiàn)象也很嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的129／6～32％，全國每年5000多萬的住院病人中至少有250萬人與藥物使用不合理有關(guān)，由此每年可引起10多萬人死亡。目前，我國共有殘疾人6000萬，聽力殘疾者占1／3，其中60％～80％為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素濫用所致。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心曾在北京、武漢、重慶、廣州等地26家醫(yī)院對兒童水樣腹瀉的藥物治療情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合理用藥的僅占5.4 ％；對肺炎的藥物治療，處理適當(dāng)?shù)膬H占12.3 ％。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素。不合理用藥可嚴(yán)重影響患者的健康，并會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染而造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。由此可見，不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的醫(yī)療問題。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的最主要原因之一是醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足，有的醫(yī)生甚至對抗菌藥物的使用基本原則還不了解。　　本書列舉了500余組不合理用藥的臨床實例，每組實例包括有病史、處方、分析、建議，通過閱讀本書，可指導(dǎo)臨床安全、合理地用藥，保證患者用藥安全。本書內(nèi)容來源于臨床實踐，針對性、可讀性、指導(dǎo)性強(qiáng)，實用價值高，對臨床醫(yī)生合理用藥具有重要的參考意義。　　本書既可作為臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和年輕醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教材，又可作為醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的參考書。本書中部分內(nèi)容曾在《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》雜志2004年第1期至2006年第12期中連載。

內(nèi)容概要

　　作者對數(shù)十家縣級以上醫(yī)院臨床用藥情況進(jìn)行調(diào)查，從中選擇出典型的不合理用藥實例進(jìn)行分析，歸納總結(jié)編寫成書。全書共分20章，按照藥理作用進(jìn)行分類，每組實例包括標(biāo)題、病史、處方、評析、建議。藥品名稱以《中華人民共和國藥典》（2010年版）規(guī)定的藥名為準(zhǔn)。書中所列舉實例中前藥為甲，后藥為乙。所謂不合理用藥，一般是指甲藥受乙藥的影響產(chǎn)生各種非預(yù)期的不良后果。書后附有中文索引和通用藥名及別名對照，便于讀者查閱。《臨床不合理用藥實例評析》資料翔實可信，評析科學(xué)恰當(dāng)，建議合理實用，反映和糾正了臨床不合理用藥的現(xiàn)象，有助于避免因處方不當(dāng)而造成的失誤。可供臨床醫(yī)師、藥師，醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)參考，亦可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的輔助教學(xué)用書。

作者簡介

　　謝惠民，1927年生，1953年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)。現(xiàn)任北京隆福醫(yī)院教授、主任藥師，北京中醫(yī)藥大學(xué)名譽教授，中國藥學(xué)會高級會員、學(xué)術(shù)部主任，北京藥學(xué)會理事。《中國藥事》《中國醫(yī)刊》《中國臨床醫(yī)學(xué)雜志》等期刊副主編、常務(wù)編委、編委。北京市第八屆人大代表。從事臨床藥學(xué)、藥理、藥劑學(xué)研究幾十年，在臨床藥學(xué)、藥學(xué)史及藥物相互作用方面具有很深的造詣，擅長臨床用藥及合理用藥。先后出版過醫(yī)藥專著78部，代表著作有《新編藥物學(xué)》第10版至第16版，《合理用藥》第1版至第5版，《127種藥物為什么淘汰》《調(diào)劑與制劑》《注射劑知識》等。發(fā)表論文30余篇，每年發(fā)表科普作品數(shù)十篇。1990年6月被中國科普作協(xié)評為全國優(yōu)秀科普作家，1980年獲北京市科學(xué)技術(shù)獎，1993年享受國務(wù)院專家津貼。

書籍目錄

第1章 概論一、合理用藥二、不合理用藥的原因評析三、不合理用藥的表現(xiàn)四、不合理用藥的后果五、解決不合理用藥問題的對策第2章 抗感染藥物第一節(jié) 無指征預(yù)防應(yīng)用抗生素病例1 青霉素鈉用于心力衰竭病例2 阿莫西林用于支氣管哮喘病例3 頭孢曲松鈉用于農(nóng)藥中毒病例4 頭孢曲松鈉用于腰椎骨折病例5 頭孢哌酮鈉用于軟組織損傷病例6 頭孢曲松鈉用于病毒性肝炎病例7 頭孢克洛用于水痘病例8 頭孢吡肟用于上呼吸道感染第二節(jié) 抗生素選擇不當(dāng)病例1 頭孢噻肟鈉用于急性扁桃體炎病例2 頭孢地嗪、左氧氟沙星用于急性支氣管炎病例3 頭孢哌酮鈉用于肺炎鏈球菌肺炎病例4 頭孢哌酮鈉一舒巴坦鈉用于結(jié)核性胸膜炎病例5 頭孢克洛、替硝唑用于十二指腸潰瘍病例6 頭孢哌酮鈉用于慢性結(jié)腸炎病例7 羅紅霉素用于急性膀胱炎病例8 克林霉素用于肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病例9 青霉素鈉用于急性膀胱炎病例10 克林霉素用于急性前列腺炎病例11 頻繁調(diào)換抗生素用于上消化道穿孔并彌漫性腹膜炎病例12 憑經(jīng)驗試探性用藥用于燒傷合并敗血癥第三節(jié) 抗生素不合理配伍病例1 青霉素鈉合用慶大霉素病例2 青霉素鈉合用羅紅霉素病例3 青霉素鈉合用氯霉素病例4 青霉素鈉合用維生素C病例5 青霉素鈉合用氨茶堿病例6 青霉素鈉合用細(xì)胞色素C病例7 青霉素鈉用10％葡萄糖注射液為溶媒病例8 頭孢曲松鈉合用青霉素鈉病例9 頭孢曲松鈉合用葡萄糖酸鈣病例10 頭孢曲松鈉合用氨茶堿病例11 頭孢曲松鈉合用維生素C病例12 頭孢哌酮鈉合用乙醇病例13 頭孢噻啶合用呋塞米病例14 慶大霉素合用阿米卡星病例15 慶大霉素合用頭孢噻吩鈉病例16 慶大霉素合用多黏菌素B病例17 慶大霉素合用林可霉素病例18 慶大霉素合用硫酸鎂病例19 慶大霉素合用呋塞米病例20 慶大霉素合用碳酸氫鈉病例21 慶大霉素合用異丙嗪病例22 慶大霉素合用地西泮病例23 慶大霉素合用右旋糖酐病例24 阿米卡星合用氯霉素病例25 阿米卡星合用西咪替丁病例26 土霉素合用硫糖鋁病例27 土霉素合用潑尼松病例28 土霉素合用牛奶病例29 多西環(huán)素合用乙醇病例30 紅霉素合用山莨菪堿病例31 乳糖酸紅霉素用10％葡萄糖注射液為溶媒病例32 羅紅霉素合用林可霉素病例33 羅紅霉素合用阿奇霉素病例34 阿奇霉素合用頭孢哌酮鈉病例35 林可霉素合用維生素C第四節(jié) 抗生素用法不當(dāng)病例1 克拉霉素用藥劑量不足病例2 羅紅霉素用藥劑量過大病例3 頭孢曲松鈉用藥劑量過大病例4 頭孢唑肟鈉用藥1／d病例5 頭孢克洛咀嚼片用藥2／d病例6 羅紅霉素用藥3／d病例7 多西環(huán)素用藥3／d病例8 青霉素鈉用藥溶媒量大病例9 林可霉素用于靜脈注射病例10 青霉素鉀用于靜脈注射病例11 頭孢氨芐用于飯后服病例12 甲硝唑、青霉素鈉用藥療程過短病例13 工類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理病例14 工類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理第五節(jié) 合成抗菌藥病例1 復(fù)方磺胺甲u惡唑合用干酵母片病例2 復(fù)方磺胺甲-惡唑合用山莨菪堿病例3 復(fù)方磺胺甲u惡唑合用維生素C病例4 復(fù)方磺胺甲u惡唑用藥療程過長病例5 柳氮磺吡啶合用頭孢克洛病例6 左氧氟沙星合用硫糖鋁病例7 左氧氟沙星合用硫酸亞鐵病例8 左氧氟沙星合用蒙脫石散病例9 左氧氟沙星合用葡萄糖酸鋅病例10 加替沙星合用頭孢唑肟鈉病例11 加替沙星用于急性胃腸炎病例12 加替沙星輸液滴速過快病例13 諾氟沙星合用山莨菪堿病例14 諾氟沙星合用呋喃妥因病例15 諾氟沙星合用西咪替丁病例16 依諾沙星用氯化鈉注射液為溶媒病例17 甲硝唑合用苯巴比妥病例18 甲硝唑用于陰道塞用病例19 替硝唑用藥劑量不足病例20 呋喃妥因合用碳酸氫鈉病例21 奧硝唑用藥1／d病例22 呋喃唑酮合用含酪胺的食物第六節(jié) 抗結(jié)核藥病例1 異煙肼合用維生素B病例2 異煙肼合用復(fù)方氫氧化鋁片病例3 異煙肼合用海魚病例4 利福平合用伊曲康唑病例5 利福平用于戴隱形眼鏡者第七節(jié) 抗真菌藥病例1 酮康唑合用奧美拉唑病例2 酮康唑合用西咪替丁病例3 酮康唑合用復(fù)方氫氧化鋁片病例4 酮康唑合用溴丙胺太林第八節(jié) 抗病毒藥病例1 利巴韋林用于肌內(nèi)注射病例2 阿昔洛韋用于上呼吸道感染病例3 阿昔洛韋合用阿米卡星病例4 阿昔洛韋用藥濃度過大病例5 阿昔洛韋靜脈滴注速度過快第3章 神經(jīng)系統(tǒng)用藥第一節(jié) 抗帕金森病藥病例1 左旋多巴合用維生素B病例2 左旋多巴合用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片病例3 左旋多巴合用硫酸亞鐵第二節(jié) 抗癲癇藥病例1 苯妥英鈉合用復(fù)方磺胺甲曙唑病例2 苯妥英鈉合用異煙肼病例3 苯妥英鈉合用利福平病例4 苯妥英鈉合用硫糖鋁……第4章 鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎藥第5章 心血管系統(tǒng)用藥第6章 呼吸系統(tǒng)用藥第7章 消化系統(tǒng)用藥第8章 泌尿系統(tǒng)用藥第9章 血液系統(tǒng)用藥第10章 內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥第11章 維生素類第12章 抗腫瘤藥第13章 解毒藥第14章 計劃生育用藥第15章 其他西藥第16章 中成藥與中藥注射液第17章 妊娠期喝哺乳期婦女用藥第18章 小兒用藥第19章 老年人用藥第20章 有禁忌證用藥附錄A 藥品通用名與別名對照附錄B 名詞索引參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　5.加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作醫(yī)務(wù)人員直接面對患者，他們的思想行為將直接影響患者能否合理用藥，因此，在加強(qiáng)思想教育的同時，要不斷進(jìn)行藥物知識培訓(xùn)，要改變那種醫(yī)師開處方，藥師見方發(fā)藥，以不產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故、不招來麻煩為限度的傳統(tǒng)用藥原則，而要把用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)放在首位，盡力為患者提供有針對性的用藥方案，以滿足最佳治療，同時把不良反應(yīng)降到最低限度。對新藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、用法用量、使用注意事項等需要組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，以便適應(yīng)藥物的發(fā)展形勢，合理選用。不斷更新知識，掌握新療法，如抗生素轉(zhuǎn)換療法，是把原先需要使用靜脈注射的抗生素改為使用具有相同或相似抗菌譜的口服抗生素（這種改變既可發(fā)生于同種抗生素，亦可發(fā)生于不同的抗生素），用此法可降低醫(yī)療費用，方便患者，并最大限度地減少醫(yī)院感染的危險。加之近年來各醫(yī)療單位對醫(yī)院感染方面重視力度的增強(qiáng)，也對醫(yī)院不合理用藥起到了一定程度的遏制作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合理用藥的科學(xué)研究，定期組織l臨床藥學(xué)專家為醫(yī)師做有關(guān)合理用藥新知識、新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報告，更新醫(yī)師有關(guān)合理用藥的觀念，提高相關(guān)知識水平；應(yīng)積極開展醫(yī)院內(nèi)部合理用藥專題研討會或?qū)W術(shù)會，以便醫(yī)師之間能夠及時交流用藥經(jīng)驗。　　6.加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè)，規(guī)范和約束醫(yī)師的不合理用藥行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂嚴(yán)格的處方管理制度，從制度上對醫(yī)師的醫(yī)囑和處方量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，堅決制止大處方、多種類合并用藥等不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)；應(yīng)建立、健全處方分析制度，定期檢查醫(yī)師的處方并進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)明顯的藥物使用不合理現(xiàn)象要追究醫(yī)師的責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)師處方行為的規(guī)范管理和監(jiān)督。　　醫(yī)院藥劑科日常工作繁雜，牽涉到經(jīng)濟(jì)、藥事管理、藥物應(yīng)用等大量的事務(wù)性工作，他們的工作僅立足于保障發(fā)放質(zhì)量，處理供求矛盾，藥房的這些實際工作模式始終沒有脫離“以藥品為中心”的保障供應(yīng)型，因此，必須大力推行以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)工作，目前發(fā)達(dá)國家都把藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為醫(yī)院藥學(xué)工作的中心。臨床藥學(xué)包括生物藥劑學(xué)、藥物動力學(xué)、藥理學(xué)等新興學(xué)科，它的主要工作包括血藥濃度監(jiān)測，制定個體給藥方案、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、配伍禁忌、藥品再評價、老藥新用、藥物毒副作用研究、新藥的臨床研究、臨床合理用藥咨詢等。隨著藥學(xué)專業(yè)的拓寬，藥師要做好工作，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，調(diào)整現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上不斷提高專業(yè)水平，可根據(jù)各自特點，對各項工作有側(cè)重地逐漸鋪開，有條件的醫(yī)院可開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，運用電子計算機(jī)，開發(fā)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。

編輯推薦

　　《臨床不合理用藥實例評析》評析各類不合理用藥600多例，旨在引起讀者的重視，并為臨床醫(yī)師正確用藥提供參考，防范類似現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床用藥安全、合理。

圖書封面

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