圍術(shù)期麻醉相關(guān)高危事件處理

內(nèi)容概要

圍術(shù)期麻醉相關(guān)高危事件是臨床麻醉和麻醉后恢復(fù)室工作中經(jīng)常面臨的挑戰(zhàn)。為了提高臨床麻醉和麻醉后恢復(fù)室的工作質(zhì)量，最大限度地降低麻醉相關(guān)的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，組織了80位臨床一線專家結(jié)合多年的臨床實踐與教學(xué)經(jīng)驗編寫本書。全書集中針對圍術(shù)期麻醉相關(guān)的78種高危事件，就其原因及臨床應(yīng)對策略進(jìn)行闡述，并列舉典型病案加以說明。本書內(nèi)容豐富，病例典型生動，資料翔實，分析透徹，具體實用。適合于不同年資的麻醉醫(yī)師、從事麻醉后恢復(fù)與急救診療等相關(guān)科室醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

書籍目錄

高危事件1　手術(shù)麻醉前患者的心理危機(jī)
高危事件2　圍術(shù)期急性腦腫脹
高危事件3　圍術(shù)期顱內(nèi)積氣
高危事件4　圍術(shù)期腦疝形成
高危事件5　圍術(shù)期腦血管意外
高危事件6　圍術(shù)期缺血性腦卒中
高危事件7　圍術(shù)期意外困難氣道
高危事件8　圍術(shù)期急性喉痙攣
高危事件9　頸部中心靜脈穿刺致巨大血腫
高危事件10　圍術(shù)期頸胸部皮下氣腫
高危事件11　圍術(shù)期反流誤吸和誤吸后肺損傷
高危事件12　圍術(shù)期肺動脈高壓危象
高危事件13　圍術(shù)期肺栓塞
高危事件14　圍術(shù)期急性肺不張
高危事件15　圍術(shù)期急性肺水腫
高危事件16　圍術(shù)期急性血氣胸
高危事件17　圍術(shù)期支氣管痙攣
高危事件18　圍術(shù)期張力性氣胸
高危事件19　圍術(shù)期急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征
高危事件20　小兒氣道異物的圍術(shù)期麻醉處理
高危事件21　新生兒窒息
高危事件22　器官移植手術(shù)期間急性排異反應(yīng)
高危事件23　圍術(shù)期急性冠脈綜合征
高危事件24　心血管手術(shù)期間肝素耐藥現(xiàn)象
高危事件25　心血管手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)驟停事件
高危事件26　圍術(shù)期急性心力衰竭
高危事件27　圍術(shù)期心肌缺血與急性心肌梗死
高危事件28　圍術(shù)期心搏驟停
高危事件29　圍術(shù)期心律失常
高危事件30　圍術(shù)期高血壓危象
高危事件31　圍術(shù)期急性腎衰竭
高危事件32　圍術(shù)期急性水中毒
高危事件33　圍術(shù)期胃腸功能紊亂
高危事件34　圍術(shù)期應(yīng)激性潰瘍
高危事件35　圍術(shù)期膽心反射和眼心反射
高危事件36　圍術(shù)期肝功能不全
高危事件37　圍術(shù)期酮癥酸中毒
高危事件38　圍術(shù)期高滲性非酮癥糖尿病昏迷
高危事件39　圍術(shù)期腺垂體功能減退癥危象
高危事件40　圍術(shù)期重癥肌無力危象
高危事件41　圍術(shù)期尿崩癥
高危事件42　圍術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象
高危事件43　圍術(shù)期腎上腺危象
高危事件44　圍術(shù)期嗜鉻細(xì)胞瘤危象
高危事件45　骨水泥反應(yīng)綜合征
高危事件46　圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成
高危事件47　圍術(shù)期仰臥位綜合征
高危事件48　圍術(shù)期羊水栓塞
高危事件49　剖宮產(chǎn)手術(shù)期間彌散性血管內(nèi)凝血
……

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   心瓣膜病發(fā)生SCA的具體原因有：①術(shù)前調(diào)整心功能期問大量脫水、利尿，術(shù)日禁食、禁水進(jìn)一步加劇了水、電解質(zhì)紊亂。②心功能處于代償邊緣狀態(tài)或失代償。③術(shù)前心臟構(gòu)造改變導(dǎo)致惡性心律失常。 冠心病、主動脈夾層SCA最根本的原因為冠狀動脈供血減少，心肌缺血、缺氧。高危事件應(yīng)對策略 《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》具體闡述了應(yīng)對SCA的策略。 圍術(shù)期SCA絕大多數(shù)表現(xiàn)為室性心動過速、室顫，應(yīng)快速電擊除顫復(fù)律。為提高除顫成功率，既往用藥經(jīng)驗如下：①給予大劑量腎上腺素升高機(jī)體灌注壓、提高心肌興奮性、使細(xì)顫轉(zhuǎn)化為粗顫。②使用抗心律失常藥物，首選利多卡因，其次胺碘酮，穩(wěn)定心肌正常電節(jié)律。③若反復(fù)除顫復(fù)律失敗，在按壓心臟的同時應(yīng)盡快建立體外循環(huán)。經(jīng)過體外循環(huán)輔助，既可以讓心肌得到有效的灌注和休息，同時也可以保證全身各器官供氧和供血，糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂，提高復(fù)蘇的成功率，減少重要器官并發(fā)癥。建立體外循環(huán)的過程可能會影響心臟的按壓，但即使瞬間的心臟按壓（無論體外還是體內(nèi)）也有助于維持盡可能多的組織灌注，減輕腦組織的缺血、缺氧程度，有利于提高搶救成功率和復(fù)蘇質(zhì)量。 SCA發(fā)生后，長時間的室顫、心肌保護(hù)不力往往是最終死亡的根本原因。病程時間長，心功能損害嚴(yán)重的患者，心內(nèi)膜下血供嚴(yán)重不足，室顫一方面導(dǎo)致高能磷酸鹽儲備大量消耗、乳酸積聚、心肌收縮力下降；另一方面可使心室壁張力升高、心肌氧耗量增大及心內(nèi)膜下血流進(jìn)一步減少，從而造成心肌缺血性損害。循環(huán)驟停后病死率與心肌受損害程度密切相關(guān)，術(shù)中應(yīng)采取措施有力保護(hù)心肌，如盡量減少室顫時間，避免心室過脹或心室空癟，鉗夾升主動脈時使心臟立即停搏，各階段調(diào)整好灌注壓、灌注血液溫度、pH、氧含量及電解質(zhì)濃度等，減輕缺血、缺氧造成的心肌損害是術(shù)后心臟恢復(fù)良好功能的關(guān)鍵。 部分頑固性室顫患者盡管采取一系列心肌保護(hù)的措施，如心臟局部低溫、經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)逆灌等，開放循環(huán)后仍不能使心臟功能恢復(fù)到良好的狀態(tài)，反復(fù)除顫更導(dǎo)致心肌損害出現(xiàn)積累現(xiàn)象。此種情況可考慮阻斷升主動脈再次灌注心肌停搏液，使心臟快速達(dá)到靜止?fàn)顟B(tài)，重新開放后心臟常會恢復(fù)正常節(jié)律，此類患者CPB后并行階段應(yīng)適當(dāng)延長輔助時間，必要時給予心室輔助。值得注意的是，心肌肥厚患者出現(xiàn)頑固性室顫概率較大，反復(fù)電擊除顫不僅無效反會增加電擊傷，推注胺碘酮或美托洛爾可獲得較好效果。

編輯推薦

　　《圍術(shù)期麻醉相關(guān)高危事件處理》逐一列舉了圍術(shù)期可能發(fā)生的78種麻醉相關(guān)的高危事件，按照高危事件簡介、高危事件原因分析、高危事件應(yīng)對策略、高危事件典型病案這一邏輯循序，將這78種頗有意義的圍術(shù)期麻醉相關(guān)的高危事件向讀者詳細(xì)介紹，使讀者通過閱讀本書而從中受益。

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