不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo)

前言

生殖是人類生命得以不斷繁衍、社會不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)。人類社會進(jìn)入20世紀(jì)以來，由于工業(yè)迅速發(fā)展，城市化進(jìn)程加快，人們生活習(xí)慣的改變，環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，致使全球不孕不育癥發(fā)病率逐年增多。不孕不育癥已然成為了一種現(xiàn)代病。世界衛(wèi)生組織（WHO）于20世紀(jì)80年代中末期，在25個國家中的33個中心調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%，全世界的不孕患者人數(shù)約為0.8億～1.1億。中新社北京2009年1月4日電：中國育齡人群中不孕不育癥的發(fā)病率逐年升高，目前已達(dá)到10%~15%。天津日報2010年10月10日第五版頭條以“十對育齡夫妻一對不孕”為題，報道：“從昨日在津舉行的第四屆全國不育癥暨保留生育功能微創(chuàng)手術(shù)研討會上獲悉，近年來，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，本市已婚育齡夫婦不孕不育發(fā)生率明顯上升，由10年前的8.7%增加到10.2%?！薄督】祱蟆酚?012年1月11日第7版《點亮家庭的希望托起明天的太陽》報道：“我國育齡夫婦不孕不育發(fā)病比例達(dá)到1/8，患者數(shù)量達(dá)5000萬，而且這個數(shù)字還在不斷增長。國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家呼吁，曾經(jīng)席卷歐美發(fā)達(dá)國家的‘不孕潮’已經(jīng)在中國萌發(fā)?！辈辉胁挥殉蔀楫?dāng)今影響人類生活和健康的一大主要疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在21世紀(jì)，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。為了幫助廣大讀者對不孕不育癥有一全面、科學(xué)的了解，我們組織專家編寫了《不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo)》一書。本書分為四章。第一章生殖的奧秘，主要內(nèi)容包括懷孕必備的條件、影響懷孕的因素以及中醫(yī)怎樣診斷不孕癥；第二章與第三章重點介紹女性不孕、男性不育的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點與中西醫(yī)治療方案，而且，每個病癥后面都附有“溫馨提示”，提出家庭康復(fù)建議；第四章為輔助生殖，包括人工授精和體外授精（試管嬰兒）；最后附上衛(wèi)生部關(guān)于《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》兩個法規(guī)文件。作為一本科普讀物，重點面對的是不孕不育夫婦。希望他們看了這本書，對不孕不育有一個正確的了解，對自己有一個正確的認(rèn)識，不怨天尤人；夫妻二人去一家你們信得過的醫(yī)院，找一位你們信得過的醫(yī)生進(jìn)行咨詢、檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)治療。這本書給同行的啟示是“不孕癥不是單一疾病，而是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)”。作為不孕不育從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)你們接診不孕不育患者時，不求你們“妙手回春”，但愿你們“大醫(yī)精誠”；應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真全面檢查，力爭弄清病因，制定恰當(dāng)方案；對患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)，對預(yù)后詳盡告知；特別是對于那些不論先天或后天因素而不能妊娠者，更要曉之以理，給予心理安慰。作為不孕不育患者的家人、親戚、朋友、同事，請你們不要歧視他們。要給他們關(guān)心和愛護(hù)，給他們希望與信心。對于本書的寫作，雖然我們竭盡全力，由于醫(yī)學(xué)的未知數(shù)甚多，加之我們本身知識與能力的限制，錯訛之處，懇請批評指正。王廷禮2012年8月

內(nèi)容概要

　　本書首先介紹了懷孕的必備條件以及影響懷孕的因素，患有不孕癥的夫婦據(jù)此可對自己的情況進(jìn)行初步的分析；其次是博采眾長，按照中西醫(yī)結(jié)合理論介紹了不孕不育癥的發(fā)病機(jī)理、辨證要點及中西醫(yī)治療方案。其核心內(nèi)容是指導(dǎo)不孕癥夫婦如何查找病源、了解各種不孕癥的常見癥狀、接受醫(yī)生的正規(guī)治療。尤其值得一提的是，作者在常見疾病的后面附有“溫馨提示”，告訴患者飲食起居和家庭康復(fù)注意事項。

作者簡介

　　王廷禮，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會理事，山東現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院院長，山東現(xiàn)代中醫(yī)藥研究院研究員，北京兒童時代健康發(fā)展中心高級顧問，主任醫(yī)師。
　　多年來先后發(fā)表有關(guān)兒童生長發(fā)育、智力開發(fā)、提高兒童學(xué)習(xí)能力的論文50余篇，取得科研成果3項，出版著作4部，參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議20余次。在對兒童學(xué)習(xí)困難的矯治上，首先提出了心理的、藥物的和感知發(fā)展訓(xùn)練相結(jié)合的多維綜合矯治方法。目前與中國兒童中心的梅建研究員共同潛心探討兒童學(xué)習(xí)困難的原因、干預(yù)對策與產(chǎn)品的開發(fā)。陳寶英，女，主任醫(yī)師，教授。1963年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。

書籍目錄

第一章 生殖的奧秘
一 懷孕必備的條件與胎兒的發(fā)育
1 懷孕必須具備的條件
2 懷孕的過程
3 胚胎與胎兒的發(fā)育
二 生殖生理
1 女性生殖生理
2 男性生殖生理
三 不孕癥的定義及分類
1 不孕癥的定義
2 不孕癥的分類
四 影響懷孕的因素
1 女性不孕因素
2 男性不育因素
3 疾病因素
4 心理因素
五 不孕癥的中醫(yī)診斷
1 女性不孕的中醫(yī)診斷
2 男性不育的中醫(yī)診斷
第二章 女性不孕的預(yù)防與治療
一 要想懷孕，先要調(diào)好月經(jīng)
1 月經(jīng)不調(diào)
2 痛經(jīng)
3 閉經(jīng)
4 功能性子宮出血
二 外陰、陰道疾病與不孕
1 外陰疾病與不孕
2 陰道疾病與不孕
三 排卵障礙與不孕
1 為什么會發(fā)生排卵障礙
2 排卵障礙有哪些癥狀
3 排卵障礙的治療
四 子宮、宮頸因素與不孕
1 子宮性不孕
2 宮頸性不孕
五 輸卵管因素與生殖器結(jié)核導(dǎo)致不孕
1 輸卵管與不孕
2 生殖器結(jié)核與不孕
六 其他因素造成的不孕
1 女性免疫性不孕
2 子宮內(nèi)膜異位癥
3 高催乳素血癥
4 多毛癥
5 女性性功能障礙
6 職業(yè)與不孕
7 物質(zhì)濫用與不孕
8 微量元素及維生素缺乏與不孕
9 生活因素與不孕
第三章 男性不育的預(yù)防與治療
一 精液、精子異常不育
1 精液量過少
2 精液液化時間延長
3 少精子癥
二 性功能障礙性不育
1 性欲減退癥
2 射精障礙
三 內(nèi)分泌異常性不育
1 常見內(nèi)分泌異常
2 高催乳素血癥
四 男性免疫性不育
1 抗精子免疫性不育
2 抗卵透明帶免疫性不育
五 精索靜脈曲張、輸精管梗阻與不育
1 精索靜脈曲張導(dǎo)致不育
2 輸精管梗阻引起不育
第四章 輔助生殖
一 輔助生殖技術(shù)
1 人工授精
2 體外授精（試管嬰兒）
二 附件
1 《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》
2 《人類精子庫管理辦法》

章節(jié)摘錄

第一章 生殖的奧秘一 懷孕必備的條件與胎兒的發(fā)育1.懷孕必須具備的條件懷孕是一個復(fù)雜的生理過程，正常的懷孕需要具備以下這些條件：卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活動的精子，卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇、結(jié)合成為孕卵并被輸送到子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜適合于孕卵著床。這些條件只要有一個不具備，就能阻礙受孕，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。受孕的過程大體是這樣的：來自男性的精子經(jīng)女性陰道、子宮到達(dá)輸卵管壺腹部，在此處與來自女性卵巢的卵子相遇，精卵結(jié)合形成受精卵，受精卵再不斷分裂并經(jīng)輸卵管到達(dá)子宮，種植于子宮內(nèi)膜，在此繼續(xù)分化，成為胎兒。（1）男子的睪丸能產(chǎn)生正常的精子①精液量正常，一次射出的精液量為2～4毫升。②精子數(shù)量正常，每毫升精液中精子數(shù)量應(yīng)在2000萬以上。③精子活率正常，有活動能力的精子應(yīng)達(dá)60％以上，其中快速向前運動的a級精子加上b級精子應(yīng)大于50％。④精子畸形率應(yīng)低于30％以下。如精子達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，就不容易使女方受孕。（2）女性卵巢能有優(yōu)勢卵泡的發(fā)育和排出在下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)控下，女性每個月經(jīng)周期都會有一個健康成熟的卵子排出，這樣才有機(jī)會懷孕。如果卵巢功能不全或月經(jīng)不正常，就不容易受孕。（3）排卵期性生活在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有機(jī)會相遇受精。女性的排卵時間一般在下次月經(jīng)來潮的前14天左右，只有在排卵前后幾天內(nèi)同房才有受孕的可能。在非排卵期同房是很難受孕的。正常生理情況下夫婦同居，未采取避孕措施，每個月受孕的機(jī)會為20%，半年懷孕的機(jī)會為70%，一年懷孕的機(jī)會為80%，若超過一年以上未采取避孕措施而不孕應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，也就是說，一對夫婦即使各方面都很健康、正常，也不是哪個月想懷孕都能如愿以償?shù)?。?）生殖道必須暢通無阻男性的輸精管道必須通暢，精子才能順利射出。女性生殖道發(fā)育正常、通暢，這樣同房時進(jìn)入陰道內(nèi)的精子才可以順暢地通過宮頸管、子宮到達(dá)輸卵管；輸卵管是卵子和精子相遇的場所，當(dāng)精子和卵子在輸卵管相遇并結(jié)合成受精卵后，輸卵管還得負(fù)責(zé)將受精卵順利地輸送到子宮腔內(nèi)。（5）子宮內(nèi)環(huán)境必須適合受精卵著床和發(fā)育子宮內(nèi)膜必須發(fā)育到一定厚度，才能讓孕卵舒舒服服地在子宮“安營扎寨”并繼續(xù)生長、發(fā)育。卵子受精后，一邊發(fā)育一邊向子宮方向移動，3～4天后到達(dá)子宮腔，7～8天種植在松軟、營養(yǎng)豐富的子宮內(nèi)膜里，然后繼續(xù)發(fā)育為胎兒。受精卵的發(fā)育和子宮內(nèi)膜生長是同步進(jìn)行的，如果受精卵提前或推遲進(jìn)入宮腔，那時的子宮內(nèi)膜還不適合受精卵著床和繼續(xù)發(fā)育，也就不可能懷孕。上述這些受孕條件缺一不可，否則就會阻礙一個小生命的誕生而造成不孕。2.懷孕的過程懷孕的過程即胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是懷孕的開始，胎兒及胎盤等附屬物的排出是整個孕期的結(jié)束。懷孕是一個復(fù)雜的生理過程，下面，我們就說一下怎么樣才能懷孕生子吧。大家知道人的生命是從卵子和精子結(jié)合開始的。從卵細(xì)胞受精到胎兒出生，大約需要280天（40周），醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱胎兒期，包括受精、著床、成胎（妊娠的維持、胎兒的成長）和分娩等4個階段。（1）受精是懷孕的開始精子和卵子結(jié)合的過程叫做受精或受孕，受孕就是懷孕的開始。在女性排卵的3～5天內(nèi)，男女同房，也就是性交。當(dāng)男性的精液射入女性的陰道后，精子就會很快進(jìn)入輸卵管，有一個精子與卵子結(jié)合，這就是受精，也就是受孕。性交時，男性能排出2～4億個精子，其中大部分精子隨精液從陰道內(nèi)排出，小部分精子依靠尾部的擺動前進(jìn)，先后通過子宮頸管、子宮腔，最后到達(dá)終點站——輸卵管壺腹部，在那里等待和卵子結(jié)合。精子從陰道到達(dá)輸卵管最快時僅需數(shù)分鐘，最遲4～6小時，一般1～1.5小時。精子在前進(jìn)過程中，沿途要受到子宮頸黏液的阻擋和子宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬，最后到達(dá)輸卵管的僅有數(shù)十個至一二百個。精子在和卵子受精前還要在女性生殖腔內(nèi)經(jīng)過一段時間的孵育后，才具有受精能力，這個過程稱為精子獲能。女性在育齡期，卵巢每月排出一個成熟的卵子，排卵日期在下次月經(jīng)來潮前14天左右。卵子從卵巢排出后立即被輸卵管傘部吸到輸卵管內(nèi)，并在輸卵管壺腹部等待精子的到來（圖1）。圖1 受精過程 圖2 受精卵精子在女性輸卵管內(nèi)能生存1～3天，卵子只能生存1天左右，如在女性排卵日前后數(shù)天內(nèi)性交，精子和卵子就有可能在輸卵管壺腹部相遇，這時一群精子包圍卵子，獲能后的精子其頭部分泌頂體酶，以溶解卵子周圍的放射冠和透明帶，為精子進(jìn)入卵子開通道路，最終只有一個精子進(jìn)入卵子，然后形成一個新的細(xì)胞，這個細(xì)胞稱為受精卵或孕卵，這個過程稱為受精（圖2）。（2）懷孕第二步——著床（種植）與分裂受精卵細(xì)胞在輸卵管內(nèi)發(fā)育3～4天后，借助輸卵管肌肉的蠕動和內(nèi)膜纖毛的擺動，開始向子宮轉(zhuǎn)移，在運動過程中，受精卵細(xì)胞從受精后24小時開始不斷分裂發(fā)育，1個變成2個（圖3），2個變成4個，4個變成8個。圖3 二核融合開始分裂（受精第二天、卵裂）圖4 桑葚胚（受精第三天）經(jīng)過3~4天細(xì)胞的反復(fù)分裂，在到達(dá)子宮角時，受精卵已經(jīng)是一個具有16個細(xì)胞的實心細(xì)胞團(tuán)了。由于它的形狀很像桑葚，所以又叫它桑葚胚（圖4）。桑葚胚在子宮腔內(nèi)經(jīng)過3～4天的游離，發(fā)育分裂成中間有腔的囊胚。囊胚在發(fā)育過程中分化為兩部分，外層叫“滋養(yǎng)細(xì)胞”，內(nèi)層叫“胚基細(xì)胞”，也叫胚胞（圖5）。滋養(yǎng)細(xì)胞的一種特殊功能，是制造“蛋白酶”，讓子宮內(nèi)膜腔出現(xiàn)缺口，然后整個胚胎被埋入子宮內(nèi)膜里，所需時間不過3～5天。這就是受精卵的“著床”或“植入”，就像種子種到地里一樣。胚基細(xì)胞發(fā)育成胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育成為胎盤，這一過程要在兩周內(nèi)完成，從此胚胎通過胎盤與母親血肉相連，依賴于母體供給的營養(yǎng)進(jìn)行生長發(fā)育。圖5 胚胞（受精第四天） 圖6 成功著床一般來說，胚胞植入的部位通常在子宮底或子宮體部，若植入發(fā)生在子宮以外的部位，則稱為子宮外孕。子宮外孕者約占妊娠者總數(shù)的1／150，子宮外孕的部位可發(fā)生在輸卵管、輸卵管傘端及腹腔等處，其中以輸卵管壺腹部和峽部為多見。若植入部位靠近子宮頸，就形成前置胎盤。由于胎盤在子宮頸生長阻塞產(chǎn)道，分娩時可造成難產(chǎn)及大流血。由于排卵通常發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天，兩周后月經(jīng)若沒有按時來，可能你已經(jīng)懷孕了。如果早早孕試驗陽性，那么恭喜您，真的懷孕了（圖6）！3.胚胎與胎兒的發(fā)育（1）第一個月的胚胎發(fā)育在最初的幾周內(nèi)，胚胎細(xì)胞的發(fā)育特別快，有三層，稱三胚層。三胚層的每一層都將形成身體的不同器官。最里層形成一條原始管道，圖7 三胚層（妊娠第四周的胚胎發(fā)育）以后發(fā)育成肺、肝臟、甲狀腺、胰腺、泌尿系統(tǒng)和膀胱；中層將變成骨骼、肌肉、心臟、睪丸或卵巢、腎、脾、血管、血細(xì)胞和皮膚的真皮；最外層將形成皮膚、汗腺、乳頭、乳房、毛發(fā)、指甲、牙釉質(zhì)和眼的晶狀體，這3個細(xì)胞層分化成一個完整的人體（圖7）。3周末，胎寶寶的心臟就開始跳動了。（2）第二個月的胚胎發(fā)育圖8 孕兩個月的胚胎懷孕第8周的時候，胚胎長約2厘米，形狀像葡萄。眼睛越來越清楚，鼻孔大開，耳朵深凹下去，胚胎的手和腳這時候看上去像劃船的槳（圖8），此時的胚胎中會有一個與身體不成比例的大頭。此外這時候腦下垂體腺和肌肉纖維繼續(xù)發(fā)育，心臟已劃分為左心房和右心室，胚胎的器官已經(jīng)開始具備了明顯的特征。由于骨髓還沒有形成，所以肝臟會產(chǎn)生大量的紅細(xì)胞。從現(xiàn)在開始胎兒將迅速生長，并在幾周內(nèi)形成明顯的輪廓。醫(yī)學(xué)上將懷孕9周之前的胎兒稱為胚胎或胚芽，9周后才開始稱為胎兒。胚胎期是人體器官分化發(fā)育的時期，許多導(dǎo)致胎兒畸形的因素都非?；钴S，大多數(shù)的先天畸形都在胚胎期。因此良好、持續(xù)的孕期保健是必不可少和至關(guān)重要的。為了母體和胎兒的健康，請堅持孕期檢查！圖9 孕3個月的胎兒（3）孕3個月胎兒的發(fā)育孕早期在本周即將結(jié)束了，3個月的胎寶寶有了巨大的變化。懷孕第12周的時候胎兒身長可達(dá)到6.5厘米，并且初具人形，其成長速度在本周越發(fā)驚人。手指和腳趾完全分開，部分骨骼開始變得堅硬（圖9），維持生命的器官已經(jīng)開始工作，如肝臟開始分泌膽汁，腎臟開始分泌尿液。（4）孕4個月胎兒的發(fā)育圖10 孕4個月的胎兒16周的胎兒身長大約有12厘米，體重約150克，看上去像一個梨子（圖10）。寶寶自己會在媽媽的子宮中玩耍了，最好的玩具就是臍帶，他（她）有時會拉它，用手抓它，將臍帶拉緊到只能有少量空氣進(jìn)入。大家不必太擔(dān)心，16周的寶寶自己已有分寸，他（她）不會讓自己一點空氣和養(yǎng)分都沒有的。另外循環(huán)系統(tǒng)和尿道在這時也完全進(jìn)入了正常的工作狀態(tài)，胎兒可以不斷地吸入和吐出羊水了。圖11 孕5個月的胎兒（5）孕5個月胎兒的發(fā)育懷孕第20周進(jìn)入孕中期了，從現(xiàn)在開始宮底每周大約升高1厘米。胎兒的身長在14厘米～16.5厘米之間，體重大約250克（圖11），頭發(fā)也在迅速地生長。感覺器官開始按區(qū)域迅速發(fā)育，神經(jīng)元分成各個不同的感官，味覺、嗅覺、聽覺、視覺和觸覺都從現(xiàn)在開始，在大腦里的專門區(qū)域里發(fā)育，神經(jīng)元數(shù)量的增長開始減慢，但是神經(jīng)元之間的相互聯(lián)通開始增多。胎毛和皮下脂肪開始生成。胎兒的心跳十分活躍，在羊水中胎兒的手腳可以自由地活動。圖12 孕6個月的胎兒（6）孕6個月胎兒的發(fā)育24周的胎兒現(xiàn)在身長大約25厘米，體重500多克。寶寶這時候在媽媽的子宮中占據(jù)了整個空間。寶寶此時身體的比例開始勻稱，皮膚薄而且有很多的小皺紋，渾身覆蓋了細(xì)小的絨毛（圖12）。圖13 孕7個月的胎兒（7）孕7個月胎兒的發(fā)育28周的胎兒現(xiàn)在坐高約26厘米，體重約1200克，這時的寶寶幾乎占滿了整個子宮，隨著空間越來越小，胎動也在減弱（圖13）。盡管胎兒現(xiàn)在肺葉還沒有發(fā)育成熟，但如果發(fā)生早產(chǎn)，胎兒在器械的幫助下也可以進(jìn)行呼吸。圖14 孕8個月的胎兒（8）孕8個月胎兒的發(fā)育懷孕第32周，胎兒的身體和四肢還在繼續(xù)長大，最終要長得與頭部比例相稱。體重為2000克左右，全身的皮下脂肪更加豐富，皺紋減少，各個器官繼續(xù)發(fā)育完善，肺和胃腸功能已接近成熟，心臟和聽覺器官大體已經(jīng)發(fā)育完全（圖14），已具備呼吸能力，能分泌消化液?；顒訚u漸增多，肌肉和神經(jīng)都已經(jīng)很發(fā)達(dá)。圖15 孕9個月的胎兒（9）孕9個月胎兒的發(fā)育36周的胎兒仍然在生長，本周寶寶身長51厘米左右，體重約2800克，皮下脂肪形成出生后可以調(diào)節(jié)體溫。同時寶寶也在為分娩做準(zhǔn)備了，寶寶的頭轉(zhuǎn)向下方，頭部進(jìn)入骨盆（圖15）。（10）孕10個月胎兒的發(fā)育 圖16 孕10個月的胎兒胎兒身長53厘米左右，體重3200～3400克（圖16）?，F(xiàn)在出生的寶寶是足月兒。通常情況下，男孩出生時的體重會比女孩重一些。寶寶在本周的活動越來越少了，似乎安靜了很多，主要是因為胎兒的頭部已經(jīng)固定在骨盆中，隨著頭部的下降，寶寶便會來到這個世界上。寶寶的體重在本周會繼續(xù)增加，脂肪的儲備會讓孩子在出生后進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)。寶寶此時身體各器官都發(fā)育完成，肺是最后一個發(fā)育成熟的器官，通常在寶寶出生后的幾個小時內(nèi)建立起正常的呼吸方式。二 生殖生理1.女性生殖生理（1）外生殖器女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭、前庭球、前庭大腺、陰道口和處女膜（圖17）。陰阜在恥骨聯(lián)合前，由皮膚及很厚的脂肪層所構(gòu)成，皮膚上長有陰毛。大陰唇在外陰兩側(cè)，為長圓形隆起，皮下為脂肪層，含有豐富的血管、神經(jīng)。小陰唇是在大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞，表面濕潤、淡紅，內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)，感覺敏銳。陰蒂在兩側(cè)小陰唇的頂端，是一海綿組織。陰蒂相當(dāng)于男子的陰莖頭，有豐富的神經(jīng)末梢，非常敏感。兩側(cè)小陰唇所圈圍的空隙為前庭。前庭球位于前庭兩側(cè)，為靜脈叢所構(gòu)成，有勃起性。前庭大腺位于陰道口的兩側(cè)，前庭球的后方，左右各一，約黃豆大。性興奮時，分泌黃白色黏液，以潤滑陰道口。陰道口在尿道口下方，其周圍有一層薄膜，叫處女膜。處女膜中央有一孔，孔的形狀、大小和厚薄因人而異。圖17 女性外生殖器示意圖①陰阜恥骨聯(lián)合前方的隆起部，下鄰兩側(cè)大陰唇。陰阜上生有陰毛，多呈梯形、倒三角形、長方形分布，具有調(diào)節(jié)局部溫度和緩沖雙方身體碰撞時的沖擊力的作用。陰阜皮下有圓形脂肪墊組織，具有減震緩沖作用。②陰蒂陰蒂是與男性陰莖同源的器官，兩者都是由相同的胚胎組織演變而來的。陰蒂是女性生殖器官中唯一不具有生殖功能的器官，也是人類唯一與性感受和性功能有關(guān)的器官。陰蒂富含神經(jīng)末梢，對觸覺十分敏感，是女性最重要的性興奮和性快感區(qū)。在對性行為，特別是女性性行為持否定態(tài)度的一個半世紀(jì)前，西方曾以陰蒂切除術(shù)來公開治療“強(qiáng)迫性手淫”的女性。直至今日，在中東、非洲、大洋洲的許多地區(qū)的未開化民族和部落里仍盛行這種手術(shù)，為的是讓女性變得更忠貞、更清心寡欲、更純潔。顯然，這種摧殘女性的手段已日益受到當(dāng)?shù)嘏缘牡种坪屯春?。③陰唇女性陰唇共兩對，分別稱大陰唇和小陰唇。大陰唇是陰道口兩旁的脂肪墊組織，前起陰阜，后至肛門前，在陰道口兩側(cè)構(gòu)成長約7~8厘米的兩道肉質(zhì)屏障，保護(hù)陰道不受細(xì)菌的侵害，保持陰道的濕潤。皮膚上覆蓋有陰毛。女孩子的大陰唇是緊閉的，隨著性交的發(fā)生及分娩，兩片大陰唇將逐漸分開。小陰唇是大陰唇內(nèi)側(cè)的皮膚皺褶，呈薄片狀，無陰毛生長。陰唇的大小、厚薄，個體差異很大，它與性功能沒有直接關(guān)系。陰唇上含有豐富的神經(jīng)末梢，感覺非常靈敏，在性刺激和性喚起中具有重要作用。④陰道前庭兩側(cè)小陰唇之間的一個菱形區(qū)域稱陰道前庭，其前方有尿道口，尿液由此排出；其后方有陰道口，陰道口的兩側(cè)是前庭球。⑤前庭大腺前庭大腺是位于小陰唇內(nèi)下方的一對小腺體，其功能并不十分重要，其腺管開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。在炎癥時，腺體可明顯腫大。⑥處女膜未婚女性處女膜是彈性薄膜，它遮住了陰道口的一部分。它沒有什么生理功能，也不是處女或貞潔的標(biāo)志。有些女嬰出生時就沒有處女膜，現(xiàn)代女性在激烈運動時撕裂處女膜的現(xiàn)象也是十分常見的。因此，以初次性交有無疼痛或出血來判斷女性是否為處女的做法既荒唐又不科學(xué)，如果女性因此而蒙受恥辱和責(zé)難是不公正的。通常情況下，處女膜分為唇狀（圖18）、傘狀（圖19）、環(huán)狀（圖20）、和篩狀（圖21）4種。圖18 唇狀處女膜 圖19 傘狀處女膜 圖20 環(huán)狀處女膜 圖21 篩狀處女膜（2）女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官由陰道、子宮、卵巢和輸卵管組成（圖22）。圖22 女生內(nèi)生殖器官示意圖①陰道陰道是一個富有彈性的柔韌的中空管道，整個管道向后向上傾斜。它是女性的交媾器官，也是經(jīng)血向外排出的通道和胎兒娩出的產(chǎn)道，伸展性很強(qiáng)。隨著年齡的增長，陰道壁將變薄，皺褶會減少，彈性也減弱。陰道的神經(jīng)末梢主要分布于外端1/3，而內(nèi)端2/3幾乎沒有神經(jīng)末梢，因此性敏感區(qū)域為陰道外端1/3區(qū)域。在陰道、尿道、肛門四周的肌肉稱為盆底肌肉，其中以恥骨尾骨肌最為重要。在分娩時它可以被拉長變薄，通過適當(dāng)鍛煉才能恢復(fù)原來的張力和強(qiáng)度。陰道入口對壓力和疼痛都十分敏感，若因緊張和焦慮而使周圍肌肉收縮痙攣時，則不能發(fā)生性交，若因產(chǎn)傷高度擴(kuò)張和松弛，會使雙方的性快感受到明顯影響。因此必須加強(qiáng)恥骨尾骨肌的鍛煉，以保持其應(yīng)有的張力和控制能力。②子宮子宮像一個倒置的梨，位于骨盆腔中央，長約7～8厘米，寬4～5厘米，厚2～3厘米。子宮在韌帶的維系下呈前傾前屈位置。它的下部1/3為狹窄的子宮頸，宮頸外口與陰道相通，上部2/3較闊為子宮體，子宮體的頂部為子宮底，兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。宮頸內(nèi)有宮頸管，內(nèi)口通向?qū)m腔。子宮是胎兒孕育的場所，由三層組織構(gòu)成：內(nèi)膜層富含腺體，血液供應(yīng)豐富；內(nèi)膜隨女性的年齡和月經(jīng)周期而不斷變化，在月經(jīng)期，內(nèi)膜脫落物是月經(jīng)的主要成分；中層是很厚的肌層，它在分娩和性高潮時可產(chǎn)生強(qiáng)烈性收縮，富于彈性，能充分伸展以容納足月胎兒；外層是子宮漿膜層，是腹膜的一部分。③輸卵管輸卵管是一對細(xì)長的以平滑肌為主的中空管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相通，外端游離，靠近卵巢。外端呈漏斗狀，末端有許多手指狀突起，稱輸卵管傘，它們伸向卵巢，具有把卵“拾入”輸卵管的作用。輸卵管是精子與卵子相會、受精的場所，然后受精卵再下行到子宮腔內(nèi)，著床于子宮。④卵巢女性具有一對約4厘米×3厘米×1厘米大小的性腺，位于子宮兩側(cè)，因能產(chǎn)生卵子而名為卵巢，它還能制造女性激素。（3）骨盆骨盆為生殖器官的所在部位，對生殖系統(tǒng)和性器官起保護(hù)作用。（4）骨盆底骨盆底是承載腹腔和盆腔臟器并使其保持正常位置的依托。骨盆底封閉骨盆出口，有尿道、陰道及直腸貫穿而出。骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，共分3層。淺層有球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰橫肌和肛門外括約肌；中層又稱泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一薄層肌肉組成；內(nèi)層又稱盆膈，是骨盆底最堅韌的一層，由肛提肌組成，肛提肌又分為恥尾肌、骼尾肌和坐尾肌3部分。骨盆底與分娩及性生活密切相關(guān)，當(dāng)完整的骨盆底結(jié)構(gòu)因分娩等原因受到破壞時，則可能出現(xiàn)女性性功能障礙，鍛煉盆底肌群或手術(shù)恢復(fù)骨盆底解剖結(jié)構(gòu)，是治療女性性功能障礙的重要方法。2.男性生殖生理（1）男性外生殖器官男性外生殖器官包括陰囊和陰莖兩部分。圖23 男性生殖器官剖面圖①陰莖陰莖由3條海綿體外包筋膜和皮膚構(gòu)成，其中陰莖海綿體有2條，尿道海綿體有1條，分根部、體部及頭部。根部固定于會陰部，陰莖前端膨大部分形成陰莖頭，頭部與體部交接部較細(xì)，為頸部，是一環(huán)形溝，又稱冠狀溝。尿道海綿體內(nèi)有尿道通過，開口于尿道外口（圖23）。陰莖未勃起時呈圓柱狀，長約7～9厘米。勃起時，呈三棱形圓柱狀，長度增加一倍以上，主要功能是完成性交。陰莖外面包有皮膚，包蓋著陰莖頭，稱為陰莖包皮。陰莖海綿體內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)是陰莖勃起功能的重要組織結(jié)構(gòu)，而陰莖勃起又是完成性交的先決條件。②陰囊陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖的后下方。陰囊的皮膚薄而柔軟，有少量陰毛，色素沉著明顯。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜含有平滑肌纖維。平滑肌隨外界溫度呈反射性的舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，有利于精子的發(fā)育。在外界溫度高時，平滑肌舒張；而外界溫度低時則收縮。肉膜在正中線向深部發(fā)出陰囊中隔將陰囊腔分為左、右兩部，分別容納兩側(cè)的睪丸和附睪（圖23）。（2）男性內(nèi)生殖器官男性內(nèi)生殖器官包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、前列腺、精囊腺（圖24）。①睪丸圖24 男性內(nèi)生殖器官示意圖睪丸是男性生殖腺，左右各一，呈卵圓形，由精索將其懸吊于陰囊內(nèi)，長約4～5厘米，厚約3～4厘米，各重15克左右。是產(chǎn)生雄性生殖細(xì)胞（即精子）的器官，也是產(chǎn)生雄性激素的主要內(nèi)分泌腺。②附睪附睪外形細(xì)長呈扁平狀，又似半月形，左右各一，約長5厘米，附于睪丸的后側(cè)面。附睪有儲存和排放精子、促使精子成熟和分泌液體供給精子營養(yǎng)作用。上述生理功能是通過附睪上皮細(xì)胞的吸收、分泌和濃縮機(jī)能來完成的。③精索、輸精管及射精管精索：精索起于腹股溝內(nèi)環(huán)，終止于睪丸后緣，為系懸睪丸和附睪的柔軟帶，左右各一，全長約14厘米左右。精索內(nèi)包含有輸精管、動脈、靜脈、神經(jīng)及蜂窩組織，是保證睪丸的生精功能及成熟精子輸送的主要途徑。輸精管：輸精管于輸尿管與膀胱之間向正中走行，其末端膨大擴(kuò)張形成輸精管壺腹，最后與精囊管相匯合，是精子從附睪被輸送到前列腺部尿道的唯一通路。射精管：射精管是輸精管壺腹與精囊管匯合之后的延續(xù)。射精管很短，長僅為2厘米左右，管壁很薄。④精囊腺、前列腺和尿道球腺精囊腺：精囊腺為一對扁平長囊狀腺體，左右各一，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀。是一對長橢圓形、屈曲狀囊狀器官，上寬下窄，前后稍扁。通常輸精管壺腹為貯存精子的主要地方，當(dāng)貯存超過它的容量時，精囊腺才發(fā)揮它的作用。精囊腺的主要功能是分泌一種白色或淡黃色的黏稠膠狀物質(zhì)，泌液物為精漿液，是組成精液的一部分，占精液的70%左右，對精子的存活有重要作用。前列腺：前列腺為一個栗子狀的腺體，有中間凹陷溝，左右兩側(cè)稍隆起，重約18克。前列腺能分泌前列腺液，主要為精漿液，含有多種微量元素及多種酶類。尿道球腺：尿道球腺左右各一，位于尿生殖膈上下筋膜之間的會陰深囊內(nèi)，開口于球部尿道近端?？煞置谏倭恳后w，為精漿的成分之一。⑤尿道男性尿道既有排尿功能，又有排精的功能。尿道是一條較細(xì)的管道，全長約12厘米，內(nèi)口連著膀胱，外口在陰莖頭上.輸精管、精囊腺、前列腺等都在尿道開口，所以，男性尿道具有排尿和射精的雙重功能。在前尿道中有許多非常細(xì)小的腺體，集合成尿道球腺，它能分泌出少量透明的、稀薄的、呈堿性的潤滑液體，在性交時，能夠滑潤陰莖，使陰莖易于插入陰道。尿道球腺的分泌作用一般多發(fā)生在陰莖勃起、尚未性交的時候?？梢娺@種潤滑劑的分泌是性器官準(zhǔn)備性交、表達(dá)精神渴望的明顯過程，其中精神上的感情因素對尿道球腺的分泌功能起著關(guān)鍵的作用。三不孕癥的定義及分類1.不孕癥的定義有生育要求的夫婦同居一年以上，有規(guī)律的性生活、未避孕而未受孕者（包括不孕與不育），稱為不孕癥。（1）什么是不孕癥為了準(zhǔn)確地了解不孕癥患病率和病因分類，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代在25個國家的33個中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查，結(jié)果表明，發(fā)達(dá)國家有5%~8%的患者受到不孕癥的影響，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患者可高達(dá)30%，全世界的不孕癥患者人數(shù)約為8000萬~1.1億。不孕癥病因主要是精子或卵子的功能異常，或生殖道的障礙，指精子和卵子不能相遇、結(jié)合和著床。（2）什么是不育癥不育是指雖有過妊娠，但均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而告終，從未獲得活嬰者。所以，不育是精子與卵子已經(jīng)結(jié)合，在子宮內(nèi)膜著床后因胎兒成長障礙或娩出障礙或新生兒殘廢而不能獲得活嬰。有時不孕和不育是難以區(qū)分的，一般可以籠統(tǒng)地稱為不育癥，習(xí)慣上，把女性因病引起的不孕視為女性不孕癥，男性因病所致配偶不孕者視為男性不育癥。2.不孕癥的分類（1）按不孕史分類根據(jù)是否有過懷孕經(jīng)歷分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。①原發(fā)性不孕原發(fā)性不孕是指結(jié)婚后2年內(nèi)從未受孕或分娩者。②繼發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕則是指曾有分娩或流產(chǎn)史，后因某種因素導(dǎo)致2～3年以上未再懷孕者。（2）按妊娠可能性分類按妊娠可能性分為相對性不孕和絕對性不孕：①相對性不孕是指夫婦一方或雙方由于某種因素阻礙受孕，或生育力下降引起暫時性不孕，經(jīng)過恰當(dāng)處理或治療后仍不能懷孕者，如子宮發(fā)育不良、子宮極度前屈、后傾或后屈、內(nèi)分泌失調(diào)、男方少精癥（精子計數(shù)小于2千萬/毫升）、弱精癥（活動率較低）及男女雙方的免疫因素等所致的不孕。②絕對性不孕是指夫婦一方或雙方先天或后天有嚴(yán)重的解剖或生理方面的缺陷無法糾正，或經(jīng)過治療后仍不能受孕者。先天性疾患，如子宮或卵巢等先天缺如；睪丸先天發(fā)育不良；后天性疾患，如生殖器結(jié)核或腫瘤均可嚴(yán)重破壞生育能力，而導(dǎo)致絕對性不孕。（3）按不孕原因歸屬何方分類如果按不孕原因歸屬何方可分為：①男性不育男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類。②女性不孕因女方因素造成的不孕不育癥。（4）按不孕的性質(zhì)分類①生理性不孕與病理性不孕生理性不孕：某些生理狀態(tài)下女性不能受孕，稱為生理性不孕。如青春期、妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期和更年期。青春期、哺乳期的不孕是相對的，如同房，應(yīng)避孕。病理性不孕：病理性不孕就是我們俗稱的“不孕癥”。指生理功能紊亂、器質(zhì)性病變、炎癥、腫瘤、結(jié)核、梅毒等由于病理變化而引起不孕。②器質(zhì)性不孕與功能性不孕器質(zhì)性不孕：器質(zhì)性不孕是指生殖器的病理解剖變化引起的不孕，如生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、畸形等。我國古代所說的“五不女”“五不男”就屬于這個范疇。民間所說的“石女”“陰陽人”也屬于這一類。功能性不孕：功能性不孕主要是指內(nèi)分泌異常引起的不孕。例如盼子心切、精神過度緊張、焦慮、憂郁導(dǎo)致排卵障礙所致月經(jīng)紊亂、高催乳素血癥等都屬于功能性不孕。③先天性不孕與后天性不孕先天性不孕：所謂先天性不孕，就是育齡夫婦一方或雙方患有先天性的生殖功能障礙，而不能受孕者。后天性不孕：后天性不孕癥是沒有生殖發(fā)育異常和身體其他方面的疾病，但是也不懷孕的情況。這樣的情況一般的是可以預(yù)防和治療的。四影響懷孕的因素1.女性不孕因素?zé)o排卵性不孕是女性不孕的主要原因，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一，多為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，其中，多囊卵巢綜合征占月經(jīng)稀發(fā)的90%，占閉經(jīng)的30%。另外，輸卵管梗阻或功能受損（最多見的是衣原體感染）或輸卵管卵巢粘連（因外科手術(shù)或子宮內(nèi)膜異位所致）占不孕的20%。（1）卵巢與月經(jīng)①卵巢卵巢，是女人孕育生命的源頭。卵巢是孕育卵子的器官。雖然成人的卵巢只相當(dāng)于本人拇指指頭大小，但卻掌管著卵子的制造和釋放的工作。任何一點小小的差錯，都會使孕育過程難以實現(xiàn)。說卵巢是生命的源頭，一點不為過。如果卵巢不能孕育成熟的卵子，那么，懷孕是不可能的。②月經(jīng)月經(jīng)，是女人孕育能力的晴雨表。規(guī)律的月經(jīng)是卵巢功能正常的標(biāo)志。每次月經(jīng)來潮，都意味著你的卵巢盡職地釋放了一枚卵子，雖然不能保證這枚卵子的質(zhì)量如何、是否能與精子相遇。月經(jīng)在25歲到35歲之間最規(guī)律，卵巢的功能也相對最穩(wěn)定。因此，醫(yī)學(xué)專家建議的25～30歲的最佳生育時間是非?？茖W(xué)的。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為女性的卵巢功能從35歲后就開始逐步下降。但事實上，每個人對自己的護(hù)養(yǎng)方式不同，卵巢的生理年齡也不一樣。月經(jīng)不正常，直接影響生育能力。（2）陰道與宮頸①陰道陰道是進(jìn)行性行為的場所，能存儲精液，是精子進(jìn)入宮腔的必經(jīng)之路。如果外陰、陰道發(fā)生了器質(zhì)性或者功能性的疾病，就會影響精子和精液正常進(jìn)入并存儲在陰道里，進(jìn)而影響到精子的功能而導(dǎo)致不孕。外陰陰道性不孕的主要原因有處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔與雙陰道、先天性無陰道與陰道炎癥。以上因素都是精子成功穿越的障礙。②宮頸宮頸和陰道是考驗精子的第一道關(guān)口。卵子能否遇到精子，第一步就是要通過它的考驗。因為有宮頸黏液的存在，精子要想進(jìn)入子宮要穿過一個“迷宮”，穿越“迷宮”的難易程度是由宮頸黏液的量和形狀來決定的。③宮頸疾病任何宮頸疾病都可以斷送精子前程，造成不育。臨床發(fā)現(xiàn)，雌激素不足或?qū)m頸管感染，都會改變黏液的質(zhì)和量，影響精子活力和進(jìn)入子宮。宮頸息肉、宮頸肌瘤則能堵塞宮頸管，從而影響精子通過導(dǎo)致不孕。（3）輸卵管與子宮①輸卵管精子和卵子成功相遇才能產(chǎn)生新的生命。輸卵管是精卵結(jié)合的要塞，它一方面提供精卵相遇的場所，另外還為精卵受精及早期胚胎發(fā)育提供養(yǎng)分；同時，還負(fù)責(zé)運送卵子、胚胎至子宮腔內(nèi)。如果輸卵管通暢不佳，精子和卵子不能成功相遇，受孕失敗，就不能產(chǎn)生新的生命。受精卵的著床，需要暢通的輸卵管的支持。炎癥或手術(shù)都有可能引起輸卵管粘連，從而影響輸卵管揀拾卵子及蠕動功能，無法正常運送受精卵到達(dá)子宮內(nèi)。粘連嚴(yán)重的輸卵管更猶如斷掉的鵲橋，讓精子和卵子只能彼此眺望而無法結(jié)合。②子宮子宮被稱為生命的搖籃。一枚受精卵如果遇到了一個溫暖舒適的子宮環(huán)境，會更快樂健康地在這里安家。著床以后，子宮內(nèi)膜開始積極地生長、增厚，為受精卵提供更全面的服務(wù)。如果受精卵不能成功安家，就不會有新生命的出現(xiàn)。③子宮疾病子宮內(nèi)膜異位：子宮內(nèi)膜異位癥是精卵無法相遇的罪魁。由于子宮內(nèi)膜異位，會讓一顆充滿生命力的卵子無論如何也無法擁抱哪怕最茁壯的精子。臨床發(fā)現(xiàn)，30%左右的女性不孕是因為子宮內(nèi)膜異位癥在作怪。子宮肌瘤：子宮肌瘤，會讓受精卵無法安家。受精卵是位挑剔的住客。一般情況下，子宮里如果有腫瘤或炎癥，辛苦到達(dá)的受精卵就不能著床生長發(fā)育。另外，子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等問題都會影響受精卵著床，降低妊娠率。形象地說，受精卵就是一位挑剔的豌豆公主，如果“床墊”不夠舒服就會夭折，子宮黏膜下肌瘤就是那粒致命的豌豆，可造成不孕或孕后流產(chǎn)。子宮腔粘連多因刮宮、宮腔手術(shù)所引起，常伴有感染，并留下疤痕，易導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

編輯推薦

《中國孕產(chǎn)育教名家書系:不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo)》由陳寶英院長領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊，其成員均為多年從事不孕癥治療、研究的專家學(xué)者和臨床一線人員，他們臨床經(jīng)驗豐富，研究方法嚴(yán)謹(jǐn)，所以，不孕不育患者一定可以從中受益。助不孕不育夫婦好夢成真，送你一個聰明、健康的寶寶。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo) PDF格式下載

---