實用臨床疼痛學

前言

近年來，越來越多的麻醉科、骨科、放射科及神經(jīng)康復等科室的醫(yī)師加入了疼痛學科隊伍，使疼痛的各項診斷、治療技術得到較快的發(fā)展與提高。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]227號文件批準在二級以上醫(yī)院可成立疼痛科，作為一級臨床科室，疼痛科得到了國家政策的支持，疼痛事業(yè)將迎來輝煌發(fā)展的春天。隨著我國疼痛事業(yè)的發(fā)展，臨床疼痛治療工作的層面不斷深入，范圍不斷拓寬，疼痛相關圖書的需求也在不斷增加。早在1998年，在鄭州召開了全國第四屆疼痛會議，我接任麻醉學會疼痛治療學組組長，即與趙俊教授(上屆麻醉學會疼痛治療學組組長)、宋文閣教授等一起開始組織編寫了《疼痛診斷治療學》，并于1999年出版，得到了廣大讀者的歡迎，并獲得了中國圖書獎。時隔十年，技術的成熟與事業(yè)的需要，由宋文閣教授等編寫的《實用臨床疼痛學》應運而生了。宋文閣教授早在20世紀70年代就開展疼痛診療工作，技術全面，科研超前。他首創(chuàng)的小關節(jié)內(nèi)側緣與椎板外切跡側隱窩穿刺入路技術及膠原酶溶盤手術、頸椎病序貫五法、射頻疼痛治療技術等都居于國內(nèi)外本專業(yè)的前沿地位，把針刀用于疼痛治療也有自己獨到的見解。宋教授等編著的《實用臨床疼痛學》凝結著數(shù)十位疼痛專家的經(jīng)驗，是一部疼痛專業(yè)的綜合參考書。該書融匯了疼痛專業(yè)必要的基礎理論與臨床實踐知識，突出了疼痛診療的新技術、新方法，既有基本的疼痛治療技術如神經(jīng)阻滯技術、藥物治療等，又有先進的射頻技術、臭氧應用、膠原酶溶盤技術、激光技術、等離子消融技術以及硬膜外腔鏡技術等，并針對目前疼痛治療領域各?？频难芯繜狳c及國內(nèi)外新進展給予概要闡述。該書特點是普及與提高相結合、實用性與先進性相結合，廣泛適用于疼痛專業(yè)、相關科室從事疼痛診療的醫(yī)師以及麻醉專業(yè)人員參考。通過本書的出版，我看到了大批年輕疼痛醫(yī)師更加成熟，看到了疼痛事業(yè)的進步，感到由衷的高興。相信《實用臨床疼痛學》的出版對我國臨床疼痛工作的發(fā)展必將起到積極的促進作用。借此機會，衷心對各位參加編寫的專家所做出的辛勤努力表示感謝!

內(nèi)容概要

本書是作者在總結多年從事疼痛臨床積累的豐富經(jīng)驗基礎上，匯集了近幾年國內(nèi)外疼痛診療的新技術，搜集了典型病例資料，照顧到不同層次醫(yī)生的需求編寫而成的。全書分24章，詳盡而深入地闡述了頭、面、頸、胸、背、肩、上肢、腰、臀、下肢和會陰部疼痛，以及神經(jīng)病理性疼痛、免疫及代謝相關的疼痛性疾病、癌痛、分娩痛和部分非疼痛性疾病等臨床常見疼痛病癥及用疼痛科治療方法能取得較好交果的疑難病癥的診斷要點、鑒別診斷及治療方法，主要操作方法均附以相關圖片，并詳細介紹了穿刺到位后實話的各種微創(chuàng)技術的參數(shù)。同時，通過大量病例，結合經(jīng)驗和教訓講述了疼痛治療中可能發(fā)生的不良反應、并發(fā)癥及其防治方法；介紹了依賴性藥物和非限制性物質(zhì)濫用所產(chǎn)生的危害。本書內(nèi)容翔實，具有科學性、先進性、權威性、規(guī)范性和實用性，圖文并茂，循序漸進，易于學習、理解和掌握，是各級臨床疼痛科醫(yī)生及相關人員的必備參考書。

作者簡介

宋文閣同志，1976年出生，山東鄆城人，高級審計師、高級會計師；注冊稅務師、注冊會計師。研究生學歷，管理學博士。長期從事經(jīng)營業(yè)績考核、企業(yè)財務監(jiān)督和政府審計工作15年；其中主要是從事金融、稅務、政府審計和業(yè)績考核、財務監(jiān)督管理工作。有較好的綜合素質(zhì)和豐富的財經(jīng)工作實踐經(jīng)驗，有完善的知識結構體系和經(jīng)濟管理理論基礎，有較強的組織、謀劃、協(xié)調(diào)和管理能力，有一定的科研能力和較強文字寫作能力，近三年來先后有50多篇學術論文在國家級中文核心期刊雜志（如國有資產(chǎn)管理、對外經(jīng)貿(mào)財會及光明日報理論版、現(xiàn)代管理科學、會計之友）上發(fā)表。撰寫的課調(diào)研文章分別獲國家審計署、國家國資委等獎項。其主審并撰寫的財政財務收入審計報告、領導人經(jīng)濟責任審計報告40多篇，多次得到省政府領導好評。主筆的各種規(guī)范性政策文件有180多件、參與地方法規(guī)立法工作有50多次。個人網(wǎng)站：www.gjcwgl.cn。

書籍目錄

第一章 疼痛觀念的演變與治療的發(fā)展史  第一節(jié) 歷史回顧    一、原始時期    二、古代    三、中世紀和文藝復興時期    四、17世紀和1 8世紀    五、l9世紀    六、20世紀  第二節(jié)　疼痛治療的現(xiàn)狀    一、概況    二、疼痛治療不足的原因  第三節(jié)　疼痛治療的進展與未來    一、進展    二、未來第二章　疼痛的術語與分類  第一節(jié)　常用疼痛術語的定義  第二節(jié)　慢性疼痛分類    一、基礎的疼痛分類方法    二、國際疼痛研究學會的疼痛分類方法    三、疼痛的心理學分類方法第三章　疼痛的評估  第一節(jié)　疼痛的定性評估  第二節(jié)　疼痛的定量評估    一、視覺模擬評分法    二、口述描繪評分法    三、多因素疼痛調(diào)查評分法    四、行為疼痛測定法    五、數(shù)字評分法    六、45區(qū)體表面積評分法    七、臨床疼痛測量法    八、手術后疼痛的Prince-Henry分級  第三節(jié)　疼痛患者的心理評估    一、心理評估的適應證和目的    二、心理評估的患者準備    三、心理評估的內(nèi)容    四、心理評價的工具第四章　疼痛的診斷、治療與護理  第一節(jié)　疼痛的診斷    一、疼痛診斷的概念    二、疼痛臨床診斷的分類    三、疼痛臨床診斷的分期與分型    四、疼痛臨床診斷的思維方法    五、建立臨床診斷的步驟    六、疼痛診斷的手段及注意事項  第二節(jié)　疼痛的治療    一、疼痛治療的概念    二、疼痛治療的范圍    三、疼痛治療的原則    四、疼痛治療的方法  第三節(jié)疼痛的護理    一、門診患者的護理    二、住院患者的護理    三、出院指導第五章　病史采集與體格檢查  第一節(jié)　病史采集的思路與內(nèi)容    一、病史采集指南    二、疼痛的特點    三、病史的一般內(nèi)容  第二節(jié)　體格檢查    一、全身檢查    二、頭、面、頸部檢查    三、肩及上肢部檢查    四、腰、骶、髂、臀部檢查    五、髖股部檢查    六、膝部檢查　　七、騍足部檢查　　……第六章　相關影像學檢查與辨析第七章　實驗室檢查及其他輔助檢查第八章　藥物療法第九章　神經(jīng)陰滯療法第十章　超前鎮(zhèn)痛、術后鎮(zhèn)痛與病人自控鎮(zhèn)痛第十一章　微創(chuàng)療法第十二章　物理療法第十三章　中醫(yī)中藥療法第十四章　疼痛治療中的不良反應、并發(fā)癥及其防治第十五章　神經(jīng)病理性疼痛第十六章　頭、面、頸及胸背部痛第十七章　肩及上肢部痛第十八章　腰部痛第十九章　臀、下肢及會陰部痛第二十章　免疫及代謝相關的疼痛性疾病第二十一章　癌性疼痛第二十二章　分娩痛第二十三章　部分非疼痛性疾病第二十四章　藥物依賴和物質(zhì)濫用參考文獻

章節(jié)摘錄

二、疼痛的特點在采集患者的疼痛病史和對患者的疼痛部位進行體格檢查時，必須獲得患者疼痛的部位和分布、性質(zhì)、嚴重程度或強度、周期性和持續(xù)時間，以及伴隨疼痛出現(xiàn)的情感狀態(tài)等詳細情況。(一)疼痛的部位和分布雖然一般認為定位疼痛的部位和分布情況對于診斷疼痛的原因具有重要價值，但是應注意：一旦疼痛消失，定位疼痛部位的準確性就降低了，所以最好是在疼痛發(fā)作時獲得疼痛發(fā)生的確切部位。對于來自皮膚或黏膜，以及支配皮膚或黏膜神經(jīng)結構的疼痛，定位其部位一般不會出現(xiàn)錯誤，但是來自深部軀體結構或內(nèi)臟的疼痛則可牽涉遠位臟器或發(fā)生定位困難。這種牽涉性痛亦可伴有痛覺過敏、感覺過敏和深部壓痛。呈節(jié)段性分布的疼痛可能是來自脊神經(jīng)根或脊神經(jīng)損傷。疼痛可分為局部痛、投射性痛(傳導性痛)、牽涉性痛、反射性(交感神經(jīng))痛和精神性疼痛。任何原因所致的疼痛均可受環(huán)境因素和情感因素的影響。1．局部痛局部痛是局限于發(fā)病部位，無放散擴展，可存在局限于發(fā)病部位的痛覺過敏、感覺過敏和深部壓痛，例如滑膜炎、肌腱炎和關節(jié)炎引起的疼痛。2．投射性痛患者可感知投射性痛是沿神經(jīng)走行傳導的，根據(jù)神經(jīng)受損的部位，投射性痛可呈節(jié)段樣分布(皮區(qū)樣分布和生骨節(jié)樣分布)或外周樣分布。呈節(jié)段樣分布的投射性痛的例子有帶狀皰疹或與脊神經(jīng)根或脊神經(jīng)干(在發(fā)出其主要外周分支之前)有關的其他疾病所致的脊神經(jīng)根疴性疼痛，呈外周樣分布的投射性痛有三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和感覺異常性股痛等。3．牽涉性痛牽涉性痛是指從深部軀體結構或內(nèi)臟而牽涉到與疼痛原發(fā)部位同一脊髓節(jié)段支配的遠離部位，可伴有或不伴有痛覺過敏、感覺過敏、深部壓痛、肌肉痙攣和自主神經(jīng)功能紊亂，但是牽涉性痛部位的神經(jīng)反射未發(fā)生改變，肌肉無退化或萎縮。對于此類疼痛的患者，需要確定相關的脊髓節(jié)段，仔細檢查由這些脊髓節(jié)段所支配的軀體和內(nèi)臟結構，以尋找病因。膈下膿腫伴隨的肩部痛就是牽涉性痛的一個例子。4．反射性交感神經(jīng)痛(reflex sympathetic pain)  反射性交感神經(jīng)痛不符合節(jié)段性分布或周圍神經(jīng)分布的特點，也不符合其他已被認可的疼痛類型，但是伴有痛覺過敏、感覺過敏及血管舒縮和組織營養(yǎng)功能的改變。灼痛及復雜性局部疼痛綜合征I型和Ⅱ型是反射性交感神經(jīng)痛最好的例子。5．精神性疼痛(psychogemie pain)  對于主要由心理或精神疾病引起的疼痛，其部位和分布通常與正常的神經(jīng)解剖不一致，例如呈手套樣或鞋襪樣分布的疼痛、累及全身的疼痛、各種各樣遍布全身的疼痛。雖然精神性疼痛通常是被用來標記無明顯器質(zhì)病變的疼痛，但當然亦不是患者故意無病裝病，也不完全是由患者內(nèi)心的神秘過程所引起的，而常常是由環(huán)境因素誘發(fā)的疼痛行為。另外，有些患者患有被醫(yī)師所忽視的肌筋膜疼痛綜合征。正確應用這一診斷術語需要有陽性證據(jù)表明心理過程是患者疼痛主訴的唯一病因。(二)疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)是疼痛的一種最重要的突出特征，因為疼痛的性質(zhì)可表明發(fā)病部位是表淺組織還是深部結構。與淺表病變有關的疼痛通常是銳痛、燒灼樣痛，并且定位明確；而深部軀體結構或內(nèi)臟疾病所致的疼痛常常為鈍痛、彌散性痛，并且定位不明確。McGill疼痛調(diào)查表等疼痛評估量表可為患者疼痛的性質(zhì)和強度提供十分有用的信息。

編輯推薦

宋教授等編著的《Pain實用臨床疼痛學》凝結著數(shù)十位疼痛專家的經(jīng)驗，是一部疼痛專業(yè)的綜合參考書?！禤ain實用臨床疼痛學》融匯了疼痛專業(yè)必要的基礎理論與臨床實踐知識，突出了疼痛診療的新技術、新方法，既有基本的疼痛治療技術如神經(jīng)阻滯技術、藥物治療等，又有先進的射頻技術、臭氧應用、膠原酶溶盤技術、激光技術、等離子消融技術以及硬膜外腔鏡技術等，并針對目前疼痛治療領域各?？频难芯繜狳c及國內(nèi)外新進展給予概要闡述。

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