早期胃癌的內(nèi)鏡與FICE診斷

內(nèi)容概要

胃癌的早期診斷和治療對(duì)于提高胃癌5年生存率至關(guān)重要。20世紀(jì)70～80年代，江紹基、郭孝達(dá)、王瑞年、張蔭昌等教授為之作出了不少貢獻(xiàn)，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)、    本人師從江紹基、蕭樹(shù)東、KuriharaM、吳裕炘、江石湖等教授，從事胃癌臨床研究30年，在吸取日本學(xué)者經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)對(duì)大量病例的診斷和治療，摸索出一條以內(nèi)鏡下識(shí)別病灶為主，輔以電子染色、色素染色、固有熒光探測(cè)以及胃鋇餐x線造影等方法診斷早期胃癌的有效途徑。尤其在上海市胃腸腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化病學(xué)科群的協(xié)作和配合下，早期胃癌手術(shù)率從20世紀(jì)90年代的不足10％上升至2007年的22％，為早期胃癌診斷水平的跨越式發(fā)展做了大量前期工作。　　從2000年開(kāi)始，日本早期胃癌檢診協(xié)會(huì)Maruyama M理事長(zhǎng)以及眾多日本資深專家定期來(lái)中國(guó)舉行雙邊交流研討會(huì)，由此提高了我國(guó)對(duì)早期胃癌的診治水平，特別是介紹了許多早期胃癌識(shí)別、浸潤(rùn)深度判別以及病理診斷體會(huì)和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，使中國(guó)的同道們得益匪淺。值第四屆中日早期胃癌學(xué)術(shù)研討會(huì)召開(kāi)前夕，我作為當(dāng)年在日本東京與Maruyama M先生。

書(shū)籍目錄

1　早期胃癌診斷的臨床基礎(chǔ)  1.1  胃癌的形態(tài)學(xué)與癌前病變分級(jí)  1.2  提高中國(guó)早期胃癌診斷水平的建議  1.3  分光技術(shù)與FICE的臨床應(yīng)用  1.4  早期胃癌內(nèi)鏡診斷的情景對(duì)話2.  2.1  隆起性病變    2.1.1  0-Ⅰs+Ⅱc型早期胃癌    2.1.2  0-Ⅱa型早期胃癌（1）    2.1.3  0-Ⅱa型早期胃癌（2）  2.2  平坦-淺凹陷性病變    2.2.1  0-Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌  2.3  淺凹陷性病變    2.3.1  0-Ⅱc型早期胃癌（分化癌，1）    2.3.2  0-Ⅱe型早期胃癌（分化癌，2）    2.3.3  0-Ⅱc型早期胃癌（分化癌，3）    2.3.4  0-Ⅱc型早期胃癌（未分化癌，1）    2.3.5  0-Ⅱc型早期胃癌（未分化癌，2）    2.3.6  0-Ⅱc型早期胃癌（未分化癌，3）    2.3.7  0-Ⅱc型早期胃癌（未分化癌，4）  2.4  隆起伴凹陷性病變    2.4.1  0-Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌（1）    2.4.2  0-Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌（2）    2.4.3  0-Ⅱc+Ⅱa型早期胃癌（1）    2.4.4  0-Ⅱc+Ⅱa型早期胃癌（2）  2.5  深凹陷性病變    2.5.1  0—Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌（1）    2.5.2  0—Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌（2）    2.5.3  0—Ⅲ型早期胃癌  2.6  特殊類型    2.6.1  特殊類型的早期胃癌3.形似早期胃癌的腫瘤性病變  3.1  隆起性病變    3.1.1  0-Ⅰs型胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變  3.2  淺凹陷性病變    3.2.1  0-Ⅱc樣進(jìn)展期胃癌    3.2.2胃淋巴瘤  3.3  隆起伴凹陷性病變    3.3.1  0-ⅡC+Ⅱa樣進(jìn)展期胃癌  3.4  浸潤(rùn)性病變    3.4.1  4型／局限浸潤(rùn)型胃癌    3.4.2  4型／彌漫浸潤(rùn)型胃癌

章節(jié)摘錄

1　早期胃癌診斷的臨床基礎(chǔ)1.2　提高中國(guó)早期胃癌診斷水平的建議規(guī)范早期胃癌的診斷程序由于消化內(nèi)鏡的直觀性、高清晰度和鉗取活體組織行病理檢查的便利性，早期胃癌診斷的選方法公推內(nèi)鏡檢查。根據(jù)日本及歐美的經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范早期胃癌診斷程序能顯著提高診斷有效性。首先，患者術(shù)前應(yīng)服用優(yōu)良的祛泡劑如高純度西甲硅油乳劑及蛋白酶，可有效消除胃內(nèi)泡沫，極大地有利于提高診斷有效性并發(fā)現(xiàn)各類異常病灶。目前國(guó)內(nèi)臨床上胃鏡檢查前不用祛泡劑或使用質(zhì)量欠佳的麻醉祛泡混合制劑，無(wú)法滿足內(nèi)鏡檢查的需要，亟需改進(jìn)。術(shù)前使用解痙劑能使胃腔舒展，易于觀察到黏膜皺襞內(nèi)或因痙攣收縮而匿藏的病灶。內(nèi)鏡檢查中適度充氣往往能暴露某些淺表病變?nèi)缑訝€、顆粒樣變、小結(jié)節(jié)以及黏膜色澤改變（如發(fā)紅、褪色）等現(xiàn)象，這對(duì)觀察隱匿于胃體黏膜皺襞中的淺表病變尤為重要；但亦應(yīng)注意不宜注氣過(guò)度引起患者不適，并造成某些淺表隆起病灶過(guò)分平坦而遺漏。檢查中應(yīng)力求詳細(xì)、全面觀察，尤其是胃體、賁門(mén)、胃底等部位，應(yīng)結(jié)合順、倒鏡反復(fù)觀察，防止漏診。內(nèi)鏡下適當(dāng)吸氣可發(fā)現(xiàn)隱匿的病灶，另可輔助評(píng)價(jià)病變的性質(zhì)，估測(cè)其浸潤(rùn)范圍。發(fā)現(xiàn)病變時(shí)除對(duì)其主體作出諸如形態(tài)、性狀、范圍等方面的評(píng)價(jià)外，應(yīng)注意其周圍黏膜的改變（如黏膜糜爛、充血、淺表凹陷等），往往對(duì)病變性質(zhì)有重要提示。此外，正確的活檢是最重要的環(huán)節(jié)，通常凹陷性病灶環(huán)堤內(nèi)側(cè)的陽(yáng)性率最高，病灶中央常為壞死組織，外側(cè)黏膜取材則多為炎癥改變。

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