骨關(guān)節(jié)腫瘤和瘤樣病變的病理診斷

前言

骨關(guān)節(jié)腫瘤和瘤樣病變是外科病理診斷中的一大難題，這不僅是因?yàn)檫@類疾病較為少見，而且因?yàn)槠浞N類繁多，在形態(tài)學(xué)上又常相互重疊。良性腫瘤和瘤樣病變有時(shí)呈現(xiàn)“惡性”形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：反之，惡性腫瘤又可呈現(xiàn)“良性”形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。因此，在骨關(guān)節(jié)疾病病理診斷中，臨床與影像和病理的結(jié)合顯得尤為重要。然而，目前在國內(nèi)尚無骨關(guān)節(jié)病理專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，很多病理醫(yī)師，即便是長期從事病理診斷的高年資醫(yī)師，對骨關(guān)節(jié)腫瘤和瘤樣病變的臨床特征都不太熟悉，在閱讀和分析影像學(xué)上的改變有一定困難。因此，在臨床實(shí)踐中，骨關(guān)節(jié)腫瘤的誤診、誤治并非個(gè)例。骨關(guān)節(jié)腫瘤好發(fā)于青壯年，一旦發(fā)生誤診，或可因截肢而造成終身殘疾，或可因未得到及時(shí)、徹底的治療而威脅生命。在國外，已出版過一些較為詳盡的骨關(guān)節(jié)腫瘤病理專著，國內(nèi)也曾出版過多本相關(guān)專著，但大多數(shù)資料顯得較為陳舊。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院病理科蔣智銘教授主編的《骨關(guān)節(jié)腫瘤和瘤樣病變的病理診斷》，是在積累了幾代人豐富的臨床和病理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上編著而成的。該書圖文并茂，采用大量影像學(xué)、大體病理和顯微鏡照片，結(jié)合六院的臨床實(shí)踐和世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的骨腫瘤分類，描述了每一種骨腫瘤和瘤樣病變的臨床病理學(xué)特征，尤其對常見腫瘤的鑒別診斷以及一些容易引起誤診的疾病作了詳盡的描述。同時(shí)本書也涉及細(xì)胞和分子遺傳學(xué)技術(shù)在診斷中的應(yīng)用。總之，本書內(nèi)容豐富，實(shí)用性強(qiáng)，病理學(xué)和影像學(xué)與臨床密切結(jié)合，可作為從事骨關(guān)節(jié)腫瘤的病理醫(yī)師的案頭必備工具書，也可作為影像科、骨科、外科和腫瘤科醫(yī)師日常工作中的參考用書。

內(nèi)容概要

本書共分14章，包括總論；軟骨性腫瘤；成骨性腫瘤；纖維性腫瘤；纖維組織細(xì)胞性腫瘤；尤因肉瘤和原始神經(jīng)外胚層瘤；淋巴造血系統(tǒng)腫瘤；巨細(xì)胞腫瘤：血管腫瘤；肌源性、神經(jīng)源性、脂肪源性腫瘤；脊索瘤；上皮性腫瘤；瘤樣病變和其他非腫瘤性骨病；關(guān)節(jié)滑膜腫瘤和非腫瘤性關(guān)節(jié)病變。每一種骨病都從定義、臨床特征、部位特征、影像學(xué)改變、大體病理表現(xiàn)、病理組織學(xué)特征、病理鑒別診斷、遺傳學(xué)改變、治療和預(yù)后等九個(gè)方面作詳細(xì)論述。

作者簡介

蔣智銘，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院病理科顧問，主任醫(yī)師，教授。中國病理工作者委員會副主任委員，上海醫(yī)學(xué)會病理學(xué)會顧問，上海醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。《臨床與實(shí)驗(yàn)病理雜志》《診斷病理學(xué)雜志》編委，《中華病理學(xué)雜志》特約審稿。2003年獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)

書籍目錄

1  總論  1.1  正常骨結(jié)構(gòu)  1.2  骨腫瘤診斷的臨床資料  1.3  骨腫瘤診斷的影像學(xué)資料  1.4  骨病理的一些基本概念  1.5  惡性骨腫瘤的分級和分期  1.6  惡性骨腫瘤的前期病變  1.7  骨腫瘤的檢查方法和程序  1.8  骨科術(shù)中的冷凍切片診斷  1.9  骨腫瘤的活檢方法  1.10  2002年版《WHO骨腫瘤分類》  1.11  骨腫瘤發(fā)生的遺傳學(xué)2  軟骨性腫瘤  2.1  骨軟骨瘤  2.2  軟骨瘤  2.3  軟骨母細(xì)胞瘤  2.4  軟骨黏液樣纖維瘤  2.5  軟骨肉瘤  2.6  普通型軟骨肉瘤  2.7  骨膜軟骨肉瘤  2.8  去分化軟骨肉瘤  2.9  問葉軟骨肉瘤  2.10  透明細(xì)胞軟骨肉瘤  2.11  黏液軟骨肉瘤  2.12  繼發(fā)性軟骨肉瘤3  成骨性腫瘤  3.1  骨瘤  3.2  內(nèi)生骨疣  3.3  骨樣骨瘤  3.4  骨母細(xì)胞瘤  3.5  普通型骨肉瘤  3.6  毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤  3.7  小細(xì)胞性骨肉瘤  3.8  低級別中央型骨肉瘤  3.9  骨密質(zhì)內(nèi)骨肉瘤  3.10  骨旁骨肉瘤  3.11  骨膜骨肉瘤  3.12  高級別骨表面骨肉瘤  3.13  多發(fā)性骨肉瘤  3.14  頜骨骨肉瘤  3.15  骨外骨肉瘤4  纖維性腫瘤  4.1  纖維結(jié)構(gòu)不良  4.2  骨纖維結(jié)構(gòu)不良  4.3  骨促結(jié)締組織增生性纖維瘤  4.4  骨纖維肉瘤5  纖維組織細(xì)胞性腫瘤  5.1  干骺端纖維缺損和非骨化性纖維瘤  5.2  纖維組織細(xì)胞瘤  5.3  惡性纖維組織細(xì)胞瘤  5.4  朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥  5.5  Erdheim.Chester病  5.6  竇組織細(xì)胞增生伴巨淋巴結(jié)病6  尤岡肉瘤和原始神經(jīng)外胚層瘤  6.1  定義  6.2  臨床特征  6.3  部位特征  6.4  影像學(xué)改變  6.5  大體病理表現(xiàn)  6.6  病理組織學(xué)特征  6.7  免疫組化和電鏡表現(xiàn)  6.8  病理鑒別診斷  6.9  遺傳學(xué)改變  6.10  治療和預(yù)后7  淋巴造血系統(tǒng)腫瘤  7.1  漿細(xì)胞性骨髓瘤  7.2  骨惡性淋巴瘤  7.3  髓細(xì)胞肉瘤  7.4  白血病的骨病變  7.5  系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥8  巨細(xì)胞腫瘤  8.1  巨細(xì)胞瘤  8.2  惡性巨細(xì)胞瘤9  血管腫瘤  9.1  良性血管瘤  9.2  上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤  9.3  血管肉瘤10  肌源性、神經(jīng)源性、脂肪源性腫瘤  10.1  脂肪瘤和脂肪肉瘤  10.2  平滑肌瘤和平滑肌肉瘤  10.3  骨神經(jīng)鞘瘤11  脊索瘤  11.1  定義  11.2  臨床特征  11.3  部位特征  11.4  影像學(xué)改變  11.5  大體病理表現(xiàn)  11.6  病理組織學(xué)特征  11.7  病理鑒別診斷  11.8  遺傳學(xué)改變  11.9  治療和預(yù)后12  上皮性腫瘤  12.1  轉(zhuǎn)移性骨腫瘤  12.2  長骨造釉細(xì)胞瘤13  瘤樣病變和其他非腫瘤性骨病  13.1  動(dòng)脈瘤樣骨囊腫  13.2  單純性骨囊腫  13.3  骨內(nèi)腱鞘囊腫  13.4  軟骨下囊腫  13.5  骨內(nèi)表皮樣囊腫  13.6  奇異性骨旁骨軟骨瘤樣增生  13.7  巨細(xì)胞性修復(fù)性肉芽腫  13.8  甲下外生骨疣  13.9  旺熾性反應(yīng)性骨膜炎  13.10  骨密質(zhì)不規(guī)則綜合征  13.11  血友病假瘤  13.12  甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨病變  13.13  胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤  13.14  骨佩吉特病  13.15  化膿性骨髓炎  13.16  骨折和骨痂  13.17  骨無菌性壞死和骨梗死  13.18  骨化性肌炎14  關(guān)節(jié)滑膜腫瘤和非腫瘤性關(guān)節(jié)病變  14.1  局限型和彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤/色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎  14.2  滑膜軟骨瘤病  14.3  滑膜軟骨肉瘤  14.4  滑膜脂肪瘤病  14.5  滑膜血管瘤  14.6  關(guān)節(jié)炎  14.7  夏科關(guān)節(jié)  14.8  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎  14.9  痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎  14.10  結(jié)核性關(guān)節(jié)炎  14.11  人工關(guān)節(jié)移植物的組織反應(yīng)  14.12  化膿性關(guān)節(jié)炎

章節(jié)摘錄

1 總論人類的骨骼系統(tǒng)由206塊骨構(gòu)成，南多種組織組成，包括骨組織、軟骨組織、脂肪組織、造血組織以及神經(jīng)、血管和結(jié)締組織等。骨有三項(xiàng)主要功能：（1）機(jī)械功能骨骼構(gòu)成身體支架，支撐人體直立，并與附著的肌肉和關(guān)節(jié)共同完成復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能。（2）保護(hù)功能 保護(hù)重要內(nèi)臟器官和骨髓造血組織。（3）代謝功能 主要參與鈣、磷代謝，是人體重要的離子池。成人的骨占體重的1/5，盡管骨的重量和體積龐大，但在所有腫瘤中骨腫瘤是最不常見的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年儀發(fā)生1500例骨肉瘤，而肺癌有93000例，乳腺癌有88000例。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（以下簡稱六院）是一所有1600張床位的大型綜合性醫(yī)院，其中骨科床位有450張；2007年新診斷骨肉瘤28例，而同期診斷胃癌178例，前列腺癌105例，乳腺癌45例。骨腫瘤大多數(shù)發(fā)生于年輕人，是年輕人致殘、致死的重要原因之一。由于發(fā)病率低，病理醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)難以積累，并且缺乏臨床和影像學(xué)方而的相關(guān)知識，骨腫瘤病理診斷始終是診斷病理學(xué)中的一個(gè)難題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正成為一門多學(xué)科的科學(xué)，骨腫瘤學(xué)就是這樣一門多學(xué)科科學(xué)的最好體現(xiàn)。要對骨腫瘤作出準(zhǔn)確診斷，必須有臨床、放射和病理醫(yī)師的良好合作，才能將失誤降到最小。如果一個(gè)病理醫(yī)師在缺乏臨床和影像學(xué)資料的情況下進(jìn)行診斷，那將是非常危險(xiǎn)的。本書將重點(diǎn)介紹骨關(guān)節(jié)腫瘤和瘤樣病變的病理診斷和鑒別診斷。同時(shí)也盡可能詳細(xì)地介紹相關(guān)的臨床和影像學(xué)知識。本章節(jié)就骨腫瘤病理診斷中的一些基礎(chǔ)性問題作簡單敘述。1.1 正常骨結(jié)構(gòu)骨可按其形狀分為四類：（1）扁骨主要位于中軸部，包括顱骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨和骨盆，它由內(nèi)外兩層骨板（骨密質(zhì)）和中間一層板障（骨松質(zhì)）構(gòu)成。（2）管狀骨 主要位于四肢，包括下肢的股骨、脛骨、腓骨和上肢的肱骨、橈骨、尺骨，也稱為長骨。管狀骨的兩端為骨骺（在骺板閉合后改稱骨端），由骨松質(zhì)和骨髓組織構(gòu)成，其表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。中間部分為骨干，由致密的骨密質(zhì)及由其包繞的骨髓腔構(gòu)成，髓腔內(nèi)主要是黃骨髓（脂肪組織）。除骨密質(zhì)內(nèi)表面有少量骨松質(zhì)附著外，髓腔內(nèi)缺乏骨松質(zhì)。在兒童骨骺和骨干之間有一層軟骨稱骺板，是長骨的生長板。隨著骨骼的發(fā)育成熟，骺板軟骨逐漸變薄，晟后完全骨化，成年后骺板消失。骺板和骨干之間為干骺端，是骨質(zhì)生長區(qū)，也是大多數(shù)骨腫瘤和瘤樣病變好發(fā)區(qū)，在兒童期十骺端骨質(zhì)增生活躍，故略有膨大。干骺端由骨密質(zhì)和骨松質(zhì)構(gòu)成，骨松質(zhì)小梁間富含骨髓造血組織。

編輯推薦

《骨關(guān)節(jié)腫瘤和瘤樣病變的病理診斷》由上海科技教育出版社出版。

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