肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術

內容概要

《肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術》全面而系統(tǒng)地闡述了肛腸的生理、解剖及各種肛腸疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，在具體治療手段上詳細敘述了包括內治、外治，非手術、手術等，尤其是微創(chuàng)技術在肛腸外科的應用方面進行了展開。全書匯集了作者們從事肛腸科幾十年的研究成果和臨床工作經(jīng)驗。同時，本書還述及國內外肛腸學方面的新進展，反映了目前國內外肛腸科的新理論和新技術。相信本書將對從事肛腸科工作的同道們有所裨益。
《肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術》內容豐富、圖文并茂、系統(tǒng)實用、貼近臨床，可供各級醫(yī)院肛腸科醫(yī)師在臨床、科研和教學時參考。本書由肖振球、吳和木、田建利主編。

作者簡介

田建利，男，副主任醫(yī)師，客座教授。第二軍醫(yī)大學畢業(yè)。現(xiàn)任杭州肛泰醫(yī)院院長。兼任中華中醫(yī)藥肛腸學會理事、中國肛腸病研究院副院長兼秘書長、浙江省中醫(yī)藥肛腸專業(yè)委員會副主任委員、浙江省中西醫(yī)結合肛腸專業(yè)委員會委員兼秘書和杭州市肛腸專業(yè)委員會副主任委員等。從事肛腸專業(yè)30余年。1979年在浙江醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科進修一年，師從著名肛腸專家陸琦教授。編寫專著《肛泰肛腸疾病診療常規(guī)》；曾在國家、省級雜志上發(fā)表學術文章十余篇。

書籍目錄

上篇  總論
第一章  結腸、直腸和肛管解剖與生理
  第一節(jié)  結腸解剖與生理
  第二節(jié)  直腸解剖與生理
  第三節(jié)  肛管解剖與生理
第二章  中醫(yī)對肛腸的認識
  第一節(jié)  中醫(yī)對肛腸解剖生理的認識
  第二節(jié)  中醫(yī)對肛腸疾病病因學的認識
第三章  肛腸疾病檢查法
  第一節(jié)  全身檢查
  第二節(jié)  檢查體位
  第三節(jié)  局部一般檢查法
  第四節(jié)  組織學檢查
  第五節(jié)  內鏡檢查
  第六節(jié)  肛腸直腸壓力測定與盆底肌電圖檢查
  第七節(jié)  影像學檢查
  第八節(jié)  實驗室檢查
第四章  肛腸疾病妁中醫(yī)中藥治療
  第一節(jié)  內治法
  第二節(jié)  外治法
第五章  肛門直腸麻醉
  第一節(jié)  麻醉前準備和用藥
  第二節(jié)  麻醉前常用藥物及毒性反應
  第三節(jié)  肛門直腸手術常用麻醉方法
第六章  大腸、肛管疾病術前準備和術后處理
  第一節(jié)  直腸肛管疾病的術前準備
  第二節(jié)  結腸疾病的術前準備
  第三節(jié)  手術前并發(fā)癥的處理
  第四節(jié)  直腸肛管疾病術后的一般處理
  第五節(jié)  結腸疾病術后的一般處理
第七章  肛門直腸術后并發(fā)癥、后遺癥的原因及處理方法
  第一節(jié)  尿潴留
  第二節(jié)  出血
  第三節(jié)  疼痛
  第四節(jié)  發(fā)熱
  第五節(jié)  感染
  第六節(jié)  肛緣及創(chuàng)緣皮膚水腫
  第七節(jié)  術后肛門直腸狹窄
  第八節(jié)  術后肛門失禁
  第九節(jié)  傷口愈合緩慢
  第十節(jié)  糞嵌塞
第八章  肛腸疾病手術前后的護理
  第一節(jié)  常規(guī)護理
  第二節(jié)  圍手術期護理
  第三節(jié)  出院指導
  第四節(jié)  麻醉后護理
  第五節(jié)  整體護理
  第六節(jié)  吻合器痔上黏膜環(huán)切術前后的護理
  第七節(jié)  無痛腸鏡的護理
  第八節(jié)  術后并發(fā)癥的護理
第九章  肛腸外科的微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術
下篇  各論
第十章  肛腸常見疾病
  第一節(jié)  痔
    附1  《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(PPH)暫行規(guī)定》修訂
    附2  痔臨床診治指南(2006年版)
  第二節(jié)  肛裂
    附3  肛裂臨床診治指南(2006年版)
  第三節(jié)  肛竇炎及肛乳頭炎
  第四節(jié)  肛門直腸周圍膿腫
    附4  肛周壞死性筋膜炎
  第五節(jié)  肛瘺
    附5  肛瘺臨床診治指南(2006年版)
  第六節(jié)  直腸脫垂
  第七節(jié)  肛門直腸狹窄
  第八節(jié)  肛門失禁
  第九節(jié)  直腸息肉
  第十節(jié)  大腸息肉和大腸息肉病
第十一章  便秘
第十二章  直腸、結腸惡性腫瘤
  第一節(jié)  直腸癌
  第二節(jié)  結腸癌
  第三節(jié)  肛管直腸惡性黑色素瘤
第十三章  肛門皮膚病
  第一節(jié)  肛周皮膚濕疹
  第二節(jié)  肛門瘙癢癥
  第三節(jié)  肛周化膿性汗腺炎
  第四節(jié)  肛門部真菌病
第十四章  腸道炎癥性疾病
  第一節(jié)  潰瘍性結腸炎
  第二節(jié)  克羅恩病
第十五章  其他結腸疾病
  第一節(jié)  結腸憩室病
  第二節(jié)  腸易激綜合征
  第三節(jié)  功能性消化不良
  第四節(jié)  大腸色素沉著癥
第十六章  其他肛門疾病
  第一節(jié)  藏毛囊腫、藏毛竇
  第二節(jié)  骶尾部畸胎瘤
附彩圖  本書正文內容相關的彩圖

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   3.鋇劑灌腸檢查為診斷結腸器質性疾患的較好方法之一。除疑有結腸壞死、穿孔以及因有肛裂疼痛不能作灌腸檢查外，一般無禁忌證。 （1）檢查前準備應徹底清洗腸內糞便，以免形成假象，給診斷造成困難。需于檢查前1 d服少渣飲食，多喝水。最好于下午6點服蓖麻油30 ml，晚上再做鹽水洗腸一次。檢查當日做清潔洗腸，經(jīng)1-2 h待腸道內水分充分吸收、功能恢復后即可進行檢查。 （2）鋇劑的制備用1份鋇劑加3-4份水配成混懸液，加少量阿拉伯膠粉或2.5％羧甲基纖維素，以增加鋇劑的粘度。 （3）檢查技術鋇劑的溫度要適中，灌腸筒的高度距檢查臺面約為1 m。將肛管輕輕插入直腸后，讓患者仰臥，于透視下觀察。開始注入速度要慢，壓力要低。若重點檢查直腸，除攝正位片外，還需攝側位片，測量直腸的骶前距離，觀察直腸前后壁和直腸橫行黏膜黏襞情況。 重點檢查乙狀結腸時，注意鋇劑不要灌注太多，否則冗長、扭曲的腸管相互重疊而影響觀察。并采用各種斜位，以將重疊的腸管展開。 除照局部點外，必要時排鋇后作黏膜相觀察。待乙狀結腸檢查滿意后，再繼續(xù)注鋇劑，顯示上部結腸。 鋇劑通過乙狀結腸后，即很快進入降結腸到達結腸脾曲，采用左前斜位將結腸脾曲展開，灌腸清楚。鋇劑經(jīng)橫結腸到達結腸肝曲，采用右前斜位將結腸肝曲重疊的腸管展開。之后，鋇劑逐漸充盈升結腸、盲腸。應避免過多的鋇劑反流至回腸，妨礙對結腸的觀察。待上述結腸充盈狀態(tài)檢查完畢后，讓患者排便，再觀察黏膜皺襞的形態(tài)。 4.鋇劑空氣雙對比造影 日本學者采用改良的Brown法，經(jīng)過深人的研究，以直接雙對比造影的程序，應用低張藥物得以顯示結腸黏膜表面的微細結構，即無名溝及其所形成的細小的紡錘形之結腸小區(qū)，構成微細的網(wǎng)目狀形態(tài)。本法能顯示結腸黏膜表面細小的凹凸狀態(tài)，可用于結腸小隆起性及凹陷性病變的診斷、息肉的早期診斷、早期結腸癌的診斷及鑒別診斷等，并能較準確的判斷病變的浸潤范圍。本法主要步驟如下。 （1）造影前腸道準備不用清潔洗腸法，而是采用飲食、飲水、瀉藥等綜合方法，達到清潔腸道目的。于檢查前1 d，讓患者吃低脂少渣飲食，大量飲水，給予鹽類及接觸性瀉劑。根據(jù)此原則安排一個適當?shù)氖匙V（包括瀉劑的用法、順序與用量）。一般來說，除個別便秘及乙狀結腸過長者外，90％以上的可以達到檢查對腸道的要求，有時有少量小殘渣并不妨礙診斷。與清潔洗腸相比，此法節(jié)約檢查時間，更重要的是它避免了因洗腸液殘存于腸道所造成的造影劑的黏膜附著性不好，而易于顯示結腸黏膜的微細結構與微小病變。 （2）造影劑要求流動性好，在黏膜面的附著性好，質量分數(shù)為60％-65％。硫酸鋇顆粒應細小而均勻，粒子直徑以0.5-1.5 mm為宜。灌注量約300 ml。 （3）空氣量要使腸管達到充分擴張狀態(tài)，一般約需700 ml。 （4）低張藥物的應用 于造影前5 min肌內注射山莨菪堿20 mg。以抑制腸管蠕動，除去腸壁張力，在灌注鋇劑與空氣后，腸管達到充分擴張，利于顯示出微細結構。 （5）造影程序采用氣、鋇雙通管，按以下程序檢查： 1）插入肛管后，讓患者俯臥頭低位10°-15°，注入鋇劑至結腸脾曲或橫結腸中段（約300 ml），即可停止注入。 2）緩慢注入空氣，于透視下看到鋇劑由于空氣的壓力移動至盲腸，升結腸、盲腸由于充氣而擴張時即可拔去肛管（一般空氣量為700 ml左右）。之后，讓患者向右側轉身，從俯臥位轉向仰臥位，再從仰臥位轉向俯臥位，如此旋轉2-3次，使鋇劑充分在黏膜面附著，再回到俯臥低位，即可顯示出直腸、乙狀結腸至降結腸中下部分的雙對比造影。

編輯推薦

《肛腸疾病的診療及微創(chuàng)技術》共分16章，前9章是總論篇，主要闡述肛門直腸結腸解剖生理、中醫(yī)對肛腸的認識、肛腸疾病的檢查方法、中醫(yī)學療法在肛腸疾病中的應用、肛門直腸麻醉、大腸肛門病術前準備和術后處理、肛門直腸術后并發(fā)癥后遺癥的原因及處理方法、肛門直腸病的護理、肛腸外科的微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術等。后7章是各論篇，分為肛門部疾病、便秘、直腸結腸惡性腫瘤、肛門皮膚病、腸道炎癥性疾病、結腸其他肛門疾病等?！陡啬c疾病的診療及微創(chuàng)技術》由肖振球、吳和木、田建利主編。

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