心肌梗死并發(fā)癥

前言

冠心病監(jiān)護的首要責任和目標是減少心肌梗死并發(fā)癥，從而改善癥狀，挽救生命。在臨床醫(yī)學和教學中，冠心病監(jiān)護室（CCU）是充滿挑戰(zhàn)、分工明確、令人興奮且富有滿足感的地方，從中可以繼續(xù)學習疾病的自然轉(zhuǎn)歸、各種醫(yī)療技術(shù)和臨床治療的相關(guān)知識。其實，心肌梗死患者并不是死于心肌梗死——而是心肌梗死的并發(fā)癥。大多數(shù)心肌梗死患者的轉(zhuǎn)歸很好，不會出現(xiàn)并發(fā)癥，風險相對較小。少數(shù)心肌梗死患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，存在死亡風險。這些患者是CCIJ的主要患者——存在死亡高風險的患者。及時識別并妥善處理并發(fā)癥能夠挽救這些患者的生命——這正是CCU存在的原因。因此，有并發(fā)癥的心肌梗死患者常常是CCU醫(yī)生工作的重點和目標。雖然急性冠狀動脈綜合征患者的處理流程不斷發(fā)展，但是合并并發(fā)癥的心肌梗死患者的治療和急性冠狀動脈綜合征并發(fā)癥患者的處理仍應遵循個體化原則，區(qū)別對待，并在成功和失敗中付出代價，總結(jié)教訓，積累經(jīng)驗，完善臨床技能和策略。最精練的CC[J團隊需要始終不渝地關(guān)注預防心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。某些心肌梗死并發(fā)癥，如不同程度的心力衰竭，在CCU中就可進行救治；出現(xiàn)其他并發(fā)癥時常需要及時轉(zhuǎn)運、快速手術(shù)并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。這些急癥患者的成功救治是各種治療間協(xié)調(diào)與合作的成功范例。CCU醫(yī)生、護士和培訓者的獻身精神和職業(yè)素養(yǎng)使我對心肌梗死并發(fā)癥產(chǎn)生了興趣。這些高?；颊邔ξ覀兊挠绊懽饔煤拓暙I最大。我希望通過閱讀本書中有關(guān)冠狀動脈解剖、病理、病理生理、影像解剖和基礎生理知識，讀者能夠?qū)W到CCIJ相關(guān)知識以及各種臨床處理方法。本書中，我盡量對有關(guān)心肌梗死并發(fā)癥進行了系統(tǒng)、完整的講解，并在每個章節(jié)中提供病例作為補充學習。

內(nèi)容概要

攻克心肌梗死的多種并發(fā)癥。    心肌梗死并發(fā)癥逐年增加，許多情況下還可導致死亡。本書將為您提供來自權(quán)威心臟病學專家和影像學專家的專業(yè)指導，就何時以及如何進行最新影像學檢查并分析檢查結(jié)果進行了詳述，以便能及時、有效地治療急癥患者，挽救生命。    提供了關(guān)于何時并如何篩查常見但很難確診的心肌梗死并發(fā)癥的詳細建議，以便提高治療水平，增加生存率。    討論了關(guān)于心肌梗死的熱點主題，包括心源性休克、左心室重塑、血栓、右心室梗死、假性室壁瘤等，以協(xié)助診斷和治療。    呈現(xiàn)了70多個完整的具有教育意義的病例，使內(nèi)容淺顯易懂。    詳述了胸部X線片、經(jīng)胸和經(jīng)食管超聲心動圖、心臟CT、MR、血管造影以及核素檢查的優(yōu)點和缺點，以便能快速選擇最佳檢查手段。    囊括了各種支持證據(jù)和最新AHA／ACC指南，以便更準確地解釋影像學發(fā)現(xiàn)。應用統(tǒng)一的、易于理解的章節(jié)格式，方便進行參考。    匯總了400多幅彩圖，以提供專業(yè)的影像指導。

作者簡介

作者：（加拿大）哈欽森（Stuart.J.Hutchison） 譯者：王雷 陳方 吳永全 合著者：胡大一

書籍目錄

1.心源性休克2.梗死左心室的評估3.心肌功能失調(diào)、室壁瘤形成和左心室重構(gòu)4.心肌梗死后左心室流出道動力性梗阻5.梗死后心腔內(nèi)血栓6.右心室梗死7.急性和亞急性游離壁破裂8.左心室假性室壁瘤9.不完全破裂：心肌內(nèi)血腫、心肌夾層和心外膜下血腫10.梗死后心臟壓塞11.室間隔破裂12.乳頭肌斷裂和梗死后二尖瓣關(guān)閉不全

章節(jié)摘錄

插圖：進行性左心室擴張與重塑出現(xiàn)的特征是梗死節(jié)段與非梗死區(qū)域的擴張（典型表現(xiàn)為左心室腔變?yōu)榍蛐危┮约白笮氖页溆瘔荷?。橫向和縱向的心室腔擴張通常會導致輕到中度的功能性二尖瓣關(guān)閉不全，后者是左心室功能失調(diào)進一步惡化和預后不良的標志”。即使二尖瓣關(guān)閉不全程度不重，但可進一步減少前向的每搏輸出量，促使左心進一步擴張，加重心力衰竭，導致序貫性右心壓力增高。同時左心室舒張壓力增高和二尖瓣關(guān)閉不全又會導致左心房的球形擴張。在升高的左心房壓力、二尖瓣關(guān)閉不全和心房顫動等一些不良參數(shù)或事件的共同作用下，梗死后左心房容積是一個重要的預后不良的預測因子。。升高的左心房壓力、室間隔運動功能失調(diào)或右心室游離壁功能失調(diào)以及容量負荷過重都可以引起右心衰竭，最終導致類似于擴張型心肌病的缺血性心肌病表現(xiàn)。梗死擴展的出現(xiàn)可以預測住院期間大量的不良事件發(fā)生（50％vs0％）。梗死擴展可見于70％的心源性休克患者。，與心臟破裂（發(fā)生率逐漸升高）相關(guān)。盡管心臟磁共振技術(shù)對梗死擴展的定量和比較可能是最好的檢測手段，但臨床上通常采用超聲心動圖或心室造影,發(fā)現(xiàn)梗死節(jié)段的擴張和變薄來診斷。心室重塑實質(zhì)上是心室壁面積和室腔容積的增加，因此線性的二維方法（例如M型超聲心動圖）對于測量已經(jīng)發(fā)生變形重塑的心室通常是不準確的。而心室容積的測量是描述心室重塑的更好方法。

編輯推薦

《心肌梗死并發(fā)癥:臨床診斷圖譜》是由北京大學醫(yī)學出版社出版的。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    心肌梗死并發(fā)癥 PDF格式下載

---