實用骨質(zhì)疏松學(xué)

前言

　　在世界范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一個主要的公眾健康問題。近10年來，研究進(jìn)展迅速，人們對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識已從虛無狀態(tài)中解脫出來，主要表現(xiàn)在：①骨質(zhì)疏松癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立；②從細(xì)胞和分子水平對骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的研究；③發(fā)現(xiàn)了一些可以降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的治療方法。通常認(rèn)為，控制此癥的理想措施是預(yù)防；然而，要預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展，必須首先明確骨質(zhì)疏松癥的診斷，充分認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制，以及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥及其骨折的危險因素，才能提出有針對性的防治措施?！　∧壳罢J(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨骼疾病，以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，表現(xiàn)為骨板變薄、多孔，骨小梁變細(xì)、斷裂、稀少，骨顯微結(jié)構(gòu)的完整性受損、連接性降低，導(dǎo)致骨強度降低、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。毫無疑問，骨的“量”與“質(zhì)”是骨骼行使正常功能的基礎(chǔ)。通常認(rèn)為，決定骨強度的是骨基質(zhì)中的無機(jī)質(zhì)（主要是羥磷灰石），決定骨韌性的是骨基質(zhì)中的有機(jī)質(zhì)（主要是膠原纖維）。骨基質(zhì)不斷地進(jìn)行新舊更替，破骨細(xì)胞吸收陳舊骨，成骨細(xì)胞形成新生骨，即骨重建（boneremo delling）。骨重建過程此起彼伏、周而復(fù)始、協(xié)同進(jìn)展，以維持和滿足生理需要的正常骨量，以及骨的力學(xué)結(jié)構(gòu)和骨強度。通常，成年人骨吸收與骨形成的速率大體上相等，如果吸收速率大于形成速率，其長期結(jié)果必然是骨“量”的減少、骨“質(zhì)”的降低，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?！　」琴|(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。其發(fā)病原因，通常認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與絕經(jīng)后雌激素缺乏或年齡增長顯著相關(guān)，因此女性比男性發(fā)病年齡早、病情重。其中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，骨吸收過快，屬高轉(zhuǎn)換型；老年性骨質(zhì)疏松癥，盡管骨吸收大于骨形成，但二者均較緩慢，屬低轉(zhuǎn)換型。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見于長期臥床、肢體固定、藥物或疾病影響等情況。明確上述問題，有利于指導(dǎo)治療。　　本書的寫作歷經(jīng)3年時間，我們盡力吸納近10年國內(nèi)外骨質(zhì)疏松研究的最新進(jìn)展，并注意突出其實用性。由于水平所限，書中缺點和錯誤之處在所難免，懇請各位專家學(xué)者批評指正。

內(nèi)容概要

　　隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，對骨質(zhì)疏松癥的研究已進(jìn)入分子生物學(xué)及遺傳基因?qū)W領(lǐng)域；臨床診治工作中，已形成多學(xué)科協(xié)同合作的局面?！秾嵱霉琴|(zhì)疏松學(xué)》包括基礎(chǔ)理論篇、檢查技術(shù)篇、臨床診斷篇、臨床治療篇、藥物應(yīng)用篇、診療指南篇、臨床研究篇、預(yù)防與護(hù)理篇共8篇，主要介紹近10年國內(nèi)外骨質(zhì)疏松癥研究的最新成果，特別注重引用循證醫(yī)學(xué)資料，內(nèi)容翔實，具有較高的臨床實用價值。

作者簡介

　　肖建德，男，1945年出生于湖南，骨科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，深圳市名醫(yī)工程首批名醫(yī)。1987年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位；1994年留學(xué)于加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)獲博士后證書。現(xiàn)任深圳市第二人民醫(yī)院副院長兼骨科主任，深圳市重點醫(yī)學(xué)專科脊柱外科學(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會常委，深圳市醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會副主任委員；中國殘疾人協(xié)會肢殘康復(fù)學(xué)會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)會常委；廣東省老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會常委，深圳市骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員；深圳市疼痛學(xué)會副主任委員；《中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》和《現(xiàn)代骨科臨床與研究雜志》副主編，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》常務(wù)編委，《中國骨質(zhì)疏松雜志》編委。獲省科技進(jìn)步二等獎、省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎、市科技進(jìn)步二等獎各1項，獲發(fā)明專利和實用新型專利各1項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，主編和參編的專著有《現(xiàn)代創(chuàng)傷外科學(xué)》、《門診外科學(xué)》、《實用創(chuàng)傷骨科學(xué)及新進(jìn)展》、《自我防治腰椎間盤突出癥》、《簡明臨床技能圖解》、《臨床骨科新理論和新技術(shù)》等。

書籍目錄

第一篇 基礎(chǔ)理論第一章 骨質(zhì)疏松癥概述第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的基本概念第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病概況第二章 骨質(zhì)疏松癥的病因第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W分類第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的共同發(fā)病因素第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的高危因素第三章 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制（一）第一節(jié) 骨骼的正常構(gòu)造第二節(jié) 正常骨量的保持——骨重建第三節(jié) 正常骨量的保持——骨重建的調(diào)控第四節(jié) 骨的力學(xué)調(diào)控系統(tǒng)第四章 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制（二）第一節(jié) 骨量降低的共同機(jī)制第二節(jié) 骨質(zhì)量與骨強度第三節(jié) 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生機(jī)制第五章 骨質(zhì)疏松癥的后果第六章 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)第七章 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)學(xué)概念第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)癥候?qū)W第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)第二篇 檢查技術(shù)第八章 實驗室檢查第一節(jié) 與骨礦有關(guān)的生化檢查第二節(jié) 與鈣磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的檢查第三節(jié) 與骨形成有關(guān)的檢查第四節(jié) 與骨吸收有關(guān)的檢查第五節(jié) 其他實驗室檢查第九章 普通x線檢查第一節(jié) 骨皮質(zhì)改變的檢測第二節(jié) 骨小梁類型的改變及其檢測第三節(jié) 骨質(zhì)疏松性骨折的x線征象第四節(jié) X線鑒別診斷第十章 骨量檢測技術(shù)第一節(jié) 常用骨密度測量技術(shù)第二節(jié) 骨密度測量的適用范圍第三節(jié) 骨密度測量的臨床價值第四節(jié) 骨密度變化的實際含義第五節(jié) 雙能X線吸收法第六節(jié) 定量CT與定量MR第十一章 骨質(zhì)量檢測第一節(jié) 定量超聲骨測量技術(shù)第二節(jié) 骨顯微成像檢測技術(shù)第十二章 骨組織形態(tài)計量學(xué)第一節(jié) 骨活檢第二節(jié) 切片制備第三節(jié) 骨組織計量學(xué)參數(shù)的測量第四節(jié) 臨床應(yīng)用第十三章 骨生物力學(xué)檢查第一節(jié) 力學(xué)基本試驗及其注意事項第二節(jié) 質(zhì)構(gòu)儀的應(yīng)用第三節(jié) 力學(xué)試驗的動物模型選擇、樣品保存與檢測注意事項第十四章 基因多態(tài)性分析、第一節(jié) 基因多態(tài)性標(biāo)記物與分類第二節(jié) RFLP分析方法第三節(jié) 可能與骨質(zhì)疏松有關(guān)的基因多態(tài)性評價第十五章 骨骼細(xì)胞體外培養(yǎng)技術(shù)第一節(jié) 成骨細(xì)胞體外培養(yǎng)、鑒定與功能檢測技術(shù)第二節(jié) 破骨細(xì)胞體外培養(yǎng)、鑒定與功能檢測技術(shù)第三篇 臨床診斷第十六章 骨質(zhì)疏松癥的病史采集與診斷程序第一節(jié) 病史采集第二節(jié) 診斷程序第十七章 骨質(zhì)疏松癥的診斷第一節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的程度診斷第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的分型診斷第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的病因診斷第四節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷第五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)（辨證）診斷第四篇 臨床治療第十八章 治療概況與治療原則第一節(jié) 治療概況第二節(jié) 一般治療原則第十九章 骨質(zhì)疏松癥的主要治療手段第一節(jié) 各種干預(yù)措施的證據(jù)分級第二節(jié) 營養(yǎng)療法第三節(jié) 藥物治療第四節(jié) 中醫(yī)藥治療第五節(jié) 運動療法第六節(jié) 脈沖電磁場療法第七節(jié) 針灸與推拿第二十章 治療時機(jī)、策略與監(jiān)測第一節(jié) 治療時機(jī)第二節(jié) 治療策略第三節(jié) 治療監(jiān)測第二十一章 骨質(zhì)疏松性骨折的治療第一節(jié) 治療難點與目標(biāo)第二節(jié) 治療原則第三節(jié) 常用的外科治療方法第四節(jié) 骨質(zhì)疏松椎體強化治療第五篇 藥物應(yīng)用第二十二章 藥物的種類與特點第二十三章 骨轉(zhuǎn)換與藥物的選擇第二十四章 性激素類藥物的應(yīng)用第一節(jié) 概述第二節(jié) 雌、孕激素第三節(jié) 雌激素類似物第四節(jié) 雄激素第二十五 章降鈣素的應(yīng)用第一節(jié) 概述第二節(jié) 常用制劑及其應(yīng)用第二十六章二膦酸鹽類藥物的應(yīng)用第一節(jié) 概述第二節(jié) 臨床上常用的二膦酸鹽第二十七章 鈣劑的應(yīng)用第一節(jié) 概述第二節(jié) 幾個基本概念第三節(jié) 常見鈣制劑評述第四節(jié) 鈣制劑選用標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié) 鈣劑的合理使用第六節(jié) 不良反應(yīng)第二十八章 維生素D及其衍生物的應(yīng)用第一節(jié) 維生素D的代謝與生理作用第二節(jié) 常用的維生素D制劑第二十九章 其他藥物的應(yīng)用第一節(jié) 異丙氧黃酮第二節(jié) 氟化物第三節(jié) 同化類固醇第四節(jié) 甲狀旁腺素第五節(jié) 鍶鹽第三十章 中藥的臨床應(yīng)用第一節(jié) 常用古方第二節(jié) 常用今方第三節(jié) 常用中藥第四節(jié) 植物雌激素第六篇 診療指南第三十一章 性腺功能減退性骨質(zhì)疏松第一節(jié) 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥第二節(jié) 雄激素部分缺乏性骨質(zhì)疏松癥第三節(jié) 高泌乳素血癥第四節(jié) 成人腺垂體功能減退癥第五節(jié) 神經(jīng)性厭食癥第三十二章 老年性骨質(zhì)疏松癥第三十三章 營養(yǎng)障礙性骨質(zhì)疏松第三十四章 內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥第二節(jié) 甲狀腺功能減退癥第三節(jié) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥……第七篇 臨床研究

章節(jié)摘錄

　　3.偶聯(lián)　　所謂偶聯(lián)（coupling）就是骨吸收時成骨細(xì)胞被吸引到已吸收的部位。骨吸收和逆轉(zhuǎn)一旦完成，偶聯(lián)即已開始，并合成類骨基質(zhì)。目前，偶聯(lián)信號仍不清楚，可能與owship陷窩中的逆轉(zhuǎn)細(xì)胞（未知身世的單核細(xì)胞）及其所產(chǎn)生的黏性物質(zhì)和某些局部因子有關(guān)。　　4.骨形成　　骨形成（formation）取決于成骨細(xì)胞的數(shù)量及其活性。成骨始祖細(xì)胞大約需要9天時間分化為成熟成骨細(xì)胞。成骨細(xì)胞被覆在towship陷窩內(nèi)時，首先分泌一層黏合劑而形成黏合線，然后分層次地分泌類骨質(zhì)帶。骨形成初始階段，基質(zhì)合成甚快。新合成的類骨質(zhì)中膠原的薄層排列按照膠原纖維束的方向而改變，骨松質(zhì)的板層常與骨小梁平行；而相鄰兩層類骨質(zhì)帶中膠原纖維的走向是互相垂直的。類骨質(zhì)在分泌后需經(jīng)過10天的成熟過程才能進(jìn)行礦化，我們把這一類骨質(zhì)的成熟時間稱為礦化延遲時間。在此期間，類骨質(zhì)中的型膠原纖維蛋白分子的N端與另一膠原分子的螺旋處交聯(lián)成，或以C端與另一膠原分子的螺旋處交聯(lián)成CTX。通過交聯(lián)增加了膠原纖維的穩(wěn)定性，也在分子間形成了孔狀結(jié)構(gòu)（圖1.3.11），便于羥磷灰石的沉淀與結(jié)晶。由于礦化延遲，礦化骨表面與成骨細(xì)胞之間通?？梢娨粭l類骨質(zhì)帶。我們把礦化骨表面和類骨質(zhì)帶的界面稱為礦化前沿?！　　?/pre>








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