國(guó)家醫(yī)師資格考試模擬試題解析

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《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。獲得醫(yī)師資格者，方可申請(qǐng)注冊(cè)并在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。醫(yī)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、維護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心指定的考試用書(shū)?！　⊥ㄟ^(guò)對(duì)試題的解析和分析，來(lái)幫助學(xué)生掌握考試技巧，明了考試方法。 幫助考試復(fù)習(xí)，權(quán)威的考試用書(shū)。

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A1型題B1型題A2型題A3/A4型題

章節(jié)摘錄

255.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失B.葡萄糖耐量試驗(yàn)C.測(cè)試24小時(shí)尿17羥類(lèi)固醇D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)答案：E試題難度：難認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用解析：這是記憶與臨床應(yīng)用相結(jié)合的題。Cushing病的病因是垂體ACTH分泌瘤（少數(shù)增生）引起的，ACTH對(duì)腎上腺皮質(zhì)的作用在組織學(xué)上是使腎上腺皮質(zhì)增生，在功能上使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多，所以Cushing病是ACTH依賴(lài)性皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腺瘤或腺癌是腫瘤自身分泌皮質(zhì)醇增多，腫瘤自主性分泌不依賴(lài)于垂體ACTH，而且腫瘤分泌的大量皮質(zhì)醇經(jīng)負(fù)反饋抑制垂體ACTH和下丘腦的ACTH釋放激素，血ACTH水平很低。雖然臨床上都是皮質(zhì)醇增多引起的Cushing綜合征表現(xiàn)，發(fā)生的機(jī)制卻不同。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，小劑量地塞米松試驗(yàn)增高的尿或血中皮質(zhì)醇不能被明顯抑制，是皮質(zhì)醇增多癥的確診試驗(yàn)，而使患者與正常人、各種肥胖等臨床情況區(qū)分開(kāi)；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)具有病理診斷的意義，給予大劑量地塞米松（2mg，每6小時(shí)1次，應(yīng)用2天）通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)能抑制垂體ACTH的分泌，而使尿（或血）皮質(zhì)醇顯著被抑制，抑制到50％以下，而不能有效地抑制腎上腺腫瘤分泌皮質(zhì)醇，尿皮質(zhì)醇抑制率不足50％，臨床上可用來(lái)鑒別Cushing病與腎上腺性（及異位ACTH分泌引起的）Cushing綜合征。因此本題的正確選擇是E。由于Cushing病在臨床上不是常見(jiàn)病，在中小醫(yī)院少見(jiàn)，多數(shù)考生沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或沒(méi)有見(jiàn)過(guò)腎上腺腫瘤引起的Cushing綜合征，對(duì)曾學(xué)習(xí)過(guò)的教科書(shū)上的描述印象不深，顯得本題難度較大。256.神經(jīng)垂體貯存的激素是A.促甲狀腺激素B.抗利尿激素C.生長(zhǎng)激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素E.促性腺激素標(biāo)準(zhǔn)答案：B試題難度：難認(rèn)知層次：記憶解析：本題是考核臨床基礎(chǔ)知識(shí)的記憶題，看似很簡(jiǎn)單，要回答好此題，需對(duì)垂體的組織發(fā)生、解剖組織學(xué)和生理功能有基本的了解。腦垂體由原口上皮向上突起形成的腺垂體和原始間腦向下延伸形成的神經(jīng)垂體組成，腺垂體（俗稱(chēng)垂體前葉）內(nèi)有能合成和分泌激素的PRL分泌細(xì)胞、GH分泌細(xì)胞、ACTH分泌細(xì)胞、TSH分泌細(xì)胞、GnH分泌細(xì)胞和不分泌激素的細(xì)胞等；神經(jīng)垂體（又稱(chēng)垂體后葉）是下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞核團(tuán)的細(xì)胞神經(jīng)軸突向下延伸（這些神經(jīng)軸突纖維形成丘腦垂體束，為垂體柄的組成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，而是下丘腦神經(jīng)核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成的激素沿神經(jīng)軸突向下移動(dòng)貯存在神經(jīng)末梢膨大部?jī)?nèi)，貯存的激素是抗利尿激素和催產(chǎn)素，在機(jī)體需要時(shí)釋放人血發(fā)揮生理效應(yīng)。所以本題正確答案是B，抗利尿激素。本題是比較簡(jiǎn)單的記憶題，選錯(cuò)的原因是對(duì)曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)已遺忘，在l臨床工作后也沒(méi)有重視或沒(méi)有接觸過(guò)尿崩癥等患者，因而心中無(wú)數(shù)，隨機(jī)地選擇了一個(gè)答案。257.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱(chēng)C細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用A.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝C.促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育D.保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能E.抑制骨的吸收標(biāo)準(zhǔn)答案：E試題難度：中認(rèn)知層次：解釋解析：本題是考核臨床基礎(chǔ)知識(shí)試題。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，其生物學(xué)作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過(guò)降鈣素對(duì)骨髓和腎臟的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)骨髓的作用是抑制破骨細(xì)胞的活性、骨溶作用減慢，并使破骨細(xì)胞數(shù)量減少，所以本題答案是E，抑制骨的吸收。最多的錯(cuò)誤選擇是促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，正常人生長(zhǎng)的同時(shí)發(fā)育漸漸完成，但生長(zhǎng)和發(fā)育是不同的概念，生長(zhǎng)是軀體、器官的長(zhǎng)大，發(fā)育是成熟的過(guò)程，尤其是青春期性發(fā)育成熟，降鈣素的生理作用對(duì)這些并沒(méi)有直接的聯(lián)系。此題的各備選答案逐一與題干對(duì)照分析，實(shí)際已有部分提示，這一激素命名為降鈣素，主要生理作用應(yīng)與鈣的調(diào)節(jié)相關(guān)，因而涉及骨髓的代謝調(diào)節(jié)，本題部分考生選擇了錯(cuò)誤答案，一方面許多考生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不夠，另一方面實(shí)驗(yàn)室血降鈣素檢驗(yàn)和臨床降鈣素針劑的使用在許多基層醫(yī)院尚未開(kāi)展，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。258.診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的檢查方法是A.B超B.放射性核素掃描C.CTD.131碘攝取率E.MRI標(biāo)準(zhǔn)答案：B試題難度：難認(rèn)知層次：解釋解析：本題是考核在特定疾病時(shí)對(duì)臨床輔助檢查的理解和應(yīng)用的知識(shí)。正確答案是B，放射性核素掃描。用放射性核素檢查了解器官組織的功能和形態(tài)改變?cè)诩谞钕偌膊z查上應(yīng)用最早、最廣泛，尤其在診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤上，迄今仍是一種經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、有效的檢查手段。B超、CT和MRI檢查主要從形態(tài)上證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，不能明確結(jié)節(jié)的功能，血T3、T4水平可從總體上了解甲狀腺功能，不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是否功能自主性亢進(jìn)。甲狀腺能攝取和濃聚碘，這也是甲狀腺功能的表現(xiàn)。當(dāng)甲狀腺有自主性功能亢進(jìn)性腺瘤時(shí)，由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，腺瘤周?chē)募谞钕俳M織的功能被抑制，其攝取和濃聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素掃描時(shí)，這個(gè)腺瘤充分地?cái)z取和濃聚放射性核素標(biāo)記的碘而腺瘤周?chē)募谞钕俳M織不攝取這些碘，在掃描圖上可顯示瘤體的大小、部位。部分考生選擇了131碘攝取率，選擇B超聲、CT或MRI的很少，可見(jiàn)絕大多數(shù)考生對(duì)放射性核素檢查在甲狀腺疾病時(shí)的應(yīng)用有一定了解，但對(duì)甲狀腺131碘攝取率和掃描兩種檢查的應(yīng)用和臨床意義了解不深，可能與實(shí)際應(yīng)用少，沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。甲狀腺131碘攝取率是甲狀腺功能的一種反映；甲狀腺掃描用的核素放射量較大，主要利用放射性核素在甲狀腺的分布了解甲狀腺形態(tài)，正常甲狀腺或彌漫性腫大時(shí)核素分布均勻；核素分布不均勻時(shí)，表示甲狀腺內(nèi)結(jié)構(gòu)有異常，有攝取核素過(guò)高、過(guò)低的結(jié)節(jié)，可幫助臨床作出正確診斷。259.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT4標(biāo)準(zhǔn)答案：A試題難度：易認(rèn)知層次：解釋解析：本題是考核甲狀腺激素分泌和臨床知識(shí)的概念題。甲狀腺功能測(cè)定是臨床應(yīng)用最多的內(nèi)分泌腺功能檢查。本題備選答案雖然有5個(gè)，實(shí)際就是腺垂體的激素TSH和甲狀腺的激素T3、T4和FT3、FT4兩類(lèi)。下丘腦一腺垂體一甲狀腺關(guān)系密切，被稱(chēng)為下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸。甲狀腺激素與垂體、下丘腦激素TSH、TRH形成相互制約的負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)、分泌在血中的甲狀腺激素過(guò)多時(shí)，反饋性地抑制垂體TSH及下丘腦TRH分泌，表現(xiàn)為血中TSH水平下降；反之，當(dāng)甲狀腺功能減退、血中甲狀腺激素水平低下時(shí)就興奮垂體TSH（及下丘腦TRH）的分泌，表現(xiàn)為血中TsH水平增高。這種調(diào)節(jié)，在甲狀腺功能的反映上TSH的變化較T3、T4、T4、FT4還靈敏。病變?cè)诩谞钕?，引起原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH（或TRH）分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。也就是原發(fā)病變?cè)诩谞钕俚募谞钕俟δ軠p低時(shí)血中TsH水平增高，原發(fā)病變?cè)诖贵w或下丘腦的甲狀腺功能繼發(fā)性減低時(shí)，血中TSH水平不高，雖然這兩種情況都是甲狀腺功能減低，所以本題正確答案是A，TSH。少數(shù)考生回答錯(cuò)誤，主要對(duì)下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸的關(guān)系還不熟悉。也有些醫(yī)院對(duì)甲狀腺疾病只查T(mén)3、T4，而不查T(mén)SH，對(duì)甲低不作原發(fā)與繼發(fā)的鑒別就直接用甲狀腺激素替代治療有關(guān)，這是不妥當(dāng)?shù)?。有些考生工作上不接觸甲狀腺功能檢查，沒(méi)有實(shí)踐機(jī)會(huì)，也易答錯(cuò)。

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