內(nèi)科急診手冊

前言

內(nèi)科急診手冊是一本簡潔、實用的參考書，有助于多數(shù)常見內(nèi)科問題的初步評估和治療。本手冊針對普通的或可能危及生命的醫(yī)療狀況提供了簡單實用的處理方法，對住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校本科生有一定的幫助，可以說是教科書與患者治療之間的橋梁。與其他手冊不同，內(nèi)科值班手冊不以疾病診斷為主線，而以存在的問題或主訴來安排全書內(nèi)容。本書的主要目的，不是提供全面的討論，而是分析各個問題的最初評價和處理的主要要素，這對住院醫(yī)師評價某一特定表現(xiàn)的患者能有所幫助。本手冊中涉及的急診案例都以單個病例來展開介紹，并羅列了臨床醫(yī)師接診時要首先考慮的問題。鑒別診斷是基于有助于最終診斷的關(guān)鍵要素。臨床資料匯總包括體格檢查、實驗室檢查和其他有助于診斷的檢查的要點。同時還包括某一特定診斷的治療計劃。治療建議包括用藥劑量和用藥間隔，但是要重點指出的是肝腎疾病和其他因素（如年齡）可顯著影響藥物的代謝。住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院本科生通常對常用的藥物、實驗室檢查、操作步驟以及適應(yīng)證、禁忌證有疑問，本書在這些方面以及通氣管理、成分輸血都有涉及，是住院醫(yī)師處理日常工作所遇問題時的參考書。全書內(nèi)容突出了全面、新穎和實用的特點，適用于從事內(nèi)科工作的醫(yī)師、護(hù)士以及醫(yī)學(xué)院在校生。本書編寫過程中，得到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、華山醫(yī)院專家們的大力支持和幫助。正是由于他們在繁忙工作中辛勤筆耕，不吝賜稿，才使本書順利編排，付梓出版，謹(jǐn)此特表謝意。毋庸置疑，本書一定存在疏漏不妥之處，尚祈讀者指正，以便再版時修改、完善。

內(nèi)容概要

書以內(nèi)科急診常見癥狀為綱、貫穿融合診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)知識，科學(xué)性強(qiáng)，可讀性高。本書內(nèi)容新、以手冊形式便于攜帶，實用性強(qiáng)，是每位臨床醫(yī)生在內(nèi)科急診時必讀之書。

書籍目錄

第一章　急診常見問題　1.急性腹痛　2.酸中毒　3.堿中毒　4.過敏反應(yīng)　5.貧血　6.動脈導(dǎo)管問題　7.誤吸　8.心動過緩　9.心肺驟?！?0.中心靜脈留置導(dǎo)管問題　11.胸痛　12.凝血性疾病　　13.昏迷，急性意識狀態(tài)改變　14.便秘　15.咳嗽　16.震顛性譫妄(DTs)：大量酒精戒斷　17.腹瀉　18.頭暈　19.呼吸困難　20.排尿困難　21.跌倒　22.發(fā)熱　23.HIV抗體陽性患者的發(fā)熱　24.Foley導(dǎo)尿管問題　25.頭痛　26.心臟雜音　27.嘔血、黑便　28.便血　29.血尿　30.咯血　31.高鈣血癥　  32.高血糖癥  33.高鉀血癥  34.高鈉血癥  35.高血壓  36.低鈣血癥  37.低血糖癥  38.低鉀血癥  39.低鎂血癥  40.低鈉血癥  41.低磷血癥  42.低血壓(休克)  43.低體溫  44.失眠  45.不規(guī)則脈搏  46.黃疸  47.關(guān)節(jié)腫脹  48.白細(xì)胞增多  49.白細(xì)胞減少  50.惡心、嘔吐  51.少尿／無尿  52.藥物過量  53.起搏器功能失常  54.疼痛治療  55.紅細(xì)胞增多癥  56.瘙癢癥  57.肺動脈導(dǎo)管問題  58.癲癇發(fā)作  59.暈厥  60.心動過速  61.血小板減少  62.輸血反應(yīng)  63.喘息第二章　實驗室診斷第三章　常用技術(shù)的操作步驟第四章　液體和電解質(zhì)第五章　成分輸血第六章　通氣管理第七章　治療附錄

章節(jié)摘錄

插圖：首先要了解清楚的問題A.堿中毒是什么原因？代謝性？呼吸性？抑或混合性？可以先看一下動脈血氣分析的數(shù)據(jù)，其中PCO2的數(shù)值有助于判斷堿血癥的原因。如果PCO2的值大于40mmHg，提示堿血癥的原發(fā)因素是代謝性堿中毒，且至少伴有部分呼吸代償；如果PCO2的值小于40mmHg，提示堿血癥的原發(fā)因素是呼吸性堿中毒，或混合性酸堿紊亂。大部分動脈血氣分析結(jié)果尚標(biāo)明堿剩余（BE）的數(shù)值，BE值有助于判斷堿中毒的原因。如果BE是負(fù)值，提示堿中毒是呼吸性的；如果BE是正值，則堿中毒至少部分是由代謝性因素所致。需要注意的是，BE值是由pH值進(jìn)一步推算所得，這種推算的前提條件是pH值和PCo2值均準(zhǔn)確無誤。B.患者的生命體征如何？呼吸頻率加快、發(fā)熱、低血壓或三者同時具備，提示患者可能存在膿毒血癥。呼吸性堿中毒常與膿毒血癥有關(guān)，呼吸急促還提示患者可能有焦慮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病。C.目前患者在使用哪些藥物？利尿劑可以引起收縮性堿中毒（血液濃縮所致），高營養(yǎng)液中的醋酸鹽、制酸劑、外源性類固醇、大劑量青霉素或羧芐西林均可引起堿中毒。水楊酸鹽及黃體酮過量可引起呼吸性堿中毒。D.患者的胃管是否還在原來的位置？患者是否有嘔吐癥狀？從胃液里丟失鹽酸是代謝性堿中毒的常見原因。E.患者是否有精神狀態(tài)異常、癲癇發(fā)作、感覺異常、手足搐搦等病史？堿血癥可以引起手足搐搦，如患者出現(xiàn)手足搐搦等癥狀，應(yīng)立即處理。F.患者是否有心室異位心律？嚴(yán)重堿血癥可以引起室性心律失常，且對常規(guī)藥物治療沒有反應(yīng)。G.患者是否有胸痛癥狀？嚴(yán)重的酸中毒可引起小動脈收縮，導(dǎo)致冠脈血流下降。心絞痛閾值下降。H.血碳酸氫鹽濃度如何？為了全面了解患者的酸堿紊亂狀態(tài)，還必須行外周血電解質(zhì)檢查。血碳酸氫鹽濃度低提示原發(fā)性呼吸性堿中毒，且至少有部分代謝代償；血碳酸氫鹽濃度高提示原發(fā)性代謝性堿中毒或者混合性堿中毒。

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《內(nèi)科急診手冊(第4版)》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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