臨床流行病學

前言

醫(yī)學科學是生命科學的重要組成部分，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學又是醫(yī)學的重要組成部分。醫(yī)學科學依賴于其他自然科學的發(fā)展?；A醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學實踐的有機結(jié)合，是醫(yī)學教育學家和廣大臨床醫(yī)學工作者多年關注而尚未很好解決的問題。在我國，盡管已經(jīng)形成了相對獨立的基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的教育體系，但基礎醫(yī)學教材主要依靠基礎學科專家編寫，教學計劃分為基礎教學和臨床教學兩個相對獨立的階段，使基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學教學在時間和講授方面易于脫節(jié)，難以體現(xiàn)各學科理論知識的系統(tǒng)性和完整性，對全面掌握醫(yī)學科學知識甚為不利。我國是一個發(fā)展中的人口大國，由于歷史的原因，醫(yī)學和醫(yī)學教育的發(fā)展與國外發(fā)達國家仍有一定差距，特別是基礎醫(yī)學研究差距較大，臨床醫(yī)學的發(fā)展與國外比較接近，，甚至某些方面還具有優(yōu)勢，但我們臨床中所用的藥物、診斷儀器與試劑大都來自國外，我國的臨床醫(yī)生能夠從解讀生命現(xiàn)象的本質(zhì)和疾病的發(fā)展規(guī)律從事臨床醫(yī)學實踐活動者較少，中青年醫(yī)生更是如此。隨著自然科學的快速發(fā)展，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學各學科在相互依賴、相互滲透、共同發(fā)展的同時，又有各自的發(fā)展特征，迫切需要臨床醫(yī)生掌握新的基礎醫(yī)學知識和提高從臨床角度應用基礎醫(yī)學知識解決問題的能力。為了整合基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識，衛(wèi)生部教材辦公室和人民衛(wèi)生出版社組織國內(nèi)相關學科專家編寫了（《臨床基礎醫(yī)學精讀系列》叢書，該套叢書不同于傳統(tǒng)教材和大型學術專著，力求體現(xiàn)“精讀”和“實用”，貼近臨床，同時體現(xiàn)“科學性”和“創(chuàng)新性”的結(jié)合，貫徹“逆向思維和橫向思維”于編寫過程之中。每個章節(jié)的編寫均有臨床醫(yī)生和基礎學者共同參與，希望能夠架起基礎與臨床結(jié)合的橋梁，培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)生和實習醫(yī)生在臨床實踐中靈活運用基礎醫(yī)學知識。

內(nèi)容概要

本書在總結(jié)我國臨床醫(yī)學本科生和醫(yī)生在職培訓的臨床流行病學教學經(jīng)驗的基礎上，吸取該領域國內(nèi)外新近的先進理論和進展，編制適用于我國高等醫(yī)學院校臨床各專業(yè)實習生和醫(yī)生的精讀書籍。     全書分為17個章節(jié)，包括臨床流行病學概述、臨床測量和臨床科研設計原理；病因?qū)W推斷和常見研究手段，如臨床現(xiàn)況調(diào)查、病例對照研究、隊列研究；臨床診斷試驗的評價；療效的臨床試驗方法；預后研究；臨床經(jīng)濟學評價；循證醫(yī)學和meca分析方法。另外，我們還根據(jù)臨床醫(yī)生日常科研和醫(yī)療實踐工作中的實際需求，編排了臨床常規(guī)資料的利用與分析、臨床文獻閱讀與評價、臨床醫(yī)學論文的寫作和臨床醫(yī)學研究中常用的統(tǒng)計學方法等實用性較強的章節(jié)。各章均以案例為引導，試圖讓讀者加深對內(nèi)容的理解，尤其是突出了流行病學原理和方法與醫(yī)療實踐的結(jié)合，以期彌補和整合預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的裂痕。

書籍目錄

第一章　緒論　第一節(jié)　臨床流行病學概述　　一、臨床流行病學的定義　　二、臨床流行病學的特征　第二節(jié)　臨床流行病學的研究方法　　一、設計　　二、測量　　三、評價　第三節(jié)　臨床流行病學的研究內(nèi)容　　一、探索疾病的病因　　二、評價不同的診斷方法　　三、檢驗治療效果　　四、研究預后的影響因素　　五、提供臨床與衛(wèi)生管理決策　　六、循證醫(yī)學實踐　第四節(jié)　臨床流行病學的發(fā)展第二章　臨床測量　第一節(jié)　臨床測量的范圍與內(nèi)容　　一、臨床測量貫穿于臨床工作的始終　　二、臨床測量貫穿于臨床科研各個環(huán)節(jié)　　三、臨床測量的內(nèi)容　　四、臨床測量方法　第二節(jié)　群體測量的常用指標　　一、發(fā)病率　　二、患病率　　三、死亡率　　四、病死率　　五、生存率　第三節(jié)　臨床軟測量指標量化處理方法　　一、量化處理的原理　　二、量化處理的方法　　三、量化處理的步驟　　四、量化處理的實例　第四節(jié)　臨床測量判定標準的確定　　一、分級判定標準的確定　　二、臨床測量正常值范圍的確定　　三、確定正常值范圍注意事項　第五節(jié)　臨床測量誤差及其控制方法　　一、被測量者誤差　　二、測量者誤差　　三、測量過程誤差第三章　臨床科研設計　第一節(jié)　臨床科研設計概述　　一、臨床科研設計的重要性和基本類型，　　二、臨床科研的選題及其原則　　三、臨床科研設計的基本要素　第二節(jié)　臨床科研設計的基本原則　　一、對照原則　　二、隨機化原則　　三、重復原則　　四、盲法原則　　五、均衡原則　　六、醫(yī)德與倫理學原則　……第四章  病因概念和推斷第五章  臨床現(xiàn)況研發(fā)第六章  病例對照研究第七章  隊列研究第八章  篩檢與診斷試驗的評價第九章  臨床試驗第十章  疾病預后第十一章  日常臨床資料的利用與分析第十二章  臨床經(jīng)濟學評價第十三章  循證醫(yī)學與臨床實踐第十四章  meta分析中統(tǒng)計學的結(jié)果評價的方法第十五章  臨床文獻閱讀和評價第十六章  臨床醫(yī)學學術論文的寫作第十七章  臨床醫(yī)學研究中常用的醫(yī)學統(tǒng)計方法

章節(jié)摘錄

插圖：第二章臨床測量第一節(jié)臨床測量的范圍與內(nèi)容臨床測量的對象是健康人與患者，測量內(nèi)容包括人體形態(tài)測量、生理功能測量、一般能力測量、運動素質(zhì)測量、心理測量、社會健康測量、營養(yǎng)狀況測量、健康狀況測量、疾病狀態(tài)的測量等，其中包括疾病與醫(yī)學事件發(fā)生頻率測量、疾病的癥狀與體征的測量。一、臨床測量貫穿于臨床工作的始終在臨床工作中，臨床測量貫穿于臨床工作的始終。面對就診的患者，臨床醫(yī)生首先要通過測量來確定診斷；如高血壓、糖尿病等，需要用測量到的確切數(shù)值來明確診斷，在隨后的治療過程中，需要臨床醫(yī)生通過測量來評價疾病病情是否減輕或治愈；護理人員每天要測量患者的體溫、血壓、脈搏、心率等；實驗室工作人員則測量患者生理、生化指標；經(jīng)過治療后需測量、比較病情是否減輕或惡化，以及對生存率、死亡率等指標進行測量，并與對照組比較或根據(jù)患者自身前后比較以判斷治療是否有效。從上看出，無論在疾病診斷、治療和預后中，臨床測量都很重要。因此，臨床測量是臨床經(jīng)常性工作，測量質(zhì)量直接影響醫(yī)療工作的質(zhì)量。二、臨床測量貫穿于臨床科研各個環(huán)節(jié)臨床測量不僅貫穿于臨床工作的始終，也貫穿于臨床科研的各個環(huán)節(jié)。在設計階段，應明確規(guī)定研究因素與效應的測量指標、測量方法、測量起止點、間隔時間、判定標準、測量質(zhì)量控制措施等。在科研實施階段，首先要對研究對象的基線進行測量，依據(jù)納入與排除研究標準選取符合測量要求的樣本；其次，干預措施實施后，要測量干預效應，以判斷是否有效。在研究總結(jié)階段，根據(jù)測量結(jié)果要進行分類判斷；不符合測量質(zhì)量要求者，有時要重復測量，并對研究測量質(zhì)量進行如實評估。

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