心理障礙的急診處理

前言

21世紀(jì)的今天，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)以及目前的國(guó)際金融風(fēng)暴，對(duì)人們生活、工作的沖擊已處處可見(jiàn)，為此心理疾病的發(fā)生率也隨之上升。據(jù)研究顯示，在過(guò)去的10年中，心理疾病患者的比例從0.3 ％上升至3.5 ％，增加了十余倍，因心理健康問(wèn)題到醫(yī)院急診科就診的患者數(shù)量也顯著增加?？梢?jiàn)，公眾對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)有了明顯的增強(qiáng)，從而使大量心理障礙患者來(lái)到醫(yī)院的急診科就診。針對(duì)上述情況，醫(yī)生們采取了一系列積極的救治措施，如在急診科安排較資深的醫(yī)生負(fù)責(zé)提供心理科急診服務(wù)。由于我國(guó)心理衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，高年資的心理醫(yī)生較少，而且與住院病房相比，急診工作具有時(shí)間緊迫、環(huán)境干擾因素多等特點(diǎn)，因此需要有一本覆蓋面廣而又簡(jiǎn)便易行的參考書(shū)來(lái)指導(dǎo)住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生以及高年資臨床醫(yī)生的工作。有鑒于此，我們組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心理醫(yī)生撰寫(xiě)了本書(shū)。本書(shū)共分13章，匯集了近年來(lái)我國(guó)心理疾病診斷治療方面的最新成果，按照體格檢查、心理檢查、輔助檢查、診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)的原則，介紹了如何采集病史，如何處理常見(jiàn)的急診心理障礙患者，突發(fā)危急情況的處理，常用藥物的不良反應(yīng)及處理方法等。易懂易學(xué)，易于實(shí)踐，是一本適于廣大醫(yī)務(wù)工作者閱讀的心理障礙急診處理的參考書(shū)。相信本書(shū)能為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供心理障礙常見(jiàn)急診處理的基本技能，為挽救心理障礙患者的生命贏得時(shí)間。由于編者水平有限，書(shū)中難免有不妥之處，誠(chéng)望讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

　　隨著人類社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系微妙，導(dǎo)致心理障礙和心理問(wèn)題不斷上升。在世界范圍內(nèi)，各種心理困擾已成為影響人們生活、工作和健康的重要因素。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，心理障礙占全球疾病的10.5％（中低收入國(guó)家）和23.5％（高收入國(guó)家）。在心理疾患如此突出的今天，對(duì)異常心理的認(rèn)識(shí)和干預(yù)已成為維護(hù)人類健康的重大課題，研究變態(tài)心理學(xué)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。變態(tài)心理學(xué)是心理健康專業(yè)人員極為重要的知識(shí)結(jié)構(gòu)，也是健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、心理治療學(xué)和精神病學(xué)的共同基礎(chǔ)。

作者簡(jiǎn)介

張理義，江蘇漣水縣人。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，研究生學(xué)歷?，F(xiàn)任全軍心理疾病防治中心主任，全軍醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇常州市解放軍第一○二醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學(xué)及江蘇大學(xué)碩士生導(dǎo)師。兼任國(guó)際華人醫(yī)學(xué)家心理學(xué)家聯(lián)合會(huì)（IACMSP）專業(yè)委員、衛(wèi)生部心理衛(wèi)生咨詢專家、中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)理事.中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理評(píng)估專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擔(dān)任《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》、“中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》、《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》等11個(gè)雜志的編委。從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)研究37年，擅長(zhǎng)心理測(cè)量，心理咨詢、心理治療。先后研制具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的心理測(cè)量技術(shù)7項(xiàng)。獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)31項(xiàng)，其中省級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)l項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)頌。軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)16頃。主編或參與著書(shū)《臨床心理學(xué)》、《心理醫(yī)生手冊(cè)》等26部，發(fā)表論文360余篇。先后被南京軍區(qū)表彰為“科技干部”、“科技英才”.“醫(yī)學(xué)專家”等：1996年被國(guó)家表彰為“全國(guó)百名科技之星”，是我國(guó)心理學(xué)領(lǐng)域唯一的獲得者；1997：年獲“比利時(shí)保羅、吳階平醫(yī)學(xué)研究二等獎(jiǎng)”，是部隊(duì)中唯一的獲得者；先后在部隊(duì)榮立三等功3次。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

書(shū)籍目錄

第一章 心理障礙急診的病史和檢查第一節(jié) 病史采集一、資料來(lái)源二、資料收集方法三、急診病史的內(nèi)容四、病史記錄要點(diǎn)第二節(jié) 心理檢查一、合作患者的心理檢查二、不合作患者的心理檢查第三節(jié) 體格檢查一、體格檢查的技巧二、體格檢查的基本內(nèi)容第二章 心理障礙急診的診斷和處理第一節(jié) 心理障礙的診斷原則一、軀體疾病所致精神障礙和功能性精神障礙的區(qū)分二、輕性精神障礙和重性精神障礙的區(qū)分三、綜合征診斷第二節(jié) 心理障礙的處理原則一、急診者是否需要心理科治療二、需要哪類治療第三節(jié) 不需要急診人院患者的處理一、藥物治療二、非藥物治療三、不需要精神科治療的急診處理四、隨訪安排第四節(jié) 急診入院需要的評(píng)估一、病情評(píng)估二、強(qiáng)制住院治療指征三、非強(qiáng)制住院治療指征四、入院后最初處理計(jì)劃第三章 常見(jiàn)心理障礙緊急狀態(tài)的鑒別和處理第一節(jié) 譫妄狀態(tài)第二節(jié) 興奮狀態(tài)第三節(jié) 抑郁狀態(tài)第四節(jié) 驚恐發(fā)作第五節(jié) 幻覺(jué)狀態(tài)第六節(jié) 妄想狀態(tài)第七節(jié) 急性癡呆第八節(jié) 木僵狀態(tài)第九節(jié) 緘默狀態(tài)第十節(jié) 抽動(dòng)與抽搐第十一節(jié) 出走、漫游和神游第四章 臨床各科急診時(shí)常見(jiàn)心理障礙的診斷和處理第一節(jié) 急診時(shí)常見(jiàn)腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)心理障礙的診斷和處理要點(diǎn)一、阿爾茨海默病二、血管性癡呆三、癲癇性心理障礙四、病毒性腦炎所致心理障礙五、腦外傷所致心理障礙六、腦瘤所致心理障礙第二節(jié) 急診時(shí)常見(jiàn)軀體疾病伴發(fā)心理障礙的診斷和處理要點(diǎn)一、軀體感染所致心理障礙二、心血管系統(tǒng)疾病所致心理障礙三、呼吸系統(tǒng)疾病所致心理障礙四、消化系統(tǒng)疾病所致心理障礙五、糖尿病伴發(fā)的心理障礙六、腎臟疾病伴發(fā)的心理障礙七、癌癥伴發(fā)的心理障礙第三節(jié) 急診時(shí)常見(jiàn)心因性心理障礙的診斷和處理要點(diǎn)一、應(yīng)激障礙二、適應(yīng)障礙三、感應(yīng)性精神病第四節(jié) 急診時(shí)常見(jiàn)神經(jīng)癥的診斷和處理要點(diǎn)一、恐怖癥二、焦慮癥三、強(qiáng)迫癥四、軀體形式障礙第五節(jié) 人格障礙一、人格障礙的分類及臨床表現(xiàn)二、診斷三、治療第五章 與飲酒及吸毒相關(guān)的急診第一節(jié) 急性酒精中毒一、普通醉酒狀態(tài)二、復(fù)雜性醉酒三、病理性醉酒第二節(jié) 慢性酒精中毒一、癥狀二、診斷三、治療原則第三節(jié) 吸毒所致的急性心理障礙一、急性病理性興奮狀態(tài)二、驚恐發(fā)作和恐怖反應(yīng)三、中毒性心理障礙四、吸毒過(guò)量第四節(jié) 吸毒所致的慢性心理障礙一、Wemicke—Korsakoff腦病二、癲癇發(fā)作三、精神分裂樣心理障礙四、人格改變第五節(jié) 戒斷綜合征一、酒精戒斷綜合征二、阿片類物質(zhì)等毒品的戒斷綜合征第六章 青少年的心理障礙急診第一節(jié) 情緒障礙一、焦慮狀態(tài)二、恐怖狀態(tài)三、兒童強(qiáng)迫癥四、癔癥發(fā)作第二節(jié) 品行障礙一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、鑒別診斷五、治療原則第三節(jié) 行為障礙一、病因二、臨床表現(xiàn)及診斷三、治療原則第四節(jié) 急性心理障礙一、臨床表現(xiàn)二、診斷三、治療原則第七章 老年人的心理障礙急診第一節(jié) 老年人的心理活動(dòng)特點(diǎn)一、智力特征二、個(gè)性特征三、情感情緒特征第二節(jié) 老年人常見(jiàn)的心理障礙急診一、老年期抑郁癥二、老年期性功能障礙三、老年人的睡眠障礙第八章 心理障礙患者危急情況的緊急處理第一節(jié) 心跳、呼吸驟停第二節(jié) 噎食窒息第三節(jié) 吞食異物第四節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第五節(jié) 滅鼠藥中毒

章節(jié)摘錄

【臨床表現(xiàn)】1.急性心理障礙意識(shí)障礙頭部外傷輕微者意識(shí)障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。嚴(yán)重受創(chuàng)者若喪失意識(shí)時(shí)間超過(guò)數(shù)小時(shí)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)可能降低。（1）腦外傷后急性障礙：昏迷患者會(huì)經(jīng)過(guò)一段意識(shí)模糊和智力下降的階段才能完全回復(fù)正常，這類情況也稱外傷后心理混亂狀態(tài)。除智力障礙外，還可表現(xiàn)易疲勞與心理萎靡或行為沖動(dòng)，亦可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。（2）記憶障礙：腦外傷后遺忘（PTA）是一種順行性遺忘，患者對(duì)腦外傷當(dāng)時(shí)及其后一段時(shí)間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘，通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTA的長(zhǎng)度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，即PTA愈長(zhǎng)，腦損傷便愈嚴(yán)重。2.慢性心理障礙（1）智力障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與PTA的長(zhǎng)短有關(guān)。對(duì)于閉合性腦外傷的患者，如PTA長(zhǎng)度在24小時(shí)以內(nèi)，智力多能完全恢復(fù)；若FFA長(zhǎng)度超過(guò)24小時(shí)，情況便不容樂(lè)觀。年長(zhǎng)者和優(yōu)勢(shì)半球受傷者發(fā)生智力障礙的機(jī)會(huì)較大。（2）人格改變：患者的人格改變多伴有智力障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對(duì)腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。3.腦外傷后心理障礙性癥狀部分頭部外傷的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)心理障礙性癥狀，如心理分裂樣癥狀與情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致心理癥狀，也可對(duì)有心理障礙素質(zhì)者起到誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對(duì)患者社會(huì)、心理的影響，也與心理障礙性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

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《心理障礙的急診處理》是人民衛(wèi)生出版社出版的。

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