腫瘤科常見病用藥處方分析

前言

中國已有27.8萬多醫(yī)療機構，建立了較為完善而龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，廣大醫(yī)務人員為保障民眾健康而努力地工作著。中國是世界人口最多的大國，也是藥品使用大國，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展、民眾生活水平的提高和保健意識的增強，藥品用量將會有更大的提升。我國建國初期，由于戰(zhàn)爭的破壞，制藥工作的落后和國外的封鎖，藥品嚴重匱乏，只有500～600種一般常用藥品，臨床用藥簡單，沒有太多藥品可供選擇的余地，不合理用藥情況也不多。那時政府賦予醫(yī)院藥學部門和藥師的任務是保證患者診斷和治療疾病對藥品的基本需求。醫(yī)院制劑就是在此背景下興起和發(fā)展的，鼎盛時期各醫(yī)院制劑達200～400種，當時醫(yī)院制劑占醫(yī)師處方用藥的比例：內科醫(yī)師處方約占1／3，五官科處方約占1／2，皮膚科約占2／3。隨著社會進步，科技發(fā)展和改革開放的深化，臨床用藥發(fā)生了很大變化。我國制藥工業(yè)有了很大發(fā)展，外企也大量涌入，現(xiàn)處方藥大約有7000種，從缺藥轉變?yōu)榻^大多數(shù)藥品已是供大于求。但在制藥工業(yè)發(fā)展的同時，也產(chǎn)生了一些需要特別關注的問題：由于藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)太多，且企業(yè)產(chǎn)品質量參差不齊，大量藥品低水平重復生產(chǎn)，流通領域不規(guī)范競爭嚴重，患者用藥風險大大增加；在藥品大量增加的同時還產(chǎn)生了另一個矛盾，即有藥可用與醫(yī)師、藥師合理用藥知識不足之間產(chǎn)生了較大差距。

內容概要

　　本書為《專科用藥處方分析叢書》之一，內容共分為三篇：“常見腫瘤藥物治療處方分析”、“抗癌治療不良反應預防處理處方分析”和“晚期癌癥常見癥狀及合并癥處理的處方分析”?？梢哉f，在內容上幾乎涵蓋了抗腫瘤治療中與藥物治療有關的各個方面。為臨床廣大的青年醫(yī)師和臨床藥師解決實際問題提供全面性的參考指導。　　針對當前臨床存在的用藥不合理問題，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會組織全國臨床醫(yī)學和藥學專家學者共同編撰《專科用藥處方分析叢書》，以廣泛收集整理各有關?？瞥Ｒ娂膊∮盟幪幏降慕?jīng)驗成果和存在的問題，從專業(yè)角度對各種合理和非合理用藥處方進行分析、提出建議，為臨床醫(yī)生合理用藥處方提供參考，以提高臨床用藥處方的水平和質量，保證安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。

書籍目錄

第一篇 常見腫瘤藥物治療處方分析　第一章 乳腺癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-1-1 淋巴結轉移乳腺癌　　　A1-1-2 乳腺癌輔助化療　　　A1-1-3 晚期乳腺癌　　　A1-1-4 轉移性乳腺癌（骨及腋下轉移）　　　A1-1-5 Her2／neu（+++）乳腺癌（肺轉移）　　　A1-1-6 蒽環(huán)耐藥轉移性乳腺癌（肺轉移）　　　A1-1-7 轉移性乳腺癌（骨轉移）　　　A1-1-8 轉移性乳腺癌（雙肺轉移，骨轉移）　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-1-1 轉移性乳腺癌密集化療　　　B1-1-2 導管原位癌　　　B1-1-3 浸潤性乳腺癌輔助化療　　　B1-1-4 乳腺癌輔助化療　　　B1-1-5 乳腺癌輔助內分泌治療　　　B1-1-6 絕經(jīng)前乳腺癌輔助內分泌治療　　　B1-1-7 輔助分子靶向治療　　　B1-1-8 轉移性乳腺癌　　　B1-1-9 轉移性乳腺癌（骨，肝轉移）　　　B1-1-10 轉移性乳腺癌（肺轉移）　　　B1-1-11 轉移性乳腺癌（肝轉移）　　　B1-1-12 轉移性乳腺癌（骨轉移）　　　B1-1-13 轉移性乳腺癌（骨轉移）　　　B1-1-14 乳腺癌骨轉移　　　B1-1-15 乳腺癌骨轉移　　　B1-1-16 轉移性乳腺癌（腦轉移）　　　B1-1-17 轉移性乳腺癌伴2型糖尿病　　　B1-1-18 轉移性乳腺癌（肺、胸膜轉移）　　　B1-1-19 轉移性乳腺癌（左胸壁、右肺轉移）　第二章 肺癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-2-1 小細胞肺癌　　　A1-2-2 小細胞肺癌　　　A1-2-3 小細胞肺癌　　　A1-2-4 小細胞肺癌　　　A1-2-5 肺轉移癌　　　A1-2-6 肺癌　　　A1-2-7 晚期肺癌　　　A1-2-8 肺腺癌　　　A1-2-9 非小細胞肺癌　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-2-1 肺腺癌　　　B1-2-2 小細胞肺癌　　　B1-2-3 左上肺低分化鱗癌　　　B1-2-4 肺癌　第三章 頭頸部腫瘤　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-3-1 頭頸部腫瘤　　　A1-3-2 鼻咽癌　　　A1-3-3 鼻咽癌　　　A1-3-4 鼻咽癌　　　A1-3-5 喉癌　　　A1-3-6 喉癌　　　A1-3-7 下咽癌　　　A1-3-8 下咽癌　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-3-1 甲狀腺非霍奇金彌漫性淋巴瘤　　　B1-3-2 浸潤型舌癌　　　B1-3-3 涎腺腫瘤　　　B1-3-4 鼻咽癌　第四章 胃癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-4-1 胃低腺癌并肝轉移　　　A1-4-2 胃竇低分化腺癌　　　A1-4-3 胃竇低分化腺癌　　　A1-4-4 胃竇低分化腺癌　　　A1-4-5 胃低分化腺癌　　　A1-4-6 胃低分化腺癌　　　A1-4-7 胃中分化腺癌　　　A1-4-8 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-9 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-10 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-11 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　A1-4-12 胃腸道間質瘤　　第三節(jié) 不合理處方　　　B1-4-1 胃竇低分化腺癌　　　B1-4-2 胃竇低分化腺癌　　　B1-4-3 胃竇潰瘍型低分化腺癌并肝轉移　　　B1-4-4 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　B1-4-5 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　B1-4-6 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　　　B1-4-7 胃小彎潰瘍型低分化腺癌　第五章 結直腸癌　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 合理處方　　　A1-5-1 結腸癌　　　A1-5-2 結腸癌　　　A1-5-3 結腸癌　　　A1-5-4 結腸癌第二篇 抗癌治療不良以應預防處方分析主要參考文獻附錄索引

章節(jié)摘錄

插圖：對于腫瘤直徑大于1cm的Her2陽性乳腺癌，必須在輔助化療基礎上加用靶向治療。有中國學者參加的國際多中心臨床研究NSABP-3l研究、NCCTG N9831、BCIRG006研究和HE-RA研究相繼公布了初步研究結果，證實了曲妥珠單抗在乳腺癌輔助治療中的積極作用。四項研究總計人組13000名早期乳腺癌患者，全部為Her2 IHC檢測3+或：FISH檢測陽性。研究證實曲妥珠單抗能使早期乳腺癌患者在常規(guī)放化療基礎上，復發(fā)風險下降39％～52％。（三）復發(fā)或轉移性乳腺癌的治療策略應基于個體化選擇，治療方案的決定應考慮以下因素：腫瘤組織的激素受體狀態(tài)，Her2狀態(tài)，初始治療后的無復發(fā)生存期，轉移部位，既往治療方案的療效及耐受性，患者癥狀，患者意愿，治療方案的預期不良反應以及治療的方便性等。全身化療能有效控制乳腺癌的播散，并緩解癥狀，部分患者甚至能得到較長的緩解時間。但是由于晚期乳腺癌的治療屬于姑息性，因此在選擇細胞毒性的化療時應權衡獲益與毒性反應的可能。目前，化療常用于內臟廣泛轉移、受體陰性乳腺癌的一線治療。而受體陽性者在內分泌治療失敗后才選擇化療作為解救治療。對于Her2陽性乳腺癌，在化療基礎上加用曲妥珠單抗可提高有效率、延長中位至疾病進展時間和總生存率。一些基因的表達，如雌激素受體（ER）、Top2基因和Her2基因影響到藥物治療的療效。對內分泌藥物治療，Her2陽性往往提示對他莫昔芬耐藥，而對芳香化酶抑制劑敏感。對化療方案，Her2陽性往往提示對CMF耐藥，而對蒽環(huán)類藥物敏感。其原因在于蒽環(huán)類藥物的療效與。Top2基因過度擴增相關，而Top2基因和Her2基因位于17號染色體相鄰位點，在Her2陽性乳腺癌患者中有35％患者伴隨Top2擴增。在ER陽性和Her2陰性乳腺癌患者的輔助治療中，在蒽環(huán)類藥物基礎上加用紫杉醇不能提高療效。

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