門診外科學

內容概要

《門診外科學》并不是要把外科分為門診外科和病房外科，而是想從病人的癥狀分析來診斷外科疾病。門診和病房是一體的，不可分割的，病房的病人都是從門診和急診收人病房的。為此，門診和急診是首先傾聽病人主訴，觀察疾病癥狀第一場所，是疾病分檢的中樞，是病房病人收住的第一場所。在所有的教課書中，疾病都是以病名為標題，從流行病學、病因學、癥狀學、診斷學和治療學這一貫例闡述疾病，以病找癥狀。然而，在門診、急診首先見到的不是一個具體的、明確的疾病，而是某一個或幾個癥狀和體征。它們需要首診醫(yī)師去分析、綜合，作出診斷或初步認斷。如何分析綜合，怎樣作出診斷，是本書的目的。門診外科學從癥狀說起，從癥狀到診斷，從病因到病理生理，由淺入深，不以病找癥狀，而是以癥狀診斷疾病。這樣寫，希望能對那些新參加工作的青年醫(yī)生、基層醫(yī)生以及臨床實習醫(yī)生在工作中有所啟示和幫助，這是編寫這本書的初衷和目的。

書籍目錄

概述  一、書本知識  二、問診  三、檢查  四、分析  ……第一章  外科感染第二章  損傷第三章  體表腫瘤第四章  頸部腫物第五章  胸部腫物第六章  腹壁胂物第七章  手部腫物第八章  肛門疼痛和肛門腫物第九章  頭痛第十章  頸肩背痛第十一章  手、腕畸形和疼痛第十二章  腰痛第十三章  髖關節(jié)痛第十四章  下肢腫痛第十五章  膝關節(jié)痛第十六章  足踝部疼痛第十七章  胸痛第十八章  腹痛第十九章  上消化道出血第二十章  下消化道出血第二十一章  腹部包塊第二十二章  黃疸第二十三章  吞咽困難第二十四章  咯血第二十五章  胸腔積液第二十六章  肺門增大與縱隔陰影增寬第二十七章  尿頻、尿急、尿痛第二十八章  陰莖龜頭陰囊腫物第二十九章  性功能障礙第三十章  休克第三十一章  如何閱讀X線、CT、MRI影像圖片第三十二章  超聲圖像的閱讀、識別第三十三章  常用實驗室檢查及臨床意義索引

章節(jié)摘錄

插圖：9.勃起功能障礙的神經檢測從神經生理角度來看，陰莖的勃起由心理性的勃起和反射性勃起兩種不同的機制引發(fā)和調控，并通過軀體神經和自主神經通路共同完成。前者是通過高級神經中樞對于聲音、視覺、聽覺以及想象所形成的刺激引起，由交感通路進行調控。后者是由達到一定強度的觸覺刺激所引發(fā)，通過脊髓反射弧完成，涉及軀體傳人神經及副交感傳出神經纖維。在勃起反應的神經生理過程中，自主神經系統(tǒng)起著重要的作用，它涉及了交感通路和副交感通路。研究表明：盆腔神經叢在陰莖勃起的神經調節(jié)申起著核心的作用。軀體神經系統(tǒng)包括傳人感受器及傳出神經元兩部分，作用分別是將觸覺刺激信號傳人到中樞神經系統(tǒng)和在骶髓水平與副交感的傳出通路相連從而形成勃起反射?？傊勺灾魃窠浵到y(tǒng)組成的傳出通路引發(fā)陰莖勃起并維持勃起，而軀體神經系統(tǒng)是感受刺激信號、傳人信號及增加提示自主神經病變。由于缺乏對現存的絕大多數神經病變的有效的治療措施，神經檢測試驗一般只適用于有研究協(xié)議或者是對患者有明確的益處時。軀體神經的功能可以通過誘發(fā)電位來得到良好的測量。而自主神經功能的測試，由于要間接測量，還涉及多種混雜因素并且可重復性差，故要難得多。目前臨床上很少應用。10.海綿體活檢陰莖勃起過程中，陰莖靜脈的阻斷具有重要的作用。一旦靜脈阻斷不完全，將會造成勃起不堅和持續(xù)時間過短，研究表明，陰莖靜脈的阻斷主要依靠足夠的海綿竇內壓力，而海綿體平滑肌細胞和海綿體腔隙的病理改變如平滑肌數量減少，細胞超微結構改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細胞和海綿竇的順應性和彈性，從而造成動脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進而導致勃起不堅。研究證明，陰莖勃起組織細胞超微結構的病理改變對陰莖勃起功能具有顯著影響。國內研究也證實陽痿患者陰莖海綿體組織中疏松結構消失，大量膠原纖維增生，并建議對那些陰莖海綿體病理結構嚴重異常患者應采用假體植入。因此陰莖海綿體活檢可以直接評價海綿體功能，在某些勃起功能障礙患者的病因診斷中非常必要。由于海綿體活檢為有創(chuàng)性，易造成血腫、感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以臨床應用中應慎重。

編輯推薦

《門診外科學(第2版)》共分33個章節(jié)，主要對門診外科學知識作了介紹，具體內容包括體表腫瘤、頸部腫物、肛門疼痛和肛門腫物、頸肩背痛、腰痛、足踝部疼痛、上消化道出血等。該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關工作的人員作為參考用書使用。

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