病理生理學(xué)

前言

　　為培養(yǎng)21世紀(jì)需要的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，目前我國不少醫(yī)學(xué)院校均已建立了長學(xué)制（8年制）的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，本教材就是在教育部教材委員會(huì)指導(dǎo)下為長學(xué)制（8年制）的病理生理學(xué)教學(xué)編寫的一本“十一五”規(guī)劃教材?！　”窘滩牡木帉懗俗裱A(chǔ)醫(yī)學(xué)教材編寫的“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和“五性”（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性）原則外，并在總結(jié)、比較現(xiàn)有的或以往的各種同類型教材的基礎(chǔ)上作了修改，編者們?cè)趹?yīng)用本書第一版教材時(shí)廣泛聽取教師、學(xué)生意見，根據(jù)這些意見本教材在部分章節(jié)內(nèi)容上略有調(diào)整，希望這次的第二版教材質(zhì)量進(jìn)一步提高，更受教師、學(xué)生的歡迎。　　本教材的編寫人員來自國內(nèi)多個(gè)著名醫(yī)學(xué)院校，他們均有豐富的病理生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫內(nèi)容主要取自各位長期教學(xué)實(shí)踐中的講稿。為了教材內(nèi)容上的連貫性，作者們也參考、應(yīng)用了以往全國規(guī)劃教材上的一些精彩內(nèi)容和（或）圖表，文中不再一一注明。在此特向有關(guān)教材的作者致以衷心的感謝！在本教材編寫定稿過程中，主編所在單位復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院以及各編寫人員所在單位領(lǐng)導(dǎo)給予了巨大的關(guān)心與支持，復(fù)旦大學(xué)出版社的賀琦編輯及本教材學(xué)術(shù)秘書張國平老師均為教材作出了巨大努力，在此一并致謝！　　本教材內(nèi)容雖經(jīng)多次修改、審閱，但由于病理生理學(xué)內(nèi)容進(jìn)展很快，知識(shí)更新迅速，教學(xué)改革又不斷深入，因此如何使教材更好地面向培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才需要，如何精選和組織本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容等問題，均需要我們不斷實(shí)踐、努力探索。各章的具體內(nèi)容雖經(jīng)主編及有關(guān)專家審閱，但限于時(shí)間和水平，缺點(diǎn)錯(cuò)誤在所難免，希望使用本教材的教師與學(xué)生提出批評(píng)和建議，以使教材再版時(shí)質(zhì)量不斷提高。

內(nèi)容概要

本教材的編寫除了遵循基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材編寫的“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和“五性”（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性）原則外，并在總結(jié)、比較現(xiàn)有的或以往的各種同類型教材的基礎(chǔ)上作了修改。     病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，全書主要探討了疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和轉(zhuǎn)歸；多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化，包括水、電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激、凋亡、休克、彌散性血管內(nèi)凝血及缺血-再灌注損傷等內(nèi)容；著重論述幾個(gè)主要系統(tǒng)的綜合征，包括心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病及腎功能衰竭等。

作者簡介

金惠銘，男，1938年生。上海市人。1962年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科，1965年該院病理生理學(xué)教研室研究生畢業(yè)，1987～1989年在美國做訪問學(xué)者。歷任復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院生理與病理生理學(xué)系教授、主任，博士生導(dǎo)師，中國病理生理學(xué)會(huì)副理事長，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)副理事長

書籍目錄

第一章 緒論  第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容  第二節(jié) 病理生理學(xué)的主要研究方法  第三節(jié) 病理生理學(xué)發(fā)展簡史第二章 疾病概論  第一節(jié) 健康與疾病    一、健康    二、亞健康    三、疾病的概念  第二節(jié) 病因?qū)W    一、疾病發(fā)生的原因    二、疾病發(fā)生的條件  第三節(jié) 發(fā)病學(xué)    一、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律    二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制  第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸第三章 基因突變與疾病  第一節(jié) 基因突變的概述和一般特征    一、基因突變的概述    二、基因突變的一般特征  第二節(jié) 基因突變的原因和類型    一、基因突變的原因    二、基因突變的類型  第三節(jié) 基因突變與分子病    一、分子病的概念和分類    二、遺傳性蛋白病發(fā)生的分子機(jī)制    三、遺傳性酶分子缺陷病發(fā)生的分子機(jī)制    四、受體缺陷病和膜運(yùn)轉(zhuǎn)障礙的概述  第四節(jié) 基因突變與腫瘤    一、癌基因    二、腫瘤抑癌基因    三、增變基因第四章 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病  第一節(jié) 細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)概述    一、受體介導(dǎo)的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)    二、理化刺激誘發(fā)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)    三、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié) 靶蛋白活性的主要方式    四、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的終止和負(fù)性調(diào)節(jié)  第二節(jié) 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常的原因和機(jī)制    一、信號(hào)異常    二、受體異常    三、受體后的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路成分異常  第三節(jié) 與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常有關(guān)的疾病    一、腫瘤    二、高血壓心肌肥厚    三、心力衰竭    四、缺血性神經(jīng)元損傷第五章 細(xì)胞增殖、分化、凋亡異常與疾病  第一節(jié) 細(xì)胞增殖異常與疾病    一、細(xì)胞周期的概述    二、細(xì)胞周期的調(diào)控    三、細(xì)胞周期調(diào)控障礙與疾病    四、 調(diào)控細(xì)胞周期與疾病的防治  第二節(jié) 細(xì)胞凋亡與疾病    一、細(xì)胞凋亡的概念及主要特征    二、細(xì)胞凋亡的調(diào)控與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)    三、細(xì)胞凋亡的機(jī)制    四、細(xì)胞凋亡與疾病第六章 自由基與疾病  第一節(jié) 概述    一、自由基的概念    二、自由基的特性    三、自由基的類型    四、自由基的代謝    五、自由基的生物學(xué)意義  第二節(jié) 自由基與缺血再灌注損傷    一、缺血再灌注損傷概述    二、缺血再灌注時(shí)氧自由基生成增多的機(jī)制    三、自由基損傷的機(jī)制    四、自由基增多與缺血再灌注損傷其他機(jī)制的關(guān)系  第三節(jié) 自由基在其他重要病理過程與疾病中的作用    一、炎癥    二、休克    三、腫瘤    四、氧化應(yīng)激與免疫    五、氧化應(yīng)激與細(xì)胞凋亡    六、氧化應(yīng)激與衰老    七、氧化應(yīng)激與心力衰竭    八、氧化應(yīng)激與內(nèi)皮細(xì)胞激活主導(dǎo)的病理過程    九、氧化應(yīng)激與中毒  第四節(jié) 涉及自由基和氧化應(yīng)激的治療原則第七章 應(yīng)激與疾病  第一節(jié) 概述    一、應(yīng)激概念的形成和發(fā)展    二、應(yīng)激反應(yīng)的分類  第二節(jié) 應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)    一、應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)    二、應(yīng)激時(shí)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)    三、應(yīng)激的體液反應(yīng)    四、細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)  第三節(jié) 應(yīng)激時(shí)機(jī)體的變化及其與疾病的關(guān)系    一、物質(zhì)代謝的變化    二、心血管功能改變與異常    三、應(yīng)激時(shí)消化道功能的改變與應(yīng)激性潰瘍    四、免疫功能的改變與免疫功能異常    五、血液系統(tǒng)的改變    六、其他系統(tǒng)的改變    七、應(yīng)激對(duì)情緒、認(rèn)知、行為的影響第八章 水、電解質(zhì)代謝紊亂  第一節(jié) 概述    一、生命的起源    二、機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定及其意義    三、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)  第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂    一、正常水、鈉代謝和功能    二、水、鈉代謝障礙  第三節(jié) 鉀代謝紊亂    一、正常鉀代謝及生理功能    二、鉀代謝障礙  第四節(jié) 鈣、磷代謝紊亂    一、正常鈣、磷代謝    二、鈣、磷代謝紊亂  第五節(jié) 鎂代謝紊亂    一、鎂的正常代謝    二、鎂代謝紊亂第九章 酸堿平衡紊亂  第一節(jié) 概述    一、酸堿的概念、酸堿物質(zhì)的來源    二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)    三、酸堿平衡紊亂的類型    四、常用檢測(cè)指標(biāo)及其意義  第二節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂    一、代謝性酸中毒    二、呼吸性酸中毒    三、代謝性堿中毒    四、呼吸性堿中毒  第三節(jié) 混合性酸堿平衡紊亂    一、酸堿一致性酸堿平衡紊亂    二、酸堿混合性酸堿平衡紊亂    三、三重性混合性酸堿平衡紊亂  第四節(jié) 判斷酸堿平衡紊亂的方法及其病理生理基礎(chǔ)    一、根據(jù)pH估計(jì)酸堿平衡紊亂的性質(zhì)    二、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)估計(jì)酸堿紊亂的類型    三、根據(jù)代償調(diào)節(jié) 規(guī)律判斷單純性或混合性酸堿平衡紊亂    四、根據(jù)AG值判斷代謝性酸中毒的類型及混合型酸堿平衡紊亂第十章 發(fā)熱  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 發(fā)熱的病因及其機(jī)制    一、發(fā)熱激活物    二、內(nèi)生致熱原    三、發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié) 機(jī)制  第三節(jié) 發(fā)熱時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)    一、體溫上升期    二、高溫持續(xù)期    三、體溫下降期  第四節(jié) 發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能代謝變化    一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變化    二、消化系統(tǒng)功能變化    三、循環(huán)系統(tǒng)功能變化    四、呼吸系統(tǒng)功能變化    五、免疫系統(tǒng)功能變化    六、代謝變化  第五節(jié) 發(fā)熱防治的病理生理基礎(chǔ)    一、治療原發(fā)病    二、退熱第十一章 缺氧  第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其影響因素  第二節(jié) 缺氧的類型、原因和發(fā)生機(jī)制    一、低張性缺氧    二、血液性缺氧    三、循環(huán)性缺氧    四、組織性缺氧  第三節(jié) 缺氧時(shí)機(jī)體的功能、代謝變化    一、缺氧時(shí)的代償性反應(yīng)    二、缺氧所致的損傷性變化    三、缺氧時(shí)代償性反應(yīng)和損傷性變化的分子機(jī)制  第四節(jié) 影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素    一、代謝耗氧率    二、機(jī)體的代償能力  第五節(jié) 防治缺氧的病理生理基礎(chǔ)第十二章 休克  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 休克的病因與分類    一、休克的病因    二、休克的分類  第三節(jié) 休克的發(fā)展過程    一、休克代償期    二、休克進(jìn)展期    三、休克難治期  第四節(jié) 休克的發(fā)病機(jī)制    一、神經(jīng)體液機(jī)制    二、組織細(xì)胞機(jī)制  第五節(jié) 休克時(shí)各器官系統(tǒng)的功能變化    一、腎功能的變化    二、肺功能的變化    三、心功能的變化    四、腦功能的變化    五、胃腸道功能的變化    六、肝功能的變化    七、凝血纖溶系統(tǒng)功能的變化    八、免疫系統(tǒng)功能的變化  第六節(jié) 休克防治的病理生理基礎(chǔ)    一、病因?qū)W防治    二、發(fā)病學(xué)防治    三、支持與保護(hù)療法第十三章 凝血與抗凝血系統(tǒng)病理生理  第一節(jié) 凝血系統(tǒng)功能異常    一、凝血系統(tǒng)的激活    二、凝血因子異常所致的凝血功能障礙  第二節(jié) 抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能異常    一、抗凝系統(tǒng)功能異常    二、纖溶系統(tǒng)功能異常  第三節(jié) 血管、血細(xì)胞的異常    一、血管的異常    二、血細(xì)胞的異常  第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血    一、彌散性血管內(nèi)凝血的常見原因和發(fā)病機(jī)制    二、影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生、發(fā)展的因素    三、彌散性血管內(nèi)凝血的分期和分型    四、彌散性血管內(nèi)凝血的功能、代謝變化    五、彌散性血管內(nèi)凝血防治的病理生理基礎(chǔ)第十四章 心血管病理生理  第一節(jié) 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和心律失常簡介    一、高血壓    二、動(dòng)脈粥樣硬化    三、心律失常  第二節(jié) 心力衰竭    一、心力衰竭的概念和分類    二、心力衰竭的病因    三、心功能受損時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)機(jī)制    四、心力衰竭的發(fā)生機(jī)制    五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)    六、心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)第十五章 肺臟病理生理  第一節(jié) 肺外呼吸功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)    一、肺通氣功能指標(biāo)    二、肺換氣功能指標(biāo)  第二節(jié) 呼吸衰竭    一、病因和發(fā)病機(jī)制    二、急性呼吸窘迫綜合征與呼吸衰竭    三、慢性阻塞性肺病與呼吸衰竭    四、呼吸衰竭時(shí)主要代謝功能變化    五、呼吸衰竭的防治原則  第三節(jié) 肺的非呼吸功能障礙    一、肺的代謝功能與肺疾病    二、肺防御功能第十六章 肝臟病理生理  第一節(jié) 概述    一、肝功能不全的概念和分類    二、肝臟細(xì)胞與肝功能障礙    三、肝臟疾病的病因及其發(fā)病機(jī)制  第二節(jié) 肝性腦病    一、概念、分類與分期    二、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制    三、肝性腦病的影響因素    四、肝性腦病防治的病理生理基礎(chǔ)  第三節(jié) 肝腎綜合征    一、病因和類型    二、肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制第十七章 腎臟病理生理  第一節(jié) 腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)    一、腎小球?yàn)V過功能障礙    二、腎小管功能障礙    三、腎臟內(nèi)分泌功能障礙  第二節(jié) 急性腎衰竭    一、急性腎衰竭的原因與分類    二、急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制    三、急性腎衰竭時(shí)的功能、代謝變化    四、急性腎衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)  第三節(jié) 慢性腎衰竭    一、慢性腎衰竭的原因    二、慢性腎衰竭的發(fā)展過程    三、慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制    四、慢性腎衰竭時(shí)的功能、代謝變化  第四節(jié) 尿毒癥    一、尿毒癥毒素    二、尿毒癥時(shí)的功能、代謝變化    三、尿毒癥防治的病理生理基礎(chǔ)第十八章 腦病理生理  第一節(jié) 概述    一、腦在結(jié)構(gòu)、代謝和功能上的特點(diǎn)    二、腦疾病的表現(xiàn)特征  第二節(jié) 認(rèn)知障礙    一、認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式    二、病因    三、發(fā)病機(jī)制    四、認(rèn)知障礙防治的病理生理基礎(chǔ)  第三節(jié) 意識(shí)障礙    一、意識(shí)維持和意識(shí)障礙的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)    二、意識(shí)障礙的主要表現(xiàn)形式    三、意識(shí)障礙的病因和發(fā)病機(jī)制    四、意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體的主要危害    五、意識(shí)障礙防治的病理生理基礎(chǔ)第十九章 多器官功能障礙的病理生理  第一節(jié) MODS的病因與發(fā)病經(jīng)過    一、病因    二、MODS的發(fā)病經(jīng)過與臨床類型  第二節(jié) MODS的發(fā)病機(jī)制    一、全身炎癥反應(yīng)失控    二、其他導(dǎo)致器官功能障礙的因素  第三節(jié) MODS時(shí)各器官系統(tǒng)的變化    一、肺功能的變化    二、腎功能的變化    三、心功能的變化    四、腦功能的變化    五、胃腸道功能的變化    六、肝功能的變化    七、凝血纖溶系統(tǒng)功能的變化    八、免疫系統(tǒng)功能的變化  第四節(jié) MODS防治的病理生理基礎(chǔ)    一、病因?qū)W治療    二、發(fā)病學(xué)治療    三、支持與保護(hù)療法英漢病理生理學(xué)詞匯

章節(jié)摘錄

　　3.各論又稱各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。主要論述體內(nèi)幾個(gè)主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見而共同的病理過程，臨床上稱其為綜合征（syndrome）。如心血管系統(tǒng)疾病時(shí)的心力衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)的呼吸衰竭、嚴(yán)重肝臟病時(shí)的肝衰竭、泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)的腎衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)的腦功能不全等。個(gè)別疾病的病理生理變化將在臨床講授。　　病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門理論性學(xué)科，又是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科。為了探討疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律以及疾病時(shí)體內(nèi)功能、代謝的變化，病理生理學(xué)工作者必須從事科學(xué)研究。在病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中也安排了一些相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，目的在于通過具體操作和觀察，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，提高學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立思考和分析綜合能力。常用的病理生理學(xué)研究方法如下。　　1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)包括急性和慢性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。這是病理生理學(xué)研究的主要手段。由于有關(guān)疾病的大部分實(shí)驗(yàn)研究不能在人體中進(jìn)行，為此，首先需要在動(dòng)物身上復(fù)制類似人類疾病的模型。所謂人類疾病的動(dòng)物模型（animal model of human diseases）是指生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中所建立的具有人類疾病模擬性表現(xiàn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象和材料。應(yīng)用人類疾病的動(dòng)物模型進(jìn)行科學(xué)研究具有其他方法無法替代的優(yōu)越性：①避免了在人身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；②臨床不易見到的疾病可用動(dòng)物復(fù)制出來；③可以克服某些人類疾病潛伏期長、病程長和發(fā)病率低的特點(diǎn)；④可以嚴(yán)格控制疾病的條件，增強(qiáng)研究材料的可比性；⑤可簡化實(shí)驗(yàn)操作和樣品收集的手段（如處死取材等）；⑥有助于更全面地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，通過人畜共患病的比較研究，可以充分認(rèn)識(shí)同一病原體（或病因）對(duì)不同機(jī)體帶來的各種損害，從而更好地揭示疾病的本質(zhì)?！　∪祟惣膊〉膭?dòng)物模型分成以下幾類：①自發(fā)性動(dòng)物模型。是指實(shí)驗(yàn)動(dòng)物未經(jīng)任何有意識(shí)的人工處置，在自然情況下所發(fā)生的疾病，包括突變系的遺傳疾病和近交系的腫瘤模型。利用這類動(dòng)物疾病模型研究人類疾病的最大優(yōu)點(diǎn)就是疾病的發(fā)生、發(fā)展與人類相應(yīng)疾病十分相似，都是在自然條件下發(fā)生的疾病，所以在病理生理研究中應(yīng)用廣泛，如自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）模型等。②誘發(fā)性或?qū)嶒?yàn)性動(dòng)物模型。是指研究者通過物理性、化學(xué)性和生物性致病因素作用于動(dòng)物，造成動(dòng)物組織、器官或全身一定的損害，出現(xiàn)某些類似于人類疾病時(shí)的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的病變，即人工誘導(dǎo)出特定的疾病，以供研究使用。如用靜脈注射內(nèi)毒素的方法復(fù)制內(nèi)毒素性休克的動(dòng)物（兔或大鼠）模型。

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