老年醫(yī)學(xué)概論

前言

銀發(fā)浪潮席卷全球，人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年全球總?cè)丝诩s60億，老年人口6億，占10％，總體已進(jìn)入老齡化社會(huì)。2006年全球人口為65.5 5億人，≥65歲人口為4.8 367億，占7.3 8％。我國(guó)已于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，當(dāng)年人口總數(shù)為12.6 583億人，60歲以上老年人口占10.8 ％；到2009年底，全國(guó)總?cè)丝?3.3 474億，60歲以上老年人口占12.5 ％，65歲以上老年人口占8.5 ％。我國(guó)人口老齡化有數(shù)量大（約占全球老年人口的1／5）、增長(zhǎng)快、高齡化等特點(diǎn)，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務(wù)以及老年衛(wèi)生服務(wù)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的最顯著變化是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的老齡化和醫(yī)院門急診、住院患者的老齡化，這必然對(duì)老年衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的需求，對(duì)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平提出了新的更高的要求。因此，對(duì)即將踏上醫(yī)療衛(wèi)生崗位的醫(yī)學(xué)生，掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)很有必要。在歐美國(guó)家，老年醫(yī)學(xué)已列為醫(yī)學(xué)生重要的必修課，但我國(guó)老年醫(yī)學(xué)起步較晚，僅少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了老年醫(yī)學(xué)選修課。考慮到醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重、學(xué)時(shí)有限，我們編寫了這本《老年醫(yī)學(xué)概論》，供醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)研究生使用，也可供老年病工作者及社區(qū)衛(wèi)生工作者參閱，內(nèi)容包括老年醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和各系統(tǒng)、各科常見(jiàn)老年病，編寫時(shí)力求簡(jiǎn)明扼要和實(shí)用，體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，試圖讓讀者用較少的時(shí)間掌握老年醫(yī)學(xué)概況及常見(jiàn)老年病的特點(diǎn)。本書(shū)的編寫得到復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到諸多老年醫(yī)學(xué)界前輩的悉心指導(dǎo)，美國(guó)Emor’y大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)系主任TedJohnson教授專門作序予以鼓勵(lì)，在此一并表示誠(chéng)摯的謝意。我們深知，由于水平有限、編寫教材的經(jīng)驗(yàn)較少，不足及錯(cuò)漏之處在所難免，祈望前輩、同行及廣大讀者不吝指正。

內(nèi)容概要

　　《老年醫(yī)學(xué)概論》共分23章，內(nèi)容包括人口老齡化概況及挑戰(zhàn)，老年醫(yī)學(xué)概述，衰老，老年流行病學(xué)，老年人營(yíng)養(yǎng)，老年藥理學(xué)，老年人患病特點(diǎn)，老年人感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用，老年心血管系統(tǒng)疾病，老年呼吸系統(tǒng)疾病，老年消化系統(tǒng)疾病，老年內(nèi)分泌代謝疾病，老年泌尿系統(tǒng)疾病，老年血液系統(tǒng)疾病，老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年精神障礙性疾病，老年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，老年婦科疾病，老年眼科疾病，老年耳科疾病，老年皮膚疾病，老年口腔疾病，老年病康復(fù)治療等?？晒┽t(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)研究生使用，也可供老年病工作者及社區(qū)衛(wèi)生工作者參閱。

作者簡(jiǎn)介

鄭松柏，男，1963年生。先后畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，獲碩士學(xué)位?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病科及消化科主任醫(yī)師、教授，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)系負(fù)責(zé)人，老年醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員、老年消化病學(xué)組委員，上海市老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)委員，上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)副主任委員，《中國(guó)新藥與臨床雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》等多本雜志編委或?qū)徃迦?。長(zhǎng)期從事老年病和消化病的基礎(chǔ)和臨床研究，主持廳局級(jí)以上科研課題多項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇。曾獲國(guó)家教育部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德獎(jiǎng)等榮譽(yù)。主編專著4部，參編多部。朱漢民，男，1938年生。1961年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治研究中心主任、教授，老年醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師。先后承擔(dān)國(guó)家“九五”攻關(guān)，衛(wèi)生部、上海市科研課題十余項(xiàng)，獲得上海市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)及中國(guó)老年學(xué)會(huì)十年優(yōu)秀成果獎(jiǎng)多項(xiàng)。先后擔(dān)任WH0社區(qū)老年保健合作中心主任、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦疾病學(xué)會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)和上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)主任委員，以及《中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志》、《老年醫(yī)學(xué)與保健雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》等雜志的副主編、編委。長(zhǎng)期從事老年醫(yī)學(xué)及骨質(zhì)疏松防治研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100佘篇，主編、參編書(shū)籍20余部。

書(shū)籍目錄

第一章 人口老齡化概況及挑戰(zhàn)第一節(jié) 老年人年齡的界定及老齡化相關(guān)指標(biāo)第二節(jié) 全球人口老齡化概況第三節(jié) 中國(guó)人口老齡化概況第四節(jié) 上海人口老齡化概況第五節(jié) 我國(guó)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)第六節(jié) 用積極老齡化應(yīng)對(duì)人口與社會(huì)老齡化第二章 老年醫(yī)學(xué)概述第一節(jié) 老年醫(yī)學(xué)的定義第二節(jié) 老年醫(yī)學(xué)研究的范疇第三節(jié) 老年醫(yī)學(xué)與其他臨床學(xué)科的關(guān)系第三章 衰老第一節(jié) 概述第二節(jié) 衰老的機(jī)制研究第三節(jié) 衰老的表現(xiàn)第四節(jié) 延緩衰老第四章 老年流行病學(xué)第一節(jié) 概述第二節(jié) 老年流行病學(xué)已取得的開(kāi)創(chuàng)性成就第三節(jié) 老年流行病學(xué)的研究方法第四節(jié) 老年流行病學(xué)與其他老年學(xué)科的關(guān)系第五節(jié) 老年流行病學(xué)的發(fā)展方向第五章 老年人營(yíng)養(yǎng)第一節(jié) 老年人的生理代謝特點(diǎn)第二節(jié) 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求第三節(jié) 老年人的營(yíng)養(yǎng)支持第四節(jié) 老年人的合理膳食第六章 老年藥理學(xué)第一節(jié) 概述第二節(jié) 老年人的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)第三節(jié) 老年人的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)第四節(jié) 老年人的合理用藥第七章 老年人患病的特點(diǎn)第一節(jié) 老年人的生理變化第二節(jié) 老年人患病的特點(diǎn)第三節(jié) 老年疾病在診治中應(yīng)注意的問(wèn)題第八章 老年人感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用第一節(jié) 老年人感染的特點(diǎn)第二節(jié) 老年人抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第三節(jié) 老年人常見(jiàn)感染性疾病及抗菌藥物選用第四節(jié) 老年人感染抗菌藥物的合理應(yīng)用及注意點(diǎn)第九章 老年心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 冠心病第三節(jié) 心臟瓣膜病第四節(jié) 原發(fā)性高血壓第五節(jié) 心力衰竭第十章 老年呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 慢性阻塞性肺病第三節(jié) 吸入性肺炎第四節(jié) 肺源性心臟病第五節(jié) 呼吸衰竭第十一章 老年消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 胃食管反流病第三節(jié) 慢性胃炎第四節(jié) 消化性潰瘍第五節(jié) 大腸癌第六節(jié) 缺血性結(jié)腸炎第七節(jié) 慢性功能性便秘第八節(jié) 藥物性肝病第十二章 老年內(nèi)分泌代謝疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 糖尿病第三節(jié) 高脂血癥第四節(jié) 甲狀腺功能減退癥第五節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥第五節(jié) 痛風(fēng)第十三章 老年泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化性腎病第三節(jié) 慢性腎衰竭第四節(jié) 尿路感染第五節(jié) 良性前列腺增生癥第十四章 老年血液系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 貧血第三節(jié) 淋巴瘤第四節(jié) 白血病第五節(jié) 出血性疾病和血栓性疾病第十五章 老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 癡呆第三節(jié) 帕金森病第四節(jié) 腦血管疾病第十六章 老年精神障礙性疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 神經(jīng)癥第三節(jié) 情感障礙第四節(jié) 譫妄第十七章 老年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎第三節(jié) 頸椎病第四節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第五節(jié) 腰椎間盤退變性疾病第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥第七節(jié) 骨折第十八章 老年婦科疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 陰道炎第三節(jié) 絕經(jīng)綜合征第四節(jié) 盆底功能障礙性疾病第十九章 老年眼科疾病第一節(jié) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障第二節(jié) 青光眼第三節(jié) 年齡相關(guān)性黃斑變性第四節(jié) 老視第二十章 老年耳科疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 耳聾第三節(jié) 耳鳴第四節(jié) 眩暈第二十一章 老年皮膚疾病第一節(jié) 皮膚衰老及干預(yù)第二節(jié) 瘙癢癥第三節(jié) 帶狀皰疹第四節(jié) 大皰性類天皰瘡第二十二章 老年口腔疾病第一節(jié) 概述第二節(jié) 牙體疾病第三節(jié) 牙周組織疾病第四節(jié) 常見(jiàn)口腔黏膜病第五節(jié) 唾液腺疾病第二十三章 老年病康復(fù)治療第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介第二節(jié) 老年病康復(fù)概要第三節(jié) 常見(jiàn)老年疾病康復(fù)要點(diǎn)

章節(jié)摘錄

插圖：【治療】老年性吸人性肺炎的治療難點(diǎn)在于表現(xiàn)不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時(shí)機(jī)。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來(lái)不利影響，故老年人吸人性肺炎必須盡早治療，采取綜合治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸人，應(yīng)用纖維支氣管擴(kuò)張鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療急性呼吸窘迫綜合征。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負(fù)擔(dān)過(guò)重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為在吸人12h內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素，有利于肺部炎癥的吸收?；颊呷朐汉髴?yīng)盡早應(yīng)用抗生素，在未弄清病原菌前要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、以往使用抗生素情況，綜合分析判斷，施以相應(yīng)的抗生素治療；其后應(yīng)根據(jù)患者痰液、氣管分泌物、創(chuàng)面分泌物等培養(yǎng)結(jié)果，盡快選用有針對(duì)性的抗生素?？股卮胧?shí)施以后，要嚴(yán)密觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)。不能輕信實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。一套抗生素治療方案實(shí)施以后，使用3天對(duì)療效作出評(píng)價(jià)，不宜頻頻變更?？股刂挥糜诳刂聘腥?，不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染。老年人用藥特點(diǎn)為療程適當(dāng)延長(zhǎng)，體溫、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥。老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長(zhǎng)和體質(zhì)下降而降低，胃動(dòng)力減弱，胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時(shí)考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的不良反應(yīng)而相應(yīng)調(diào)整用藥。老年性吸入性肺炎常合并并發(fā)癥，治療這些并發(fā)癥極為重要。如發(fā)生呼吸衰竭，選擇人工氣管和呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣。心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發(fā)生，立即給予強(qiáng)心利尿治療，其他如抗心律失常、抗休克治療等。

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