中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究

內(nèi)容概要

中國農(nóng)村合作醫(yī)療走過了50年。它曾經(jīng)出現(xiàn)了持續(xù)20年的繁榮，成為國際上廣泛推崇的典范；也曾經(jīng)衰敗、解體，長達(dá)20年難以持續(xù)。當(dāng)前，如何保持可持續(xù)性已經(jīng)成為合作醫(yī)療制度發(fā)展和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)亟待解決的根本問題。該書主要對合作醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論、中國農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷與難以持續(xù)原因、中國農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)性、城鄉(xiāng)居民健康公平與政府角色的關(guān)系、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的典型問題、世界范圍的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展應(yīng)選擇的路徑，遵循的原則等進(jìn)行了論述，并提出了相關(guān)政策建議。

作者簡介

楊紅燕，博士，武漢大學(xué)社會保障研究中心專職研究人員，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院講師。本書系教育部人文社會科學(xué)研究重大項(xiàng)目《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》（編號05JJD840009）的階段性研究成果之一。在《新華文摘》、《當(dāng)代財(cái)經(jīng)》、《財(cái)經(jīng)研究》、《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》等刊物發(fā)表（全文轉(zhuǎn)載）論文20多篇。

書籍目錄

引言1  合作醫(yī)療與醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論　1.1　合作醫(yī)療概述　1.2  醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的市場失靈與合作醫(yī)療的內(nèi)在缺陷　1.3  信息不對稱與醫(yī)療保險(xiǎn)　1.4  醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的政府干預(yù)2  中國農(nóng)村合作醫(yī)療歷史變遷與難以持續(xù)原因解讀　2.1  中國農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷　2.2  合作醫(yī)療難以持續(xù)原因的一般解讀　2.3  中國農(nóng)村合作醫(yī)療的雙重屬性與可持續(xù)性　2.4  對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示3  中國農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)性、健康公平與政府角色　3.1  市場與政府雙重失靈的農(nóng)村醫(yī)療保障　3.2  二元社會背景下中國城鄉(xiāng)居民健康公平性研究4　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的若干典型問題　4.1  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述　4.2  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資與保障水平分析　4.3　信息不對稱與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度　4.4  地方政府的利益分化與新農(nóng)合政策的推行　4.5  “保大”與“保小”方案的兩難選擇5　農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的國際比較　5.1  世界各國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)概覽　5.2  全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國際經(jīng)驗(yàn)與啟示6  新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇　6.1  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度變遷的基本特征　6.2　農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求　6.3  新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的制度環(huán)境　6.4　促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的指導(dǎo)思想7  新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的制度配套　7.1  建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度　7.2　農(nóng)村醫(yī)療體制改革附表1  1993年城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度構(gòu)成附表2  1998年城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度構(gòu)成附表3  2003年城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度構(gòu)成附表4  1998年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、床位總數(shù)附表5  改革開放以來我國衛(wèi)生總費(fèi)用總額及構(gòu)成附表6  2000年世界衛(wèi)生組織對部分國家醫(yī)療保障制度指標(biāo)排名附表7  2003年30個(gè)國家衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成及占GDP比重參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

第一，醫(yī)療保險(xiǎn)方面，要在政府干預(yù)還是市場調(diào)節(jié)的道路間做出選擇，即實(shí)行政府提供的醫(yī)療保障制度，還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或互助合作醫(yī)療保險(xiǎn)等商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形式；在政府干預(yù)建立的社會醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療救助制度之間選擇，即選擇由政府出資對極少數(shù)人的醫(yī)療需求給予保障還是政府、個(gè)人、單位共同出資對全體勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需求予以保障。根據(jù)以上理論分析，互助合作醫(yī)療與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等市場醫(yī)療保險(xiǎn)形式，具有市場失靈甚至制度不存在的內(nèi)在缺陷。而政府干預(yù)建立的社會醫(yī)療保險(xiǎn)對所有勞動(dòng)者甚至所有社會成員的基本醫(yī)療需求給予保障，能夠最大限度地克服商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由于“信息不對稱”、“逆向選擇”、“風(fēng)險(xiǎn)選擇”和“技術(shù)局限”等因素導(dǎo)致的效率與公平缺失，具有更好的可持續(xù)性。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)該選擇政府干預(yù)，選擇社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外，在政府干預(yù)建立的社會醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療救助制度之間，前者以三方籌資、覆蓋廣泛、保障基本生活水平的優(yōu)勢更應(yīng)該成為工業(yè)化國家的首選。第二，要在單一醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系之間選擇，也就是說是實(shí)行強(qiáng)制社會醫(yī)療保險(xiǎn)一項(xiàng)制度，還是實(shí)行以社會醫(yī)療保險(xiǎn)為主，社會醫(yī)療救助以及各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形式為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度體系；是單支柱還是多支柱。以上分析表明，社會醫(yī)療保險(xiǎn)難以覆蓋無力繳費(fèi)的低收入弱勢人群的特點(diǎn)決定了社會醫(yī)療救助存在的必要性。同時(shí)，限于公共財(cái)政資源數(shù)量和政府的組織管理能力以及“福利剛性”特點(diǎn)，政府建立的社會醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療救助制度只能保障社會成員基本，甚至最基本的醫(yī)療需求。要滿足社會成員全方位、多層次醫(yī)療需求的籌資要求，單純政府供給的保障制度是不充分的。這就使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會團(tuán)體建立的互助性醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、個(gè)人自愿性醫(yī)療儲蓄等保障形式因其靈活性、多樣性特點(diǎn)成為必要。因此，需要由政府建立的社會醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療救助制度加上各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形式，形成一個(gè)多支柱的醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)療保障制度體系中各保障形式間形成優(yōu)勢互補(bǔ)。第三，要對醫(yī)療供給體系的模式進(jìn)行選擇，是堅(jiān)持政府干預(yù)，政府提供，還是堅(jiān)持市場化方向，市場提供；是實(shí)行單一的政府提供，還是在政府提供為主體的情況下，輔之以多種所有制、多種形式的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

后記

本書是我多年來對社會保障問題研究心得的一個(gè)總結(jié)。2000年，我考取了當(dāng)時(shí)國家唯一的社會保障專業(yè)碩士點(diǎn)——武漢大學(xué)社會保障專業(yè)的碩士研究生，師從社會保障領(lǐng)域內(nèi)著名學(xué)者鄧大松教授，從此開始了在社會保障領(lǐng)域內(nèi)的求索過程。2003年碩士畢業(yè)論文聚焦于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對人口老齡化背景下城鎮(zhèn)老人醫(yī)療保險(xiǎn)問題進(jìn)行了研究。讀博士期間，我結(jié)合鄧大松教授承擔(dān)的教育部課題“建立健全農(nóng)村社會保障體系研究”、“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究”等，將研究重心轉(zhuǎn)向農(nóng)村，并將農(nóng)村醫(yī)療保障問題作為自己畢業(yè)論文的選題。2003年親自到20世紀(jì)80年代美國蘭德公司開展健康保險(xiǎn)試點(diǎn)的四川省簡陽縣和眉山市，以及山東煙臺等地開展實(shí)地調(diào)查。其后，又多次利用暑假指導(dǎo)武漢大學(xué)社會保障研究中心的本科、碩士生到河南新鄉(xiāng)、江蘇江陰、陜西鎮(zhèn)安、陜西洛川等新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)典型地區(qū)開展調(diào)研，獲得了寶貴的第一手資料。本書是在我的博士論文基礎(chǔ)上進(jìn)一步修改和充實(shí)形成的。在此，首先要感謝我的恩師鄧大松教授。他淵博的學(xué)識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、勤勤懇懇的品格、忘我的工作精神使我受益匪淺。感謝武漢大學(xué)社會保障研究中心的李珍教授、王保真教授、黎民教授等曾給予我的悉心教育，感謝首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)的庹國柱教授、深圳大學(xué)的陶一桃教授、中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)的趙曼教授、華中科技大學(xué)的丁建定教授、暨南大學(xué)的林毓銘教授、武漢大學(xué)的王保真教授、武漢大學(xué)的曾國安教授、武漢大學(xué)的胡炳志教授等在畢業(yè)論文寫作或?qū)忛?、答辯中提出的寶貴建議。感謝我的好朋友羅莉和同窗吳漢華、余志成、馬淑杰、余輝、周云、蔣忠平、洪錚等給予的幫助和鼓勵(lì)。感謝我的家人給予我的巨大支持．以使我得走到今天。

編輯推薦

《中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究》當(dāng)前，“看病難”、“看病貴”已經(jīng)成為中圈新的三大民生問題之一。而農(nóng)民“看不起病”、“因病致貧”、“因病返貧”問題更加嚴(yán)重。2003年第三次國家衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示．農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民應(yīng)住院來往院的比重超過30％，而導(dǎo)致他們沒能住院的原因。

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