西氏內科學·第 21 版·呼吸和泌尿系統疾病

前言

　　前言　　關于科技翻譯　　——代前言　　說一點科技翻譯的事?！　缽驼f：“譯事三難，信、達、雅?！彼麨榉g提出了三項指標。此說雖仍有可議，但也未見到比這更好的說法。我個人是贊成“信達雅”的。但科技翻譯，可能還要等而下之一點，“信達”而已矣，“雅”則未必苛求。所以我常說：科技翻譯是一種相對簡單的勞動，至少是相對于文學翻譯而言。一部文學名著，可能有幾個不同譯本，各見風采，并存不悖?？萍挤g就不會有這樣的情況。再好的名著，有了一個譯本也就可以了，假如這個譯本已經達到“信達”的要求?！　〉萍挤g也須具備一些要素，那就是外語、專業(yè)知識和中文基礎，缺一不可。我一直以為前面兩條是不言而喻的事，無須多說。所以我經常強調的是加強中文修養(yǎng)。雖不必當作家，但譯文必須信達、流暢。我曾對大學外語專業(yè)的學生說過：各位最終也許會發(fā)現，決定你成就大小的，不在外語，而在中文。明眼人一看就知，這話是從“汝茍欲學詩，功夫在詩外”學來的。　　但是終于有些情況使我感到科技翻譯須由本專業(yè)的行家來做，好像也要強調一下。因為科技外語本身好像也成了一門專業(yè)。這是我百思不得其解的。科技文獻，絕不是一種語言現象。不是懂外語的人，無須專業(yè)，就能通讀、通譯的。這應是常識范圍的事。但有時卻被誤解了。經常有人要我翻譯這樣、那樣專業(yè)的資料，我都敬謝不敏。是不能也，非不為也。我是一個內科醫(yī)生，我能譯的只是、也只能是與我專業(yè)有關的醫(yī)學資料。因此我總是和人“端底”：非本專業(yè)的東西，你就是譯成中文，我也未必能看懂。這也是常識范圍以內的事。如果以為懂了一門什么外語，就一通百通了，那就大謬。果然如此，中文系教授挾上一部高能物理講義，就可以到物理系講課了。中文系的教授也就成了麻將牌中“百當”的“金”牌了。中文是我們的母語，中文系教授更是這母語的行家，尚且不能如此，我們對外語的掌握程度恐怕不會比這更高明吧。怎么能勝任這樣的翻譯呢?　　近年來，常常聽到“醫(yī)學英語”的提法，對此我總是不甚了了。究竟什么是“醫(yī)學英語”?還有“內科英語”、“兒科英語”嗎?或推而廣之，還有“物理英語”、“化工英語”嗎?醫(yī)學英語同別的英語有什么區(qū)別?我看是沒有的。有之，也不在語言本身，而在專業(yè)內容。有人會提出“醫(yī)古文”的問題。中醫(yī)院校不是都開“醫(yī)古文”這門課嗎?那是因為中醫(yī)文藉所用的文字(文言文)，已不是我們今天通用的語言，因此需要學習一下。但即使如此，也沒有“醫(yī)古文”專家呀。更遑論“醫(yī)古文”碩士、博士了。以今天大學生的英語水平，看英文醫(yī)學文獻，我看是綽綽有余的，“語法”還是那個“語法”(不存在什么“醫(yī)用語法’’)，專業(yè)還是那個專業(yè)(就西醫(yī)而言，也只此一家)，所差只是一些專業(yè)術語。從這方面作些補充或輔導是必要的，但作用其實有限?！　∥沂菑闹袑W開始學英語的，從ABC學起，由于“違規(guī)”跳級，中學我只讀了四年半。正式學英語也就這四年半時間。我學得還算努力。高一時又“幸運”地不知怎么得罪了我的英語教師，一位性格奇特的“老小姐”，她總是用很嚴厲而尖刻的話罵我。為了少挨點罵，我只有笨鳥先飛，不等她上課，就先把她要講的課文背下來，背得滾瓜爛熟，脫口而出。盡管如此，雖也還少不了要挨罵(她總是能“敏銳”地發(fā)現我的這種、那種“錯誤”)，但我的英語也著實有些長進了。所以我一直把背書看作學英語的捷徑，向青年朋友們推薦。　　1951年上大學。這以后我就再沒有學過英語，當時大學里除外語專業(yè)外，其它院系學生都不再開英語，而是開始運用英語這門工具，從事專業(yè)的學習了。其實對非外語專業(yè)的人來說，學習外語，目的也就是要掌握一門學習工具。僅此而已?？丛鏁g專業(yè)資料，莫不如此。我的第一部譯著，就是在大學時期翻譯的。這些年來，我譯了一些書，累計已在3000萬字以上，全部是醫(yī)學，主要是內科方面的。原來一個人能譯什么書，與你能讀懂什么書是一回事，決定于你的專業(yè)知識和水平，而不是外語水平。在語言的要求上其實有限?？萍加⒄Z都是很規(guī)范、很嚴謹的，一個句子可能寫得很長，但語法結構清晰。我在翻譯中也會遇見困難，但那困難從來不是英語方面的（盡管我只讀了四年半)，而是專業(yè)知識方面的不足。從這點來說，在科技翻譯三要素中，也許最不重要的是外語。這好像有點荒唐，但卻是真實的。因為對外語的要求畢竟有限，可以畢其功于一役，恐怕沒有什么與時俱進的問題；需要與時俱進的是專業(yè)知識。所以我至今不敢忘了專業(yè)學習，總是想方設法使自己盡可能貼近當代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，只有這樣，才能做一點醫(yī)學翻譯的工作?！　∵@就是我個人對科技翻譯的一點理解?！　⊥踬t才　　2002．10．15南昌

內容概要

《西氏內科學》是由國際著名醫(yī)學專家共同撰寫的一部醫(yī)學巨著。自從1927年首版以來，它以論述嚴謹、系統，尤其是對病理、生理等科學原理深刻闡述而深受國內外讀者的歡迎，世界各國醫(yī)學院校皆以此為教材，并被譽為“標準內科學參考書”。
   《西氏內科學》具有很強的權威性、實用性和參考價值。通過閱讀本書，可以更好地指導臨床醫(yī)學實踐，洞悉當前醫(yī)學科學發(fā)展動向，對整個內科領域有一個深刻、系統的了解，是廣大臨床醫(yī)生和醫(yī)學院校學生、研究生必備參考用書。

書籍目錄

原序前言卷VIII 呼吸系統疾病  第195章 呼吸系統疾病的診療途徑  第196章 呼吸結構和功能  第197章 哮喘  第198章 慢性支氣管炎和肺氣腫  第199章 囊狀纖維變性  第200章 支氣管擴張和局限性氣道/肺實質病  第201章 肺間質病  第202章 職業(yè)性肺病  第203章 肺的理化和吸入性損傷  第204章 結節(jié)病  第205章 肺炎概說  第206章 肺膿腫  第207章 肺栓塞  第208章 肺腫瘤  第209章 膈、胸壁、胸膜和縱隔疾病  第210章 阻塞性睡眠性呼吸暫停-呼吸不足綜合征  第211章 呼吸衰竭   第212章 肺病的手術治療   第213章 呼吸控制障礙卷X 賢臟和生殖泌尿系統疾病  第214章 賢病者的診療途徑  第215章 賢的組織結構和功能  第216章 液體和電解質         第217章 急性賢衰竭  第218章 慢性腎衰竭  第219章 不可逆性腎衰竭的治療  第220章 腎小球病  第221章 小管間質病和中毒性腎病  第222章 尿路梗阻性疾病  第223章 特異性腎小管病  第224章 糖尿病與腎臟  第225章 尿路感染和腎孟腎炎  第226章 腎血管病  第227章 遺傳性慢性賢?。耗I小球基膜病  第228章 腎結石   第229章 腎囊腫病  第230章 尿路畸形  第231章 腎、輸尿管和膀胱腫瘤  第232章 前列腺疾病  第233章 尿失禁

章節(jié)摘錄

　　第200章　　支氣管擴張和局限性氣道／肺實質病　　Alan F．Baarker　　支氣管擴張　　病理生理和病因　　支氣管擴張(bmnChieCt8Sis)是主支氣管和細支氣管的獲得性病變，以支氣管壁持久性異常擴張和破壞為特征?；紖^(qū)可見透壁炎癥、黏膜水腫(圓柱狀支氣管擴張)、坑口樣和潰瘍形成(囊狀支氣管擴張)并有支氣管血管再生、反復感染所致瘢痕形成或梗阻性變形(曲張性支氣管擴張)等改變。梗阻常引起梗阻后肺炎而使肺實質遭致暫時或永久性損害。誘導支氣管擴張需要兩項因素：(1)感染性侵襲；(2)引流障礙，氣道梗阻及宿主防御缺陷?！　‘愇镂胨職獾拦Ｗ琛∨R床所見導致支氣管擴張的氣道梗阻情況如過去吸人異物及淋　　巴侵占(中葉綜合征)。作為異物吸人后發(fā)病而發(fā)生的支氣管擴張，一般都在右肺以及下葉或　　上葉后段。雖然它不如反復及嚴重感染常見，但確定氣道梗阻(如異物吸人所致)的存在甚為　　重要，因為手術切除即常能獲根治。雖然印證或承認吸人的情況實不多見，但如有氣哽和咳嗆發(fā)生或原因不明性喘息、咯血史，即應想到異　　物的可能。　　吸人顆粒性物主要與意識狀態(tài)改變有關，如由于卒中、癲癇發(fā)作、醉酒、緊急全身麻醉等　　情況時。吸人的異物常為未經咀嚼的食物或部分牙齒或牙冠。治療遲延、無效及營養(yǎng)不良可使肺炎時間延長從而引起局灶性支氣管擴張?！　◇w液性免疫缺陷　低丙種球蛋白血癥(hY．pogammaglobulinemia)病人一般自兒童時期起即屢有竇肺感染發(fā)生。成年后則屢有包括“鼻竇 炎”和“支氣管炎”之類病變發(fā)生。確診體液免疫缺陷的重要性在于：補充v-球蛋白，即可減少甚至防止呼吸道感染和肺損害的發(fā)生。如免疫球蛋白(Ig)G、A、M含量低于正常值5％~1O％，應靜脈注射免疫球蛋白增強劑，孤立性　　IgG缺乏時，可能須作體液效能測試，如對流感桿菌及肺炎球菌疫苗的血清學反應，以利診斷?！　∧覡罾w維化　囊狀纖維變性(cystic fibro-siS；CF)的主要呼吸道病變是鼻竇炎和支氣管　　擴張。成人CF可能以支氣管擴張為其惟一表現。提示此癥的線索是胸片顯示上葉受累和痰培養(yǎng)為黏液型綠膿桿菌。　　YOUNG氏綜合征　此征的臨床表現與CF相似，包括支氣管擴張、竇炎、阻塞性無精癥(obstructive azoospermia)等?；颊叱橹心昴凶樱驒z查不育而被發(fā)現的。但他們沒有汗　　Cl-增高、胰腺功能不全及遺傳改變。病因仍待闡明?！　★L濕病　類風濕性關節(jié)炎和SJogren氏綜合征皆可伴有支氣管擴張(見第488章)。但當支氣管擴張已甚明顯時，關節(jié)病和干燥證候一般已屆晚期。但也有些病例，支氣管擴張是在風濕病之前出現。不過這些人一般仍有輕型關節(jié)炎存在，還可能發(fā)現支氣管擴張的其他病因(如結核病)?！　±w毛運動失?！±w毛運動障礙最初是在Kartagener綜合征(右位心、竇炎、支氣管擴張)　　病人的呼吸道和精子中報道的，但還有很多其他病變的患者，亦可出現纖毛運動失常(dyski-　　netic cilia，)，致使黏液清除不良、呼吸道反復感染終致支氣管擴張?！　》胃腥尽『芏喾胃腥径寂c支氣管擴張的發(fā)生有關。有些人估計是病毒或支原體感染導致呼吸道反復感染和支氣管擴張的。除了對組織的直接損傷外，毒性感染(結核)后發(fā)病還可包括支氣管周圍淋巴結腫大和干酪化以及誘導細菌移生的氣道損害(見第395章)。近來從獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)(AIDS)患者中的支氣管擴張，發(fā)現反復感染和宿主防御缺陷交相影響，可使破壞性損害發(fā)生更快。兒童時期百日咳(pertussis)作為支氣管擴張的發(fā)生機制，已是歷史陳跡了?，F在仍未明了的是：這些孩子是否有過繼發(fā)性細菌性肺炎。鳥胞內分枝桿菌(MAI)傳統上被認為是異常宿主(艾滋病)和已有肺損害(大皰性肺氣腫)者的繼發(fā)感染病原體，但正常宿主的原發(fā)性MAI感染，估計也能發(fā)生支氣管擴張?！　∽儜灾夤芊吻共　∏?As-pergillus)亦與支氣管擴張有關(見第]98及438章)。如病人有長期哮喘、擴支治療無效并有咯出痰栓或黏液性膿痰史，亦應想到此癥。變應性支氣管肺曲霉病可能是對原有曲霉的超免疫反應(hyperimmune reaction)，而非真實的感染。　　抽煙　抽煙作為支氣管擴張的病因，尚待證實。但吸煙和反復感染可使肺功能惡化，并使已有病變的發(fā)展更為加速。　　臨床表現　　患者常反映由于“支氣管炎”反復發(fā)生而一再接受抗生素治療(見第413章)。多數病人都　　有每日咯出黏液膿性稠痰、間發(fā)性咯血、胸膜炎和氣促等癥狀。支氣管擴張時，出血又甚活躍，常伴有急性感染性事件，系支氣管黏膜表層新生小動脈損傷所致。胸部檢查可見捻發(fā)音、干　　鳴、喘鳴等。杵狀指(趾)則罕有之?！　≡\斷性檢查　　診斷性檢查的目的是證實支氣擴張的診斷，確定可治性內在病因，進行功能性評估(表200-1)。為落實診斷，胸部影像檢查皆不可少。但疑為支氣管擴張病人中，能找到確切病因的，不到50％?！　⌒夭糠派渚€檢查　多數支氣管擴張病人胸部放射線檢查皆不正常，結合臨床所見，即足以　　作出診斷。提示但尚不足以診斷的放射性改變如盤狀肺不張、氣道擴張與增厚(軌道或平行線　　征；橫斷面上環(huán)形陰影)以及可能反映黏液膿性痰栓的外周不規(guī)則陰影等。異常改變的分布情　　況可能亦有幫助：異常陰影位于中心(肺門周圍)部位的，提示變應性支氣管肺曲霉病，如分布以上葉為主，則提示囊狀纖維變性?！　　?/pre>








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