周仲瑛醫(yī)案賞析

前言

余家世業(yè)醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，師承先父筱齋教授習(xí)岐黃之術(shù)，隨侍臨證，耳濡目染，每睹急癥之轉(zhuǎn)安，沉疴之復(fù)起，未嘗不慨然有感于不為良相、當(dāng)為良醫(yī)之訓(xùn)也。懸壺濟(jì)世，迄今已忽忽六十春秋矣，診余飯后，常感悟?yàn)獒t(yī)者之不易，為中醫(yī)者更不易，為良中醫(yī)者最不易。何出此言哉？千金性命，系于一身，而疾病每因時(shí)因地因人而變化莫測(cè)，為醫(yī)者需活到老學(xué)到老。醫(yī)者即使一生活人無數(shù)，亦不可沾沾自喜，居功自傲，因?yàn)樯诿總€(gè)病患則唯一，活萬不能彌補(bǔ)失一，故日“為醫(yī)者不易”也。余初涉醫(yī)途之時(shí)，正值中西醫(yī)學(xué)碰撞激蕩之際，重西輕中思潮甚囂塵上，民國(guó)政府竟立法要取消“舊醫(yī)”，令吾等中醫(yī)思想傍徨，徒增路在何方之嘆，不少人更“識(shí)時(shí)事”而轉(zhuǎn)從西洋醫(yī)學(xué)或改做他業(yè)了。及至2l世紀(jì)丁亥年初，又有人欲借網(wǎng)絡(luò)之廣勢(shì)，發(fā)“萬人網(wǎng)上簽名取消中醫(yī)”之鬧劇。為醫(yī)者本當(dāng)孜孜研習(xí)醫(yī)術(shù)，但為中醫(yī)者還得為自身的合法地位而申訴、抗?fàn)?，故日。為中醫(yī)者更不易”也?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將醫(yī)生分為上工、中工、下工，并提出“上工治未病”的最高境界；唐代名醫(yī)孫思邈認(rèn)為要“大醫(yī)精誠(chéng)”；宋蘇軾則發(fā)出“不為良相，便為良醫(yī)”的宏愿；然能為“上工”“大醫(yī)”“良醫(yī)”者，古今不過百人矣。何也？岐黃醫(yī)術(shù)博大精深，猶若吾中華傳統(tǒng)之書畫、圍棋，入門易而深入難也。不少知識(shí)還停留在感性認(rèn)識(shí)階段，只可意會(huì)，難以言傳。尤其今日，陰陽五行難以似現(xiàn)代科學(xué)那樣為人們接受和理解，為中醫(yī)者還得花很大一部分精力去學(xué)習(xí)西醫(yī)、外文，研習(xí)中醫(yī)的時(shí)間被擠占了，有心想為良中醫(yī)也“心有余而力不足”了，故日“為良中醫(yī)者最不易”也。

內(nèi)容概要

周仲瑛教授是我國(guó)當(dāng)代中醫(yī)巨擘，非常重視臨床實(shí)踐，積累了大量真實(shí)、有效的病歷驗(yàn)案。為進(jìn)一步光大周仲瑛教授在治療急難癥方面的學(xué)術(shù)思想，本書收錄了周老的學(xué)生研究分析周老臨床醫(yī)案的部分文章，分為上、下兩篇，即外感時(shí)病篇和內(nèi)傷雜病篇。外感時(shí)病篇收入了以發(fā)熱為主的10余則醫(yī)案，內(nèi)傷雜病篇又分為肺系病證、心（腦）系病證、脾胃（腸）系病證、肝（膽）系病證、腎（膀胱）系病證、氣血津液病證、五官五體病證、經(jīng)帶病證八個(gè)部分，共收錄了100余則醫(yī)案。本書記載了周仲瑛教授豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，反映了他在治療急難癥方面的學(xué)術(shù)思想，有利于傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，提高中醫(yī)從業(yè)人員的臨證水平，造福于更多患者。故凡有志于研習(xí)周仲瑛教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)者，此書不失為一捷徑也。

作者簡(jiǎn)介

陳四清，男，1967年7月生，江蘇射陽人。江蘇省中醫(yī)院感染科中醫(yī)學(xué)臨床博士，全國(guó)首批百名中醫(yī)藥科普專家，《江蘇中醫(yī)藥》“周仲瑛醫(yī)案”專欄撰稿人。師從著名中醫(yī)藥學(xué)者周仲瑛教授，擅長(zhǎng)肝炎、腫瘤、感染性疾病等疑難雜癥的中醫(yī)中藥治療，主編及參編醫(yī)學(xué)著作20余部，發(fā)表各類醫(yī)學(xué)科普論文200余篇，主持《南京晨報(bào)》衛(wèi)生健康版“喬醫(yī)生信箱”十余年。

書籍目錄

上篇  外感時(shí)病篇　柴前梅連散加味治療不明原因發(fā)熱　藿樸夏苓湯加減治療發(fā)熱　和解清化、表里同治法治療發(fā)熱　甘溫益氣除大熱　小柴胡湯治療婦女產(chǎn)后”熱入血室”  　通腑開閉救治多臟器功能衰竭　從陰虛毒瘀治療肺結(jié)核　養(yǎng)陰清熱化痰法治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核　開閉固脫法治療重癥肺炎　瀉下通瘀法治療流行性出血熱下篇  內(nèi)傷雜病篇　肺系病證　　小青龍湯治療肺寒久咳　　小青龍湯合蘇子降氣湯救治慢性肺源性心臟病急性發(fā)作　　辨證治療肺結(jié)節(jié)病　　復(fù)法大方治肺癌　　從氣陰兩傷、熱毒痰瘀阻肺治療晚期肺癌　　扶正祛邪法治療肺癌術(shù)后化療損傷　　益氣養(yǎng)陰、清熱化痰法治療支氣管擴(kuò)張一　　從脾治療咳吐稠痰癥　心（腦）系病證　　化痰祛瘀、利水降氣法治療胸痹　　辨證論治心律失?！　《蓽訙p治療婦女更年期高血壓病　　溫養(yǎng)肝腎辨治陽虛型高血壓　　育陰潛陽、調(diào)氣行血法治療高血壓病　　從痰火同病論治高血壓、高脂血癥　　滋腎養(yǎng)肝、化痰軟脈治療動(dòng)脈粥樣硬化　　復(fù)法調(diào)肝治失眠　　補(bǔ)腎寧心法治療頑固性神經(jīng)衰弱　　息風(fēng)化痰治癲癇　　從肝腎虧虛、風(fēng)痰瘀火辨治癲癇　　從肝腎虧虛、風(fēng)痰瘀毒互結(jié)論治腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤　　從虛實(shí)兩端論治原發(fā)性低顱壓綜合征　　息風(fēng)定顫法治療帕金森病　　標(biāo)本兼治垂體瘤手術(shù)及化療后頭痛、閉經(jīng)　　健脾益腎、息風(fēng)通絡(luò)法治療重癥肌無力　脾胃（腸）系病證　　辛開苦降法治療胃脘痛　　旋覆代赭湯加減治療胃痞　　苦辛通降治胃痞　　抑肝扶脾法治療泄瀉　　溫補(bǔ)脾腎治久泄　　補(bǔ)血潤(rùn)腸、行氣通便法治療便秘　　食入即吐治用朱砂散　肝（膽）系病證　　滋養(yǎng)肝腎、息風(fēng)降火治眩暈　　益氣活血通絡(luò)法治療腔隙性腦梗死　　交通心腎治療腔隙性腦梗死　　涼血活血救治缺血性中風(fēng)　　涼血祛痰化瘀法治療腦膜瘤頭痛　　清化調(diào)養(yǎng)法治療慢性乙型肝炎　　清化濕熱瘀毒、調(diào)養(yǎng)肝脾法治療慢性乙型肝炎　　扶正解毒法治療無癥狀乙肝　　從肝脾失調(diào)、濕熱瘀毒互結(jié)論治重型乙戊重疊型肝炎　　清化疏泄治黃疸　　疏泄清利解毒法治療脂肪肝　　從肝脾不調(diào)、濕熱濁瘀互結(jié)論治原發(fā)性肝癌　　從濕熱毒瘀論治肝癌　　清化濕熱瘀毒救治肝性腦病　　從肝論治單純性甲狀腺腫大　腎（膀胱）系病證　　引火歸原法治療遺精　　行氣活血、益氣利濕法治療特發(fā)性水腫　　天仙藤、雞血藤合用治療特發(fā)性水腫　　益氣通經(jīng)、化瘀利水法治療下肢水腫　　清熱利濕、涼血止血法治療乳糜血尿　　從腎虛濕熱辨治尿石癥　　從脾腎兩虛論治慢性腎功能不全　　溫陽利水法治療膀胱癌術(shù)后腎功能減退　　辨證治療疑難腎病　氣血津液病證　　二陳湯合三子養(yǎng)親丸治療痰飲　　從三熱論辨治糖尿病　　醒脾燥濕法治療糖尿病　　益氣聰明湯治療氣虛濕困　　從肝腎不足、痰瘀阻絡(luò)論治高脂血癥　　補(bǔ)益肝腎、化痰消瘀治療高脂血癥　　清肝瀉火、解郁安神法治療郁證　　桂枝加桂湯治療奔豚氣　　從陰虛血瘀論治口干癥　　健脾攝津治泛吐涎唾　　活用當(dāng)歸六黃湯治盜汗　　化痰祛瘀治肥胖　　涼血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)腎治療血小板增多癥　　從絡(luò)熱血瘀辨治真性紅細(xì)胞增多癥　五官五體病證　　涼血瀉火治鼻衄　　從熱毒痰瘀辨治鼻咽癌　　溫清并用治療三叉神經(jīng)痛　　當(dāng)歸四逆湯加減治雷諾病　　運(yùn)用藤類藥治療痹證　　標(biāo)本兼顧治痹證　　溫涼補(bǔ)瀉并用治療風(fēng)濕痹證　　祛風(fēng)解毒、涼血通痹法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡　　清熱解毒、化瘀滋養(yǎng)法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡　　散寒除濕、清利濕熱法治療強(qiáng)直性脊柱炎　　真方白丸子合白薇煎治療多發(fā)性硬化癥　　益氣升清法辨治重癥肌無力　　祛濕化瘀、補(bǔ)益脾腎法治療痿證　　牽正散加味治療多發(fā)性骨髓瘤　　抵當(dāng)湯加味治療卵巢癌下肢靜脈血栓　　桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散治療蕁麻疹　　健脾理氣化濕法治療蕁麻疹　　清熱祛濕解毒法治療藥疹　　天麻鉤藤飲加減治療頸椎病　　桂枝湯加味治療慢性蕁麻疹　　補(bǔ)腎化痰祛瘀法治療骨質(zhì)增生癥　　從濕火上炎治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍　　涼血清熱法治療癢疹　　涼血解毒法治療皮肌免疫性疾病　　復(fù)法治療鵝掌風(fēng)　　從熱伏營(yíng)血、血燥生風(fēng)治療手足皸裂　　補(bǔ)腎養(yǎng)血治脫發(fā)　　溫腎健脾治陰吹  經(jīng)帶病證　　脾腎雙補(bǔ)治閉經(jīng)　　滋水清肝、涼血固沖法治療崩漏　　涼血化瘀、陰陽并調(diào)治崩漏　　清熱瀉火法治療功能失調(diào)性子宮出血　　從濕熱痰瘀互結(jié)論治附件炎性包塊　　滋水平木法治療絕經(jīng)期綜合征　　復(fù)法大方治卵巢癌術(shù)后腫瘤標(biāo)志物增高跋

章節(jié)摘錄

小柴胡湯治療婦女產(chǎn)后“熱入血室”陳某，女，32歲，2006年6月19日初診。病史：患者于2005年8月產(chǎn)后曾患外感，發(fā)熱，咳嗽，經(jīng)治療后熱退，咳嗽好轉(zhuǎn)，但睡眠欠佳，夜寐多夢(mèng)，并且逐漸加重至經(jīng)常失眠，伴有心煩意亂，性情急躁，并自覺有時(shí)發(fā)熱，多次測(cè)體溫均在正常范圍。曾多次到多家西醫(yī)院診治，一般均診斷為“神經(jīng)官能癥”，治療效差。初診時(shí)見患者精神緊張，面色欠佳?；颊咦栽V近兩周來失眠加重，多夢(mèng)，時(shí)有幻視，眼前似有人影，夜現(xiàn)晝消，故夜間不敢關(guān)燈睡覺。常覺頭痛、頭暈，心煩意亂，身熱，伴多汗、驚悸、膽怯、惡心欲吐、小腹脹滿、胸脅脹痛不適，食納不馨，尿黃短，大便偏干，1～2天一行。自產(chǎn)后至今月經(jīng)一直未至。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。辨證屬產(chǎn)后外感，余邪未凈，熱入血室，擾于神明。治以和解肝膽，清熱安神。處方：柴胡10g，黨參10g，黃芩10g，半夏10g，甘草6g，炒枳殼10g，梔子6g，連翹10g，白芍10g，牡丹皮6g，生龍齒30g，生姜三片，大棗三枚。7劑，每日1劑。二診：2006年6月26日。服藥后失眠較前有明顯改善，其他癥狀也都有所減輕，幻視基本消失。但仍有頭痛、頭暈，心煩意亂，惡心，食納不佳，尿仍黃，月經(jīng)仍未至。舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦細(xì)。前方改牡丹皮10g，梔子10g，加丹參10g，澤蘭10g，炒白術(shù)10g。14劑，每日l劑。三診：2006年7月10日。幻視未再發(fā)作，飲食睡眠基本正常，亦無寒熱感，余無明顯不適。月經(jīng)于6月29日來潮，色量均較正常，無腹痛，五天凈。繼守原法，2006年6月26日原方加川續(xù)斷10g，再進(jìn)14劑以鞏固療效。脈證并治》中所說的“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室”之證。本案例病程較長(zhǎng)，余邪內(nèi)伏血室，即余邪內(nèi)伏血分，肝經(jīng)蓄熱上升故病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心煩意亂、性情急躁。肝熱郁阻于胸脅故表現(xiàn)為惡心納呆、胸脅脹滿不舒。肝熱及心，心經(jīng)火盛，熱擾神明，故表現(xiàn)為驚悸，幻視，失眠，不敢入睡。肝熱及膽則惡心、膽怯。由于沖脈隸屬于陽明，血室伏熱，涉及陽明則時(shí)覺身熱汗出，少腹脹滿，尿黃短。舌質(zhì)紅，為血室有熱。從本病例發(fā)展看，病程較長(zhǎng)，但無高熱，僅表現(xiàn)為時(shí)有寒熱，是因產(chǎn)后氣血兩虛，余熱內(nèi)擾之故。正氣已虛，但余邪仍未凈，熱入血室，正虛而邪實(shí)。本例患者又為產(chǎn)后體虛，伏熱已影響到心肝、脾胃等臟腑。熱雖不重，但已入血分，況且月經(jīng)未至，余邪無法隨經(jīng)血而去。因此，在正不勝邪的情況下持續(xù)數(shù)月，病情還有加重的趨勢(shì)。擬和解肝膽，清熱安神為法。用小柴胡湯全方，從少陽和解，從厥陰透邪，加牡丹皮、梔子清肝膽熱而涼血。梔子與連翹相配伍又能清心經(jīng)熱，白芍養(yǎng)血涼血，與黨參相配伍益氣養(yǎng)血以扶正。柴胡配枳殼，一升一降，疏肝郁解肝熱，稍佐生龍齒鎮(zhèn)肝清心安神。全方以和解透達(dá)、涼血清熱為主，益氣養(yǎng)血扶正為輔。一方面透邪外出，邊透邊清；另一方面，扶正以鼓邪外出，邪去而正安。后期更加丹參、澤蘭活血調(diào)經(jīng)，炒白術(shù)、川續(xù)斷健脾益腎以善后。關(guān)于“熱入血室”一證，在《傷寒論》書中有所描述，屬于外感病的范疇。所謂血室，歷代醫(yī)家有沖脈、肝臟、胞宮等不同的看法。根據(jù)臨床體會(huì)，所謂血室對(duì)于婦女來說，實(shí)際上是指以子宮為主體，包括與其相連屬的沖任二脈以及肝臟等，圍繞著婦女月經(jīng)生理的綜合性功能概念。因?yàn)闆_脈為血海，任脈主胞宮，為婦人生養(yǎng)之根本，而且肝脈絡(luò)陰器，又為藏血之臟。因此，在臨床當(dāng)中，不能把血室單純地看做是某一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官。

編輯推薦

　　《周仲瑛醫(yī)案賞析》記載了周仲瑛教授豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，反映了他在治療急難癥方面的學(xué)術(shù)思想，有利于傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，提高中醫(yī)從業(yè)人員的臨證水平，造福于更多患者。故凡有志于研習(xí)周仲瑛教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)者，此書不失為一捷徑也。

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