腫瘤再程放療

內(nèi)容概要

　　《腫瘤再程放療》詳細(xì)闡述了再程放療的研究和臨床應(yīng)用進展，對再 程放療時可能的治療策略進行了系統(tǒng)性的回顧總結(jié)，內(nèi)容涉及再程放療的 方法和技術(shù)、聯(lián)合應(yīng)用抗腫瘤藥物、熱療和靶向治療等多學(xué)科治療的作用 等?！赌[瘤再程放療》還討論了再程放療時正常組織的耐受性及一些基本的放射生物學(xué) 方面的問題，并著重總結(jié)分析了腦腫瘤、眼腫瘤、頭頸部癌、肺癌、乳腺 癌、前列腺癌、直腸癌、婦科惡性腫瘤、軟組織肉瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤和腦 轉(zhuǎn)移性腫瘤等實施再程放療的策略及初步臨床結(jié)果。特別對再程放療面臨 的問題及研究方向進行了重點討論?！赌[瘤再程放療》適合放療醫(yī)師及與 腫瘤治療相關(guān)的臨床醫(yī)師參考使用。

作者簡介

作者：（挪威）聶德（Nieder，C.） （荷蘭）郎根迪克（Langcndijk，J.A.） 譯者：許亞萍 鄭向鵬  許亞萍，主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)碩士， 碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會放療專業(yè)委員會青年委員，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會青年委員。曾于2011年赴美國密歇根大學(xué)癌癥中心做訪問學(xué)者?，F(xiàn)就職子浙江省腫瘤醫(yī)院放療科。主要研究方向：肺癌、食管癌等胸部惡性腫瘤的精 確放療、多學(xué)科綜合治療及個體化治療。 鄭向鵬，博士，2007年畢業(yè)于美國得克薩斯大學(xué)圣安東尼奧醫(yī)學(xué)中心（the University of Texas Health Science Center at San Antonio，UTHSCSA），2008年10月于UTHSCSA完成博士后工作?，F(xiàn)就職于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院放療科。專注于利用最前沿的技術(shù)進行肺癌，食道癌等胸部腫瘤的放射治療。研究涉及腫瘤放射生物學(xué)、放療增敏、立體定向放療和靶向治療等。 

書籍目錄

第1章 正常組織對再程放療的耐受性 1 引言 2 急性反應(yīng) 2.1 皮膚和黏膜 2.2 腸 3 晚期反應(yīng)  3.1 上皮和間葉組織 3.2 腸  3.3 肺  3.4 脊髓 3.5 腦  3.6 心臟  3.7 膀胱 3.8 腎 4 討論  第2章 劑量分割的概念 1 背景 2 超分割首程放疔 3 超分割再程放疔 4 低劑量超分次放療 第3章 熱療與再程放療  1 腫瘤熱療技術(shù) 1.1 經(jīng)典熱療技術(shù)  1.2 熱療：協(xié)同治療 2 復(fù)發(fā)性惡性腫瘤多學(xué)科治療中聯(lián)合熱療的機制  3 臨床應(yīng)用  3.1 乳腺癌 3.2 直腸癌 3.3 頭頸部癌 3.4 宮頸癌 4 總結(jié) 第4章 再程放療與細(xì)胞毒性藥物及其他反應(yīng)調(diào)節(jié)藥物聯(lián)用的治療比 1 引言  2 聯(lián)合治療的臨床相關(guān)性  3 基本考慮 3.1 治療獲益  3.2 相加作用、協(xié)同作用和次相加作用  4 放療和化療的相互作用 4.1 空間相互作用 4.2 腫瘤細(xì)胞再群體化 4.3 乏氧效應(yīng)  5 分子水平相互作用 5.1 DNA損傷 5.2 細(xì)胞周期同步致放射增敏 6 放療與鉑類藥物聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用 6.1 順鉑 6.2 卡鉑  6.3 奧沙利鉑 7 再程放療的聯(lián)合治療 8 結(jié)論 第5章 降低正常組織照射劑量的放療新技術(shù)  1 放射治療中的誤差、靶區(qū)邊界及補償策略  1.1 再程放射治療時應(yīng)用新技術(shù)的必要性  1.2 放射治療中的不確定性因素及補償策略 1.3 放射治療中靶區(qū)安全邊界的設(shè)置 2 光子線外照射治療 2.1 傳統(tǒng)二維放射治療 2.2 三維適形放射治療 2.3 調(diào)強放射治療 3 質(zhì)子和重離子放射治療 4 三維和四維治療計劃評估  5 立體定向放療及影像引導(dǎo) 6 分次照射中運動所致偏差的處理 6.1 患者體位移動處置 6.2 呼吸運動補償 6.3 空腔臟器充盈差異所致靶區(qū)位移的處理 7 適應(yīng)性放療 第6章 腦腫瘤 1 引言 2 復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)晚期放射毒性的生物學(xué)基礎(chǔ)  4 生存預(yù)后因素 5 再程放療的臨床應(yīng)用 5.1 適形放療 5.2 立體定向放射外科治療和分次立體定向放療  5.3 近距離放療 5.4 膠質(zhì)瘤再程放療的放射生物學(xué)基礎(chǔ) 5.5 臨床證據(jù)總結(jié)  6 影像學(xué) 6.1 靶區(qū)設(shè)計 6.2 放射性壞死的診斷 7 聯(lián)合治療 8 中樞神經(jīng)系統(tǒng)晚期毒性研究對臨床治療的影響 9 復(fù)發(fā)性室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤 10 總結(jié) 第7章 眼腫瘤 1 背景 2 首程放射治療 2.1 轉(zhuǎn)移灶 2.2 眼部原發(fā)腫瘤、眼及眼眶的良性病變 3 再程放射治療 3.1 良性病變低劑量照射后的再程放射治療 3.2 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤中等劑量照射后的再程放射治療 3.3 眼黑色素瘤高劑量照射后的再程放射治療 3.4 翼狀胬肉的再程放射治療 4 總結(jié)  第8章 頭頸部癌  1 引言 2 變化的人群 3 患者選擇  3.1 預(yù)后因素 3.2 可選擇的治療方案 3.3 復(fù)發(fā)分析 4 再程放（化）療作為主要的首選治療方法 4.1 單純再程放療 4.2 是否存在劑量效應(yīng)相關(guān)性 4.3 再程放化療 4.4 再程放療聯(lián)合靶向治療 5 術(shù)后再程放療  6 如何降低治療相關(guān)并發(fā)癥 6.1 減少靶體積 6.2 新的放射治療技術(shù) 6.3 調(diào)強放療  6.4 立體定向放射治療  6.5 氨磷汀 7 結(jié)論 第9章 肺癌  1 引占 2 外照射治療既往曾接受放療的胸腔內(nèi)局部或區(qū)域復(fù)發(fā)  3 支氣管內(nèi)（腔內(nèi)）近距離放療在局部或區(qū)域肺癌復(fù)發(fā)中的應(yīng)用 4 結(jié)論  第10章 乳腺癌 1 引言 2 保乳術(shù)后再程放療 2.1 同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的挽救性乳房切除術(shù) 2.2 單純挽救性保扎手術(shù) 2.3 挽救性保乳術(shù)后乳腺再程放療 3 胸壁再程放療 3.1 單純胸壁再程放療 3.2 胸壁再程放療聯(lián)合熱療或化療 3.3 胸壁再程放療技術(shù)  3.4 胸壁再程放療的毒性反應(yīng)  4 結(jié)論 第11章 前列腺癌 1 引言  2 前列腺癌孤立局部復(fù)發(fā)灶的診斷 3 前列腺癌挽救性放療的臨床效果 4 前列腺癌的再程放療 5 局部挽救性放療 第12章 直腸癌  1 引言 1.1 直腸癌復(fù)發(fā)的分類 2 復(fù)發(fā)病灶的根治性再程放療 2.1 再程放療的刑量 2.2 盆腔臟器對再程放療的耐受性  2.3 影響盆腔臟器再程放療耐受性的因素 2.4 治療失敗和生存  2.5 治療失敗和生存的預(yù)后因素 3 姑息性再程放疔 …… 第13章 婦科惡性腫瘤 第14章 軟組織肉瘤 第15章 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 第16章 腦轉(zhuǎn)移性腫瘤 縮略語

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   體部立體定向放療的引入是脊髓分次高劑量照射甚至單次高劑量照射新的挑戰(zhàn)，不僅能給予脊髓橫斷面均勻的劑量，而且還能使小區(qū)域達(dá)到陡峭的劑量梯度。目前對于首程照射的脊髓勾畫和劑量限制仍無最佳選擇（Kirkpatrick等，2010），對于再程放療患者的數(shù)據(jù)資料更是非常有限。Damast等（2010）回顧性分析了既往脊柱照射（中位劑量30Gy）后野內(nèi)復(fù)發(fā)患者接受挽救性IMR7的結(jié)果，分為4Gy／次，5次（20Gy組，n=42）和6Gy／次，5次（300y組，n=55），每日照射1次，巾位隨訪12個月（0.2=63.6個月）。 脊髓和馬尾的最大劑量點分別限制在14Gy和16Gy，這些劑量限制與首程照射的脊髓受量以及兩次照射的時間間隔均無關(guān)，無脊髓病變發(fā)生。其中有9例患者出現(xiàn)椎體骨折，1例出現(xiàn)良性食管狹窄，可能與放療有關(guān)。在一項納入了36例患者接受螺旋斷層放射治療的研究中，未觀察到脊髓病變發(fā)生（Sterzing等，2010），最常用的首程放療方案為3Gy／次，10次，所有患者均具有較低的累積EQD2，因此屬于低風(fēng)險組。Choi等（2010）回顧性分析了42例脊椎轉(zhuǎn)移照射野內(nèi)復(fù)發(fā)患者的51處病變（既往中位脊髓劑量40Gy），使用立體定向放射外科治療，中位腫瘤邊緣劑量20Gy（10～30Gy），照射1～5次（中位2次），中位隨訪時間7個月（2～47個月），再程放療中位脊髓最大總劑量和分次劑量分別為19.3Gy（5.1～31.3Gy）和7.2Gy（2.9～19.3Gy）。1例（2％）患者出現(xiàn)4度神經(jīng)毒性，81個月前她接受T4～L1椎體39.6Gy，1.8Gy／次（脊髓總劑量40Gy）的照射，T5復(fù)發(fā)后又接受了總劑量20Gy，分2次照射的再程放療。80％等劑量線給予處方劑量，再程照射的最大脊髓劑量為19.25Gy，等效于2Gy分割總量56Gy，因此根據(jù)前面提到的風(fēng)險評分，這例患者發(fā)生脊髓病變的風(fēng)險極高（Nieder等，2006a）。Sahgal等（2010）報道1例高劑量再程照射（T1椎體鞘囊處最大劑量為20.9Gy，分2次放疔）5個月后發(fā)生脊髓病變。既往首程放療劑量僅為25Gy，分2s次照射（間隔70個月）。第3個病例也在同一篇文章中報道（Sahgal等，2010），首程放療接近耐受劑量，即等效于2Gy分割總量52Gy照射，鞘囊處再程放療的最大劑量為單次14.7Gy（T10椎體，間隔12個月），3個月后出現(xiàn)脊髓病變。第4個病例首程放療劑量等效于2Gy分割總劑量50Gy照射，再程放療鞘囊處的最大劑量為32.6Gy，分3次照射（C1／C2椎體水平，間隔18個月），8個月后出現(xiàn)脊髓病變，對于低分割方案放療，需行進一步研究以明確部分脊髓再程放療的耐受性。Sahgal等（2010）在其文章的表6中已初步推薦了在首程常規(guī)放射治療后行再程立體定向放射治療的合理劑量（間隔至少5個月后）。

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