結(jié)核病影像學(xué)診斷基礎(chǔ)

內(nèi)容概要

　　在結(jié)核病的滲斷、治療以及篩查中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)起著舉足輕重的作用。幾年來，我國關(guān)于結(jié)核病影像學(xué)診斷的專著不斷涌現(xiàn)，為結(jié)核病的研究做出了巨大的貢獻。CT、超聲、磁共振等先進影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，不僅消除了普通X線攝影組織相互重疊的不足，而且，對于許多微小的結(jié)核病的病理改變，觀察得越來越精細。這些影像學(xué)技術(shù)的進展為結(jié)核病的進一步深入研究提供了新的有力武器。相比之下，以前以普通X線為主所表述的結(jié)核病基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)已經(jīng)遠遠不能滿足對結(jié)核病的診斷和研究的需求?！　　督Y(jié)核病影像學(xué)診斷基礎(chǔ)》重點基于現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法，以清晰的數(shù)字化圖像，重新認識和描述結(jié)核病的基本影像學(xué)改變，這既是觀察研究結(jié)核病的必需，也是對年輕醫(yī)師進行結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)教育的迫切需要。

書籍目錄

第一章結(jié)核病影像學(xué)檢查方法的歷史與現(xiàn)狀 第二章結(jié)核病的影像學(xué)檢查方法 第一節(jié)X線檢查 一、透視 二、常規(guī)X線攝片 三、數(shù)字化X線攝影 四、胃腸道鋇劑造影檢查 五、靜脈腎盂造影 第二節(jié)超聲檢查 一、胸腔病變掃查方法 二、腹部病變掃查方法 三、乳腺、肌骨、淋巴結(jié)等小器官病變掃查方法 第三節(jié)CT檢查 一、CT在結(jié)核病檢查中的價值 二、cT在評價肺結(jié)核中的掃描 三、圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用 第四節(jié)MRI檢查 一、MRI在結(jié)核病評價中的價值 二、結(jié)核病的MRI檢查方法 第五節(jié)DSA檢查 第三章結(jié)核病的病理學(xué)及臨床表現(xiàn) 第一節(jié)結(jié)核病的基本病理類型 一、以滲出為主的病變 二、以增生為主的病變 三、以壞死為主的病變 第二節(jié)肺結(jié)核病的病理分類 一、原發(fā)性肺結(jié)核 二、繼發(fā)性肺結(jié)核 第三節(jié)結(jié)核痛變的愈合 第四節(jié)結(jié)核病的常見臨床癥狀 一、全身中毒癥狀 二、呼吸道癥狀 第五節(jié)常見肺外結(jié)核的臨床表現(xiàn) 一、頸部淋巴結(jié)結(jié)核 二、脊柱結(jié)核 三、腎結(jié)核 四、胸壁結(jié)核 五、結(jié)核性膿胸 第四章肺結(jié)核的基本影像學(xué)表現(xiàn) 第一節(jié)滲出性病灶 一、定義 二、滲出性病變影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、滲出性病變的影像表現(xiàn) 第二節(jié)增殖性病灶 一、定義 二、增殖性病變影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、增殖性病變的影像表現(xiàn) 第三節(jié)干酪性病灶 一、干酪性病灶的病理基礎(chǔ) 二、干酪性病灶的X線、CT表現(xiàn) 第四節(jié)結(jié)核性空洞 一、定義 二、結(jié)核性空洞影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、結(jié)核性空洞的影像學(xué)表現(xiàn) 第五節(jié)支氣管播散病灶 一、定義 二、支氣管播散病灶影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、支氣管播散病灶的影像學(xué)表現(xiàn) 第六節(jié)粟粒樣病灶 一、定義 二、粟粒樣結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、粟粒樣病灶的影像學(xué)表現(xiàn) 第七節(jié)纖維化病灶 一、定義 二、纖維化病灶影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、纖維化病灶的影像學(xué)表現(xiàn) 第八節(jié)鈣化 一、孤立或分散的顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、梅花狀鈣化 二、在較大結(jié)節(jié)或團塊狀干酪病灶中的鈣化 三、空洞壁及內(nèi)容物的鈣化 四、大片干酪樣病變中顆粒狀鈣化 五、彌散于兩側(cè)肺野的粟粒狀鈣化 六、胸膜及胸膜結(jié)節(jié)鈣化 七、淋巴結(jié)鈣化 第九節(jié)淋巴結(jié)腫大 一、定義 二、腫大淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)表現(xiàn) 第十節(jié)胸膜病變 一、定義 二、胸膜病灶影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 三、胸膜病變的影像學(xué)表現(xiàn) 第五章肺結(jié)核的繼發(fā)改變和并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn) 第一節(jié)肺結(jié)核的繼發(fā)改變 一、支氣管擴張 二、肺不張 三、肺氣腫、肺大泡 四、支氣管結(jié)石 五、支氣管黏液栓 六、鑒別診斷 第二節(jié)肺結(jié)核的并發(fā)癥 一、咯血 二、自發(fā)性氣胸 三、支氣管胸膜瘺 四、空洞內(nèi)曲霉菌寄生 五、自潰性膿胸，結(jié)核性乳腺炎 六、Rasmussen’s動脈瘤 七、肺結(jié)核合并肺癌 第六章呼吸系統(tǒng)結(jié)核病的影像學(xué)診斷 第一節(jié)原發(fā)性肺結(jié)核 一、定義及概述 二、原發(fā)綜合征 三、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 第二節(jié)血行播散性肺結(jié)核 一、急性血行播散性肺結(jié)核 二、亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核 第三節(jié)繼發(fā)性肺結(jié)核 一、定義 二、發(fā)病機制及病理 三、臨床表現(xiàn) 四、影像學(xué)表現(xiàn) 五、結(jié)核菌素皮膚試驗 第四節(jié)結(jié)核性胸膜炎 一、定義及病理 二、發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn) 四、X線表現(xiàn) 五、CT表現(xiàn) 六、超聲表現(xiàn) 第五節(jié)結(jié)核性膿胸 一、定義 二、發(fā)病機制 三、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥 四、影像學(xué)表現(xiàn) 第六節(jié)氣管、支氣管結(jié)核 一、定義及概述 二、臨床特征性表現(xiàn) 三、病理學(xué)改變 四、纖維支氣管鏡檢查 五、影像學(xué)檢查 六、支氣管結(jié)核的臨床診斷 七、支氣管結(jié)核的鑒別診斷 …… 第七章肺外結(jié)核的影像學(xué)診斷

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （二）臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及機體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，也與病變的發(fā)展階段有關(guān)。有的可無任何臨床癥狀，因體格檢查而發(fā)現(xiàn)；有的僅有咳嗽、咯血及胸痛。其常見的癥狀為：咳嗽或帶少量痰，起病時常有發(fā)熱，多不超過39℃，頭痛，夜問多汗，精神萎靡和氣急，食欲缺乏，疲乏和體質(zhì)量不增。臨床體征非常少，最常見的是受感染的肺野上方出現(xiàn)濕噦音和喘鳴音。有些患者除了這些癥狀外，尚有較明顯的全身中毒癥狀。通常這些癥狀缺乏特征性。痰檢找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性及纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變是診斷肺結(jié)核的可靠根據(jù)。 （三）發(fā)病機制及病理改變 原發(fā)病灶的病理機制是很復(fù)雜的，一方面是結(jié)核菌的作用，另一方面還與機體的抵抗能力以及免疫狀態(tài)有著非常重要的關(guān)系。原發(fā)灶首先是結(jié)核菌導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果是滲出性改變，病理上表現(xiàn)為充血，漿液、纖維蛋白及炎細胞（主要是中性粒細胞）的滲出。大量的滲出會導(dǎo)致干酪樣凝固狀態(tài)，也可以被纖維組織包繞。在變態(tài)反應(yīng)的同時，可以或隨即產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即激活的吞噬細胞抑制結(jié)核桿菌在細胞內(nèi)的生長，并吞噬和殺滅結(jié)核桿菌，形成上皮樣細胞和郎罕氏細胞，然后形成肉芽腫包繞，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)。這是增殖性改變的過程。原發(fā)病灶可以向周圍發(fā)展，波及整個肺葉，也可以通過支氣管播散至全肺。原發(fā)病灶的結(jié)核菌也可以進入血液，但只有少數(shù)發(fā)展成血行播散性結(jié)核病。肺門淋巴結(jié)的改變可以傳播至其他部位的淋巴結(jié)并發(fā)病。肺門干酪樣壞死的淋巴結(jié)如果破入附近支氣管可以形成淋巴結(jié)支氣管瘺，再引起肺內(nèi)繼發(fā)性支氣管播散。此種改變的發(fā)生率大約8％～12％，在兒童可以高達17％，甚至更高。 原發(fā)性肺結(jié)核可以分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩類。

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《結(jié)核病影像學(xué)診斷基礎(chǔ)》重點基于現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法，以清晰的數(shù)字化圖像，重新認識和描述結(jié)核病的基本影像學(xué)改變，這既是觀察研究結(jié)核病的必需，也是對年輕醫(yī)師進行結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)教育的迫切需要。

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