膝痛診斷與治療

前言

來骨科就醫(yī)患者的主訴，不外乎骨關節(jié)相關的疼痛吧。去除患者的疼痛自然是骨科醫(yī)生的第一目的。但是從上大學到畢業(yè)后的20年問，相關的論文、演講和資料中關于骨關節(jié)疼痛的真實情況報道得非常少。骨科醫(yī)生忽視了患者主訴最多的“疼痛”。一般來說，骨科醫(yī)生非常熱衷于對手術的討論，而對保守療法和術后的治療則失去熱情，在門診對不需要手術的患者非常冷淡的情況并不少見。為什么呢？是因為對門診的治療沒有熱情。為什么會沒有熱情呢？是因為95％的門診患者主訴為骨關節(jié)疼痛，而對不適合手術的患者缺少適當?shù)挠行е委煼椒ā膶I(yè)的角度，我將膝關節(jié)疼痛的保守療法分為運動療法、藥物療法、注射療法、支具療法和物理療法等，但是哪一種療法都沒能達到使我滿意的程度。說到膝關節(jié)疾病的運動療法，首先是股四頭肌的訓練。事實上，股四頭肌的訓練對膝痛非常有效。但是肌力增加使疼痛減輕的想法是否正確呢？我是有疑問的。強化股四頭肌肌力的有效手段首先是進行等張性訓練和等速性訓練，而進行這些訓練又會使患者的膝痛惡化。隨著年齡的增長，關節(jié)軟骨會發(fā)生磨損。因此，單純地增加肌力對膝痛就不會有效了?；颊咧髟V骨關節(jié)疼痛時，為了止痛，多給予NSAIDS。但是開處方的醫(yī)生真的是因為對NSAIDS的鎮(zhèn)痛效果信賴才開的處方嗎？根據(jù)我的推測，NSAIDS對疼痛的療效在50％以下。對于膝痛，似乎疼痛的強度越強，NSAIDS的效果越小。這類藥物長期服用不僅止痛效果不明顯，還會引起胃腸、內臟損害等并發(fā)癥。為了滿足患者一時的止痛要求，我常在壓痛點注射局部麻醉藥，即進行痛點阻滯。但這種方法多用于治療肩部疼痛和腰部的肌筋膜疼痛。雖然只有1h的麻醉效果，但患者的癥狀多可減輕2～3d，有時甚至可完全治愈。這說明，在后外側的疼痛部位注射麻醉藥物有時對緩解膝痛非常有效。近幾年才知道，這些壓痛點多數(shù)是腓腸肌外側頭的腱膜樣部位。膝痛的支具療法，代表性的支具是用于內側型關節(jié)癥的外側楔狀足底板。我曾經積極使用該方法治療一段時間，確實對有些患者有效，理論上講并不會使病情惡化。

內容概要

　　《膝痛診斷與治療》是作者20年臨床經驗和教訓的總結，根據(jù)膝痛的發(fā)病原因和機制，講述了膝痛的診斷及綜合治療的優(yōu)勢，以及針對現(xiàn)階段有效治療方法的“獨斷與偏見”，證實其優(yōu)勢，推薦綜合治療。

作者簡介

作者：（日本）宗田大 譯者：劉小立 徐紅萌

書籍目錄

第一章  了解膝痛　一切從兩腳步行開始  　膝關節(jié)的過度使用  　膝關節(jié)伸展結構不可缺少的四個要素  　膝關節(jié)伸展結構中髕骨的作用  　膝關節(jié)伸展結構中髕下脂肪體的作用  　膝關節(jié)內側承受的負荷  　脛股關節(jié)承受的負荷  　髕股關節(jié)承受的負荷  　膝關節(jié)的主要支持結構——半月板  　膝關節(jié)的主要支持結構——前交叉韌帶與后交叉韌帶  　膝關節(jié)的主要支持結構——內側副韌帶復合體  八　膝關節(jié)的主要支持結構——外側副韌帶與后外側復合體　初診采集病歷是治療的第一步      患者主訴真實但不準確　膝痛的致痛源部位與非致痛源部位      壓痛點與最明顯壓痛點    膝痛的致痛源部位    膝痛的非致痛源部位　膝痛的發(fā)生機制      關節(jié)炎與膝痛　疼痛防御動作形成的惡性循環(huán)      防御疼痛的動作　膝關節(jié)與體育運動引起的膝痛    膝關節(jié)OA引起的膝痛    體育運動等外傷引起的膝痛　……第二章　膝痛診斷第三章　膝痛牽伸療法第四章　膝痛其他保守療法第五章　膝痛手術療法結語

章節(jié)摘錄

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編輯推薦

《膝痛診斷與治療》是由河南科學技術出版社出版的。

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