冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

前言

兩年前，我們?cè)诹钠鸾槿胄呐K病學(xué)在各地的飛速發(fā)展，對(duì)目前國(guó)內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀可喜的同時(shí)，對(duì)國(guó)內(nèi)心臟病介入治療水平的參差不齊、介入技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范也很是擔(dān)憂，遂萌生編寫(xiě)一套叢書(shū)，盡可能全面、細(xì)致、由淺入深并結(jié)合已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)介紹介入心臟病學(xué)的診治技術(shù)。介人心臟病學(xué)是近30年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，它揭開(kāi)了心血管病診治的新篇章，是醫(yī)學(xué)史上的里程碑。介入治療以其創(chuàng)傷小、療效好、風(fēng)險(xiǎn)低、康復(fù)快等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前在數(shù)量上已超過(guò)外科手術(shù)，成為治療心血管病的重要手段，對(duì)于心律失常的診治更是具有獨(dú)一無(wú)二的地位。隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展，目前已分化為幾個(gè)主要的領(lǐng)域，包括冠狀動(dòng)脈介入性診斷和治療；心臟電生理檢查和射頻消融治療；人工心臟起搏；先天性心臟病介入治療；經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)；部分心內(nèi)科醫(yī)生還從事頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與外周動(dòng)脈領(lǐng)域的工作。本系列叢書(shū)即對(duì)上述領(lǐng)域進(jìn)行分別闡述，每本書(shū)的編著者均為活躍在臨床第一線的中青年心內(nèi)科醫(yī)師，具有豐富的介入心臟病學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)使該系列叢書(shū)具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和易讀性，能夠?yàn)榻槿诵呐K病學(xué)醫(yī)師提供一套“入門(mén)教科書(shū)”與“案頭參考書(shū)”，為我國(guó)介入心臟病學(xué)的發(fā)展錦上添花，進(jìn)一步推動(dòng)介入心臟病學(xué)事業(yè)的發(fā)展。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)主席曾打過(guò)這樣一個(gè)形象的比喻：心臟外科醫(yī)生就像是“兇神惡煞”，開(kāi)胸剖肚，直面人心，而心臟內(nèi)科醫(yī)生則像是“儒雅秀士”，穿針引管，曲徑通幽。我們已經(jīng)迎來(lái)了介人性心臟病學(xué)診治技術(shù)蓬勃發(fā)展的黃金時(shí)代，規(guī)范應(yīng)用技術(shù)，認(rèn)真掌握適應(yīng)證，控制并發(fā)癥為今后介入臨床的重中之重。任重而道遠(yuǎn)，我們的“儒雅秀士”應(yīng)無(wú)愧于這個(gè)時(shí)’代，努力創(chuàng)新，再攀高峰。

內(nèi)容概要

1077年，Gruentzig在瑞士進(jìn)行的世界上首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了冠心病介入治療的新紀(jì)元。從1984年起至今，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)在中國(guó)迅速推廣和發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年，全國(guó)共完成冠狀動(dòng)脈介入治療7萬(wàn)余例，且每年以30％。40％的速度增長(zhǎng)；手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，涌現(xiàn)出了很多國(guó)內(nèi)以至國(guó)際知名的冠心病介入治療專家和治療中心。但是冠心病介入治療在我國(guó)各地的發(fā)展極不平衡，不少醫(yī)院還處于起步階段。為普及冠心病介入治療知識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，我們組織專家編寫(xiě)了《冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)》。    本書(shū)共分12章，分別闡述了冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的相關(guān)技術(shù)、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的技巧與策略、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的并發(fā)癥與處理、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)圍手術(shù)期的藥物治療與護(hù)理、冠狀動(dòng)脈重建治療策略的循證學(xué)證據(jù)等。由于藥物洗脫支架近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛，故單列一章詳細(xì)敘述。本書(shū)編者均為活躍在臨床一線、具有豐富冠心病介入治療經(jīng)驗(yàn)的中青年專家。編寫(xiě)時(shí)參閱了大量國(guó)內(nèi)外近年來(lái)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，圖文并茂地闡述了冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和最新進(jìn)展；不少編者更是精益求精，數(shù)易其稿，力求言之有物、字句確鑿，使本書(shū)成為“循證心臟介入技術(shù)叢書(shū)”中的重要分冊(cè)之一。

書(shū)籍目錄

第一章　冠狀動(dòng)脈成形術(shù)簡(jiǎn)介　第一節(jié)  冠狀動(dòng)脈成形術(shù)歷史回顧　第二節(jié)  冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的機(jī)制  第三節(jié)  冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)的分類及適應(yīng)證第二章　冠狀動(dòng)脈成形術(shù)相關(guān)技術(shù)　第一節(jié)  冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)　第二節(jié)  冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)  第三節(jié)  冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲  第四節(jié)  遠(yuǎn)端血管保護(hù)裝置第三章　冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)的器械應(yīng)用及技巧  第一節(jié)  導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇及應(yīng)用技巧  第二節(jié)  導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作技巧  第三節(jié)  球囊的選擇及應(yīng)用技巧  第四節(jié)  支架的選擇及應(yīng)用技巧第四章　冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)的入路選擇  第一節(jié)  經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)  第二節(jié)  經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)第五章　復(fù)雜及特殊血管病變的血管成形術(shù)  第一節(jié)  慢性完全閉塞病變的處理  第二節(jié)  分叉與開(kāi)口病變的處理  第三節(jié)  重度扭曲病變的處理  第四節(jié)  嚴(yán)重鈣化病變的處理  第五節(jié)  富含血栓病變的處理  第六節(jié)  彌漫長(zhǎng)病變的處理  第七節(jié)  小血管病變的處理  第八節(jié)  冠狀動(dòng)脈再狹窄病變的處理  第九節(jié)  臨界病變的處理  第十節(jié)  冠狀動(dòng)脈橋血管病變的處理第六章　高危病人的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療策略  第一節(jié)  無(wú)保護(hù)左冠狀動(dòng)脈主干病變的處理策略  第二節(jié)  多支血管病變介入治療策略  第三節(jié)  急性心肌梗死的介入治療策略  第四節(jié)  糖尿病病人的介入治療策略  第五節(jié)  冠心病合并左心功能不全的介入治療策略  第六節(jié)  冠心病合并腎功能不全的介入治療策略第七章　血管成形術(shù)中并發(fā)癥及處理  第一節(jié)  冠狀動(dòng)脈穿孔的處理  第二節(jié)  血管夾層的處理  第三節(jié)  急性亞急性血栓的形成及處理  第四節(jié)  冠狀動(dòng)脈內(nèi)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象及處理  第五節(jié)  側(cè)支閉塞的處理  第六節(jié)  術(shù)中心律失常及處理  第七節(jié)  外周血管并發(fā)癥的處理  第八節(jié)  造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及處理第八章　血管成形術(shù)再狹窄的預(yù)防措施  第一節(jié)  冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療  第二節(jié)  藥物洗脫支架在預(yù)防再狹窄中的應(yīng)用第九章　主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在血管成形術(shù)中的應(yīng)用第十章　冠狀動(dòng)脈內(nèi)藥物洗脫支架的應(yīng)用  第一節(jié)  藥物洗脫支架的歷史  第二節(jié)  藥物洗脫支架的機(jī)制  第三節(jié)  藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)  第四節(jié)  藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用技術(shù)第十一章　冠狀動(dòng)脈成形術(shù)圍手術(shù)期的治療及護(hù)理  第一節(jié)  血管成形術(shù)術(shù)前術(shù)后的抗血小板治療  ……第十二章　冠狀動(dòng)脈重建治療策略選擇的循證學(xué)證據(jù)

章節(jié)摘錄

插圖：近10年來(lái)，中國(guó)冠心病介入治療取得了令人欣喜的進(jìn)步，新技術(shù)、新器械、新產(chǎn)品不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用，國(guó)際上眾多大宗臨床隨機(jī)對(duì)照研究又為臨床應(yīng)用提供堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，使中國(guó)PCI事業(yè)得以步步跟進(jìn)國(guó)際心臟介入事業(yè)的發(fā)展步伐。藥物涂層支架給中國(guó)PCI發(fā)展注入新的活力，在減少術(shù)后再狹窄方面為病人帶來(lái)福音。然而其昂貴的費(fèi)用與我國(guó)患者目前的經(jīng)濟(jì)承受能力之間的矛盾制約著該技術(shù)在中國(guó)的發(fā)展速度，更值得關(guān)注的是，中國(guó)PCI事業(yè)發(fā)展的不平衡性及介入醫(yī)生自身技術(shù)成熟程度的差異，也給藥物涂層支架在中國(guó)的實(shí)際應(yīng)用效果帶來(lái)影響。根據(jù)目前了解的情況來(lái)看，中國(guó)的藥物涂層支架術(shù)后發(fā)生與支架相關(guān)的死亡比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)FDA公布的數(shù)字（60例／30萬(wàn)例）。因此，嚴(yán)格規(guī)范操作并提高技術(shù)是推進(jìn)藥物涂層支架在中國(guó)應(yīng)用和發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。迄今，藥物涂層支架最長(zhǎng)的臨床觀察期僅僅是4年左右，在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是否仍然有效；回到真實(shí)世界的PCI，是否都同樣有效以及DES術(shù)后晚期血栓閉塞等問(wèn)題，都值得更深入長(zhǎng)期的研究和探討。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架的應(yīng)用因其有效處理了血管并發(fā)癥，改變了冠心病PCI的適應(yīng)證和禁忌證；藥物涂層支架的應(yīng)用又因其顯著降低PCI術(shù)后再狹窄而再次改變了冠心病PCI的適應(yīng)證和禁忌證，極大地拓寬了適應(yīng)證的范圍。我們相信，絕大多數(shù)的冠狀動(dòng)脈病變可用藥物涂層支架治療。藥物涂層支架在某些特殊冠心病臨床情況和冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變介入治療中必將具有很好的應(yīng)用前景。隨著研究的深入，我們期待更多種類的藥物涂層支架有望問(wèn)世，并在臨床上應(yīng)用，尤其是藥物涂層支架的國(guó)產(chǎn)化，使支架的價(jià)格和總醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步大幅度降低。藥物涂層支架必將推動(dòng)冠心病治療的發(fā)展，真正成為新世紀(jì)介入心臟病學(xué)的一個(gè)飛躍。然而，盡管PCI的適應(yīng)證已明顯拓寬，但對(duì)于每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)術(shù)者來(lái)說(shuō)，適應(yīng)證和禁忌證又有其具體內(nèi)涵，以下幾個(gè)方面仍然是PCI成功與否的決定因素：①適應(yīng)證的選擇；②針對(duì)病人情況選擇最佳治療方案和器械；③冠狀動(dòng)脈造影的質(zhì)量；④術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技巧；⑤高質(zhì)量的心血管造影機(jī)；⑥訓(xùn)練有素、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的一組專業(yè)技術(shù)人員。自1977年以來(lái)20余載，PCI適應(yīng)證拓寬又拓寬，其中蘊(yùn)涵了全世界介入專家和精英們幾代人的努力和辛勞，是膽識(shí)與勇氣的體現(xiàn)、多學(xué)科知識(shí)的匯聚、科學(xué)與現(xiàn)實(shí)的結(jié)晶，才得以開(kāi)拓一片又一片的領(lǐng)域，造就了今日的輝煌。

編輯推薦

《冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)》為循證心臟介入技術(shù)叢書(shū)之一。

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