血管疾病腔內(nèi)治療病例解析

內(nèi)容概要

符偉國、王利新主編的這本《血管疾病腔內(nèi)治療病例解析》精選血管疾病腔內(nèi)治療的經(jīng)典病例進行解析。所選病例病變包括各部位動脈與靜脈的阻塞性病變和擴張性病變；治療技術(shù)包括腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、取栓術(shù)、濾網(wǎng)植人術(shù)、瘺管修復術(shù)、動脈瘤栓塞術(shù)，以及多種技術(shù)的綜合使用。
《血管疾病腔內(nèi)治療病例解析》有以下幾個特點：第一，所選病例有代表性意義，值得剖析；第二，解析精當，有助于讀者拓展思路并借鑒經(jīng)驗與教訓；第三，反映了當今血管外科腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展和理念的更新。
《血管疾病腔內(nèi)治療病例解析》主要讀者對象為血管外科醫(yī)師，尤其是青年醫(yī)師。

書籍目錄

病例1  降主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例2  主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)
病例3  慢性主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)
病例4  “煙囪”技術(shù)在主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)中的應用
病例5  主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)后遠端瘤樣擴張的治療
病例6  胸主動脈損傷腔內(nèi)修復術(shù)
病例7  胸主動脈假性動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例8  雜交手術(shù)治療復雜胸主動脈瘤
病例9  主動脈縮窄腔內(nèi)修復術(shù)
病例10  腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例11  腹主動脈瘤伴髂動脈狹窄的腔內(nèi)修復術(shù)
病例12  近端瘤頸扭曲腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例13  破裂性腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例14  腹主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)
病例15  腹主動脈假性動脈瘤鋼圈栓塞加單個裸支架治療
病例16  腹主動脈假性動脈瘤多層裸支架修復
病例17  腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療
病例18  腸系膜上動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)
病例19  腸系膜上動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例20  脾動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例21  肝動脈瘤破裂的腔內(nèi)治療
病例22  腎動脈狹窄支架成形術(shù)
病例23  腎動脈假性動脈瘤腔內(nèi)治療
病例24  腎動脈瘤栓塞
病例25  腦保護下頸動脈支架成形術(shù)
病例26  頸動脈狹窄腔內(nèi)治療(一側(cè)狹窄、對側(cè)閉塞)
病例27  頸動脈狹窄腔內(nèi)治療(串聯(lián)性病變)
病例28  頸動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例29  鎖骨下動脈狹窄腔內(nèi)修復術(shù)
病例30  鎖骨下動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例31  鎖骨下動脈瘤頸頸轉(zhuǎn)流及腔內(nèi)修復術(shù)
病例32  髂動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例33  股動脈假性動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)
病例34  髂動脈閉塞腔內(nèi)修復術(shù)
病例35  股淺動脈閉塞腔內(nèi)修復術(shù)
病例36  股淺動脈短段閉塞腔內(nèi)修復術(shù)
病例37  胭動脈閉塞腔內(nèi)成形術(shù)
病例38  Re-entry技術(shù)在股淺動脈長段閉塞中的應用
病例39  胭動脈逆穿治療長段股淺動脈閉塞
病例40  膝下動脈狹窄的腔內(nèi)治療
病例41  膝下動脈腔內(nèi)支架成形術(shù)
病例42  下肢動脈栓塞取栓術(shù)
病例43  動靜脈瘺腔內(nèi)修復術(shù)
病例44  外傷性動靜脈瘺腔內(nèi)修復術(shù)
病例45  下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   因要同時處理腹主動脈瘤及動脈狹窄閉塞等情況，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，高齡、合并癥較多的患者可能無法耐受手術(shù)。針對這些患者，可預先采用腔內(nèi)的方式處理髂動脈狹窄，允許人工血管內(nèi)支架輸送系統(tǒng)通過。但即使預先進行球囊擴張，支架系統(tǒng)導人與回撤引起的斑塊脫落仍可造成遠端動脈栓塞，從而引起垃圾腳等并發(fā)癥。 2.腔內(nèi)策略治療的策略是通過腔內(nèi)的方式（PTA）預先處理髂動脈狹窄，允許人工血管內(nèi)支架輸送系統(tǒng)過通過髂動脈，然后行常規(guī)腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)。撤出輸送系統(tǒng)后，再次造影明確髂動脈狹窄處有無彈性回縮或者夾層形成。如有上述情況發(fā)生，可通過植入支架徹底地處理髂動脈狹窄。通過腔內(nèi)的方式，一期同時處理髂動脈狹窄和腹主動脈瘤。 3.術(shù)前準備 （1）完善血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血全套等實驗室檢查。 （2）通過CT檢查腹主動脈的大致類型、瘤體累及的范圍、與附近分支動脈之間的距離等信息；以及動脈狹窄的位置、范圍及狹窄程度。 （3）術(shù)前測踝肱指數(shù)（ABI）以了解下肢缺血情況。 4.麻醉和體位麻醉可采用連續(xù)硬膜外麻醉或者氣管內(nèi)插管全身麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點是無需氣管插管，對呼吸的影響較??；缺點是不能暫停呼吸，膈肌運動可影響造影的質(zhì)量，同時患者術(shù)中仍存在一定的焦慮。全麻的優(yōu)點是術(shù)中有利于維持患者的循環(huán)穩(wěn)定，因能暫停呼吸，故成像質(zhì)量高。 5.技術(shù)與要點 （1）導入動脈問題：如輸送系統(tǒng)前送過程較為勉強，可在表面涂抹滅菌石蠟油以降低摩擦力；如遇股動脈或髂動脈太細，可先行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），然后導人輸送系統(tǒng)。 （2）人工血管內(nèi)支架附體對接技術(shù)：Terumo導絲配合豬尾巴導管（其他可選單彎或者Simon等導管）經(jīng)對側(cè)髂動脈從人工血管內(nèi)支架缺口選人是對接技術(shù)的關(guān)鍵。附體定位準確后進行釋放，然后采用CODA球囊進行擴張使其與主體緊密結(jié)合。 并發(fā)癥 1.導入動脈損傷 如果輸送系統(tǒng)直徑大于導入的股動脈或者髂動脈，就容易出現(xiàn)導入動脈破裂及發(fā)生夾層。此患者本來就有髂動脈狹窄，在球囊或輸送系統(tǒng)導入時更易發(fā)生損傷。出現(xiàn)夾層后可植入裸支架進行固定；發(fā)生破裂后可植入帶膜支架進行修復。 2.栓塞支架輸送系統(tǒng)在前送和回撤過程中，容易將動脈壁上的斑塊和附壁血栓蹭落，這些斑塊或者血栓隨血流流至遠端，導致下肢動脈栓塞。小的栓塞對下肢的血供影響較小，缺血癥狀常在抗凝、活血等治療后得到改善；大的栓塞需要通過取栓處理。 3.內(nèi)漏完成移植物放置后，常規(guī)要進行動脈造影來證實是否有內(nèi)漏存在。對于Ⅱ型內(nèi)漏通常可隨訪，大部分在術(shù)后1～3個月內(nèi)自愈；工型和Ⅲ型內(nèi)漏須立即治療。

編輯推薦

《血管疾病腔內(nèi)治療病例解析》主要讀者對象為血管外科醫(yī)師，尤其是青年醫(yī)師。

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