孤獨癥的診斷與康復(fù)

前言

我國從1983年開始有孤獨癥的報道，有研究顯示這種疾病的發(fā)病率近年來明顯升高。由于該病診斷目前還缺乏有效的實驗室檢查方法，所以早期的誤診或漏診比較容易發(fā)生。另外，由于該病康復(fù)治療方法系統(tǒng)性較強，理論體系也較多，所以有效掌握各種康復(fù)理論的基礎(chǔ)及相互之間的關(guān)系，對真正掌握康復(fù)方法非常重要。從事孤獨癥康復(fù)工作這些年來，我們接觸了很多孤獨癥患兒家長和基層醫(yī)務(wù)人員，了解到他們面對這種疾病時，從茫然、四處求醫(yī)、機械地嘗試各種方法，到較系統(tǒng)地接受或進(jìn)行康復(fù)治療，其間走了不少彎路。所以，我們一直想根據(jù)自己的工作體會，寫一本簡便易懂的書，給患兒家長、醫(yī)務(wù)人員以幫助，讓他們盡快從一般知識、診斷方法、康復(fù)理論及具體措施幾方面對孤獨癥有所認(rèn)識，并能指導(dǎo)他們盡早開始正確的康復(fù)訓(xùn)練。適逢第四軍醫(yī)大學(xué)出版社愿為孤獨癥兒童的康復(fù)做一些工作，使得我們了卻心愿，在此深表感謝。同時感謝西安市兒童醫(yī)院兒童保健科全體同仁，這些年來大家都潛心于孤獨癥兒童康復(fù)事業(yè)，不辭辛苦，付出了大量的心血。本書因作者寫作經(jīng)驗不足，恐有詞不達(dá)意或疏漏之處，期望各位讀者批評指正。

內(nèi)容概要

本書分11章，系統(tǒng)論述了孤獨癥的病因、臨床表現(xiàn)及其研究進(jìn)展，孤獨癥的診斷與鑒別診斷，介紹了孤獨癥診斷的相關(guān)工具，重點介紹了孤獨癥童康復(fù)治療的各種方法和訓(xùn)練體系，并根據(jù)自己醫(yī)院的實踐經(jīng)驗列舉了康復(fù)治療的實施步驟。本書適于孤獨癥患兒的家長及醫(yī)務(wù)人員閱讀，便于他們了解孤獨癥相關(guān)知識并開展孤獨癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練。書中介紹的各種量表，對正常兒童的教育也提供了大量有價值的資料，因此本書也可供幼兒教育工作者及普通讀者參考閱讀。

作者簡介

陳艷妮，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，西安市兒童醫(yī)院兒童保健科主任，中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會青年委員，陜西省、西安市醫(yī)學(xué)會兒科分會常委，陜西省醫(yī)學(xué)會兒童保健學(xué)分會常委，陜西省優(yōu)生優(yōu)育學(xué)會理事，《世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘兒科學(xué)分冊》編委。

書籍目錄

第一章 孤獨癥相關(guān)問題概述  第一節(jié) 孤獨癥的病因    一、遺傳因素    二、神經(jīng)系統(tǒng)異常    三、神經(jīng)心理異常    四、其他因素  第二節(jié) 孤獨癥的臨床表現(xiàn)    一、社會交往障礙    二、語言交流障礙    三、刻板重復(fù)的行為    四、認(rèn)知缺陷    五、感知覺障礙  第三節(jié) 孤獨癥的研究進(jìn)展    一、免疫學(xué)研究進(jìn)展    二、影像學(xué)研究進(jìn)展第二章 孤獨癥診斷的相關(guān)工具  一、嬰幼兒孤獨癥篩查量表  二、孤獨癥行為量表  三、兒童孤獨癥評定量表  四、心理教育評定量表(中文修訂版)  五、智力測試  六、Achenbach兒童行為量表  七、嬰兒-初中生社會生活能力表第三章 孤獨癥的診斷與鑒別診斷  一、DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)  二、CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)  三、ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)  四、鑒別診斷  五、藥物的應(yīng)用  六、孤獨癥兒童的康復(fù)與預(yù)后第四章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(一)——應(yīng)用行為分析法  一、應(yīng)用行為分析法的特點  二、任務(wù)分析法(目標(biāo)行為分解)  三、任務(wù)分解技術(shù)教學(xué)法  四、塑造法  五、連鎖法  六、泛化  七、分化  八、鞏固(維持)第五章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(二)——問題行為與矯正  一、行為矯正原理  二、ABC行為分析法第六章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(三)——結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練  第一節(jié) 結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練    一、視覺結(jié)構(gòu)    二、環(huán)境結(jié)構(gòu)    三、常規(guī)    四、程序時間表    五、個人工作系統(tǒng)  第二節(jié) 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練    一、感覺統(tǒng)合家庭自測表    二、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的項目第七章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(四)——圖片交換溝通法  一、準(zhǔn)備階段  二、主要實施階段第八章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(五)——關(guān)系發(fā)展干預(yù)  一、兒童人際交往技能的6個階段  二、評估  三、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)課程第九章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(六)——波特奇的早期教育方案、雙溪個別化教育課  第一節(jié) 波特奇的早期教育方案    一、波特奇早期教育內(nèi)容簡介    二、指導(dǎo)卡舉例  第二節(jié) 雙溪個別化教育課程    一、雙溪個別化教育課程簡介    二、評量表舉例第十章 孤獨癥兒童的康復(fù)治療(七)——語言障礙的訓(xùn)練、認(rèn)知障礙的訓(xùn)練  第一節(jié) 語言障礙的訓(xùn)練    一、語言的功能及發(fā)展規(guī)律    二、孤獨癥兒童的語言問題    三、語言障礙訓(xùn)練要點    四、語言障礙訓(xùn)練的內(nèi)容  第二節(jié) 認(rèn)知障礙的訓(xùn)練第十一章 康復(fù)治療的實施步驟  第一節(jié) 評估    一、觀察    二、訪談或調(diào)查    三、量表評估    四、個體研討會  第二節(jié) 西安市兒童醫(yī)院自閉癥訓(xùn)練介紹    一、教育訓(xùn)練實施步驟介紹    二、個案介紹附：孤獨癥的相關(guān)網(wǎng)站與康復(fù)患者自傳參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

（5）不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如不會玩過家家）。（6）當(dāng)身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰。2．言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的損害：（1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達(dá)，也不會用手勢、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺少反應(yīng)。（3）學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂。（4）經(jīng)常重復(fù)使用或與環(huán)境無關(guān)的言詞，或不時發(fā)出怪聲。（5）有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談及簡單的應(yīng)對。（6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚頓挫，言語刻板。3．興趣狹窄和活動刻板，堅持環(huán)境和生活方式不變，至少具有下列中的一項：（1）興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報等。（2）活動過度、來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等。（3）拒絕改變刻板重復(fù)的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。（4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具輪子等，并從中得到滿足。（5）強迫性地固執(zhí)于特殊而無用的常規(guī)性或儀式性動作或活動。（二）通常起病于3歲以前。（三）排除Asperger綜合征、Heller綜合征（童年瓦解性精神障礙）、Rett綜合征、特定性感受性語言障礙、兒童分裂癥。CCMD一3還指出，若患兒癥狀不典型（只能部分滿足上述孤獨癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)），或發(fā)病年齡不典型（如在3歲后才出現(xiàn)癥狀），則可考慮診斷為不典型孤獨癥。三、IcD一10的診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨癥是一種彌漫性發(fā)育障礙，在3歲前出現(xiàn)發(fā)育異常和（或）受損。特異性的功能時?？梢娪谝韵?個方面：社會交往、溝通和局限的重復(fù)行為。男孩發(fā)病比女孩高3～4倍。診斷要點：病前常沒有毫無疑問的正常發(fā)育期，即使有，3歲以前也出現(xiàn)明顯異常。相互性社交總是有質(zhì)的損害。其表現(xiàn)方式為對社交情節(jié)線索估價不當(dāng)，對他人的情緒也就缺乏反應(yīng)，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自身行為；不能利用社交信號，對社會、情緒和交流行為整合能力弱；尤其缺乏社交一情緒的相互性應(yīng)答。交流的質(zhì)的損害同樣普遍存在。表現(xiàn)為不能應(yīng)用任何已掌握的語言技能；不能在扮演和模仿游戲中正確充當(dāng)角色；在交談中跟不上趟，缺少應(yīng)對；言語表達(dá)缺乏靈活性，思維相對缺乏創(chuàng)造性和幻想性；對他人的語言和非語言性提示缺乏情緒反應(yīng)；不能運用語調(diào)和語氣的變化來適應(yīng)交談的氣氛；在口語交談中同樣缺乏手勢以強化或加重語氣。本狀況還以行為、興趣和活動的局限、重復(fù)與刻板為特征。傾向于采用講話刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付五花八門的日?；顒樱辉谛绿砘顒?、舊有習(xí)慣和游戲中都是如此?？梢缿倌撤N少見的，通常是不柔軟的物體，在童年早期尤其如此。患兒可能堅持履行無意義的特殊常規(guī)作為儀式；可能會刻板地專注于日期、路徑或時間表；常有刻板動作；常對物品的無功能成分（如氣味或質(zhì)感）發(fā)生興趣；拒絕改變?nèi)粘Ｉ钜?guī)律或個人環(huán)境的細(xì)枝末節(jié)（如移動居室內(nèi)的裝飾或家具）。除這些特殊診斷指征外，孤獨癥患兒還常出現(xiàn)其他一些非特異性的問題，如害怕和恐怖，睡眠和進(jìn)食紊亂，發(fā)怒和攻擊。自傷（如咬手腕）較常見，伴有嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯時尤其如此。孤獨癥的特征性缺陷的特殊表現(xiàn)形式隨患兒年齡增長會有改變，但這種缺陷一直延續(xù)到成年，類似的問題可表現(xiàn)在更廣的范圍內(nèi)，如社會化、溝通和興趣類型。只在3歲前就已出現(xiàn)發(fā)育異常的患兒才可確診該綜合征，但在各年齡段都可作出診斷。孤獨癥患兒的智商可高可低，但約3／4的病例有明顯的精神發(fā)育遲滯。綜上所述，無論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，社會交往障礙、語言障礙及狹隘興趣和刻板行為是孤獨癥兒童必須具備的3大癥狀。四、鑒別診斷須與孤獨癥鑒別的主要疾病有：1．特殊性語言發(fā)育延遲孤獨癥早期被關(guān)注的問題往往是語言障礙，比較容易與特殊性語言發(fā)育延遲相混淆，鑒別要點在于孤獨癥兒童同時合并有非語言交流的障礙和刻板行為。2．兒童精神發(fā)育遲滯10％的精神發(fā)育遲滯兒童可以表現(xiàn)有孤獨樣癥狀，多數(shù)孤獨癥兒童也表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯?？梢愿鶕?jù)孤獨癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認(rèn)知能力加以鑒別。此外典型孤獨癥兒童外觀正常，動作發(fā)育基本正常，而很多精神發(fā)育遲滯兒童往往存在早期運動發(fā)育遲滯，有些面容癡呆。3．兒童精神分裂癥孤獨癥兒童多數(shù)在2-3歲出現(xiàn)行為癥狀，而精神分裂癥5歲少見。有人甚至指出，5歲前不存在精神分裂癥。此外盡管孤獨癥某些行為方式類似精神分裂癥，但是不存在妄想和幻覺，不難鑒別。4．兒童多動癥大多數(shù)孤獨癥兒童多動很明顯，甚至成為家長關(guān)注的核心問題，因而常常被誤診為多動癥。但是多動癥兒童不存在明顯的交流障礙和刻板行為，可以鑒別。

編輯推薦

《孤獨癥的診斷與康復(fù)》由第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版。積極的心態(tài)，對孩子無私的愛，堅持不懈的努力，以及對孤獨癥診斷與康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識的深入了解，可以使孤獨癥兒童敞開心扉，使康復(fù)之路越走越寬廣。

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