骨盆腫瘤外科學

前言

骨盆腫瘤基于下列特點常具有診斷治療的困難。首先，盆腔包容腸道、膀胱等臟器和重要的血管、神經(jīng)，空間較大，骨盆腫瘤能向盆內(nèi)發(fā)展，直至出現(xiàn)壓迫臟器、神經(jīng)、血管的癥狀，才引起患者注意而就醫(yī)；非骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生，多不熟悉這一特點而不作相應的檢查（如骶骨瘤不做肛查），以致延誤診斷。第二，骨盆是承重結構和連接軀干與下肢的樞紐，并且是下肢一些肌肉的起點及腹背肌的止點，必要的廣泛腫瘤切除，除了手術的難度外，還造成功能重建的一系列難題。第三，從病理學的角度來看，盆骨的腫瘤可以壓迫、侵犯盆腔臟器，而后者的惡性腫瘤也能擴散或轉移到盆骨，盆骨也是其他部位癌變轉移瘤好發(fā)的骨骼。此外，某些骨盆腫瘤有其獨特的生物學行為，例如骨盆的尤文肉瘤比四肢同類腫瘤的預后差，這是公認的事實。有鑒于此，北京大學人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤治療中心郭衛(wèi)教授及其同事編寫了《骨盆腫瘤外科學》專著。此書以該中心1997年以來收治的骨盆環(huán)腫瘤的臨床材料為基礎，結合近期這一領域進展，系統(tǒng)及詳細地介紹骨盆的應用解剖，腫瘤的組織學分類，診斷與鑒別診斷，惡性腫瘤的化療，手術前后的處理，各個部位的手術人路，按照Ennecking對骨盆區(qū)域的劃分進行切除和重建，并發(fā)癥的處理。還以骨盆、骶骨的原發(fā)腫瘤及轉移瘤為重點，闡述了該中心的經(jīng)驗和療效。最后介紹全組病例的腫瘤學與功能結果及其評估方法。本書是國內(nèi)外關于骨盆腫瘤不可多得的專著，很值得骨科醫(yī)生和相關學科的醫(yī)生仔細閱讀。適值本書出版之際，在此向付出辛勤汗水的編著者致以深切謝意。同時希望國內(nèi)從事骨腫瘤外科的同道攜手共進，匯集經(jīng)驗。使我國骨盆腫瘤外科學更上一層樓。

內(nèi)容概要

骨盆環(huán)部位的腫瘤相對少見，一個骨科醫(yī)生一生很難見到許多病例。由于腔部位深，發(fā)現(xiàn)時腫瘤往往已經(jīng)長得很大，再加上解剖復雜，手術切除非常困難。20年前，骨盆惡性腫瘤的主要手術方法是半盆截肢術，即使該手術能夠達到完全切除腫瘤的目的，但病人失去了一側下肢，不僅喪失了功能，精神上也受到很大的創(chuàng)傷。近年來，由于影像學的發(fā)展、外科分期的建立，外科切除及修復重建技術的進步，使得骨盆惡性腫瘤的保肢治療成為可能。    編寫本書的主要目的是為了指導臨床實踐，因而采用了大量的臨床病例影像學及手術資料，以便使讀者更容易理解。希望通過閱讀本書可以從以下幾個方面對讀者提供幫助：1.常見骨盆環(huán)腫瘤的診斷；2.骨盆環(huán)腫瘤的治療方法及預后；3.骨盆環(huán)不同部位腫瘤的手術入路；4.骨盆環(huán)腫瘤的外科切除原則及重建方法；5.骨盆環(huán)腫瘤手術并發(fā)癥的防治。

書籍目錄

1 總論  概述  骨盆環(huán)腫瘤切除區(qū)域的劃分與重建  診斷  骨盆腫瘤的治療原則2 骨盆的應用解剖  骨盆的骨性部分和連結  骨盆周圍的肌肉、筋膜和間隙  盆部的血管、淋巴回流和神經(jīng)  盆腔臟器  會陰3 骨盆環(huán)常見腫瘤的診斷  軟骨肉瘤  骨肉瘤  骨巨細胞瘤  Ewing肉瘤／原始神經(jīng)外胚層腫瘤  漿細胞骨髓瘤  惡性淋巴瘤  脊索瘤  動脈瘤樣骨囊腫  骶部神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤  轉移性骨腫瘤4 骨盆環(huán)常見原發(fā)惡性腫瘤的放化療  概述  惡性骨腫瘤的化療藥物及劑量強度  化療效果評估  新輔助化療  骨肉瘤的化療  尤文肉瘤的化療及放療  多發(fā)性骨髓瘤的化療  骨原發(fā)淋巴瘤的化療5 術前準備、術中監(jiān)護、術后處理6 骨盆環(huán)的外科手術入路  骶骨切除的手術入路  骨盆切除的手術人路  腹膜后腫瘤切除的手術人路7 部分半盆切除術  概述  部分半盆切除術的類型8 半盆截肢術9 骶骨切除術  手術方法  骶骨切除術的術式選擇10 骨盆環(huán)腫瘤切除術后的重建  概述  髂骨區(qū)腫瘤切除術后的重建  髖臼周圍腫瘤切除術后的重建  恥骨、坐骨區(qū)腫瘤切除術后的重建  累及骶骨和髖臼的骨盆腫瘤切除后重建  骶骨腫瘤切除術后的重建  重建的植人物  外科團隊的合作  骨盆腫瘤切除術后的生物學重建11 并發(fā)癥處理  骨盆腫瘤切除術后的并發(fā)癥  骶骨腫瘤切除術后的并發(fā)癥  骶骨腫瘤術后的神經(jīng)功能損傷評估及康復12 骨盆原發(fā)腫瘤的外科治療  髂骨腫瘤的切除  髖臼區(qū)腫瘤的切除  恥骨、坐骨腫瘤的切除  累及骶骨的骨盆腫瘤切除13 骨盆轉移瘤的外科治療  概述  骨盆轉移瘤的外科治療14 骶骨腫瘤的外科治療  骶骨腫瘤的分區(qū)與手術方法探討  骶骨轉移瘤的外科治療15 骨盆環(huán)轉移瘤的綜合治療16 骨盆、骶骨腫瘤治療結果及預后17 骨盆、骶骨腫瘤的圍手術期護理  骨盆腫瘤病人的圍手術期護理  骶骨腫瘤病人的圍手術期護理18 典型病例附錄骨與軟組織腫瘤術后功能重建的評估標準

章節(jié)摘錄

1　總論概述骨盆環(huán)由兩個髖骨和骶骨組成，前方有恥骨聯(lián)合，后方由二個骶髂關節(jié)與骶骨相連。骨盆環(huán)的骨小梁按壓應力和張應力分布。兩個髖臼把骨盆環(huán)分成前后兩個弓，后弓由上部骶骨、骶髂關節(jié)和部分髂骨構成，是直立位和坐位的負重部分，比較堅固。前弓由髂、坐骨至恥骨的部分組成，有連接兩側后弓的作用。骨盆弓分承重弓和聯(lián)結弓兩種，承重弓即股骶弓和坐骶弓，前者起自髖臼，上行經(jīng)髂骨至骶骨，站立時承受體重；后者起于坐骨結節(jié)經(jīng)坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位時承受體重。聯(lián)結弓在骨盆前面，借恥骨體及其水平分支與股骶弓相連，或借恥、坐骨的下支與坐骶弓相連。聯(lián)結弓加強和穩(wěn)定了承重弓。當骨盆環(huán)遭到腫瘤浸潤破壞時，其承受應力能力將明顯改變。若后弓破壞，站立時能夠承受髖臼和骨盆側壁的相互擠壓力量將大大減弱。若前弓破壞，恥骨支撐承重弓的作用也明顯變小。當患者坐、站、走及運動時將產(chǎn)生不適和疼痛或輕微活動引起病理骨折。因腫瘤的良惡性、生物學行為、破壞的部位與范圍不同而出現(xiàn)各種癥狀。骨盆腫瘤的臨床特點骨盆腫瘤比較常見，約占原發(fā)骨腫瘤的3％～4％。軟骨系統(tǒng)腫瘤最多、其次為骨巨細胞瘤、成骨肉瘤等，兒童的尤文肉瘤好發(fā)于骨盆。骨盆良性腫瘤癥狀輕微，如骨囊腫，在發(fā)生病理骨折或偶爾摸到硬性腫塊時才發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤常潛在發(fā)展，從第一次出現(xiàn)癥狀到診斷明確有時要很長時間。髂部腫物可引起下腹不適或疼痛；病變位于髖臼可有關節(jié)痛和活動受限等退行性關節(jié)炎的表現(xiàn)；位于閉孔環(huán)的病變可有大腿內(nèi)側不適與疼痛。位于髂骨后側可有臀部和腰部的疼痛。高度惡性腫瘤刺激坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)，可引起劇烈疼痛，病人常難以忍受或處于強迫體位，徹夜不眠，必須使用強鎮(zhèn)痛劑。骨盆是骨盆肌肉及一些下肢肌肉的起止點，幾乎全部肌肉與骨盆均呈非腱性連接，彼此有豐富的血管相通而缺乏屏障。因此骨內(nèi)惡性腫瘤容易突破骨壁進入軟組織，軟組織腫瘤也能很快無阻擋地侵蝕骨骼。腫瘤性包塊的發(fā)現(xiàn)對診斷非常重要，早期不易觸及，可疑的部位應與健側對比進行仔細檢查。當臨床上發(fā)現(xiàn)包塊時，通常腫瘤已經(jīng)生長了很長時間。晚期腫瘤生長形成巨大包塊，可以充滿盆腔并向內(nèi)向上擴展超過臍和腹中線，把膀胱和直腸推向健側，向后生長的包塊侵犯臀肌，使臀部皮膚發(fā)紅發(fā)亮。閉孔環(huán)的腫物，侵犯閉孔肌肉和內(nèi)收肌，腫塊可以深入到大腿內(nèi)側和后側，肛門指診可以觸及包塊并有壓痛。盆腔內(nèi)的惡性腫瘤可以沿坐骨神經(jīng)束向盆腔外臀肌深層發(fā)展，或經(jīng)腹股溝韌帶深方向大腿前內(nèi)側蔓延。同樣盆腔外的腫物也可以向盆腔內(nèi)發(fā)展。

編輯推薦

《骨盆腫瘤外科學》由北京大學人民醫(yī)院以郭衛(wèi)教授為首的多位中青年骨腫瘤專家以自身的臨床實踐為基礎，結合國際上骨盆腫瘤診斷和治療的進展，從概況、解剖、診斷與鑒別診斷、圍手術期化療、手術前后的處理、腫瘤的切除和術后重建、預后和護理等各個方面對骨盆腫瘤進行了詳盡的論述。內(nèi)容全面實用，圖文并茂，清晰易懂。在兼顧骨盆腫瘤知識的系統(tǒng)性和理論性的同時，增加了實踐經(jīng)驗以及診斷和治療的最新進展，對廣大骨科醫(yī)生尤其是骨腫瘤醫(yī)生來說無疑是一本很有價值的參考書。

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