2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)

內(nèi)容概要

　　醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試，是一種行業(yè)準(zhǔn)入考試?！　♂t(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可形式，也是有關(guān)醫(yī)師的法律，是數(shù)百年來國際醫(yī)師管理體制的核心內(nèi)容之一，又稱為醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試或醫(yī)師執(zhí)照考試。醫(yī)師資格考試在我國起步較晚，最早是數(shù)百年前起源于英國、德國等歐洲國家，美國實行醫(yī)師資格考試已經(jīng)80余年，亞洲最早是日本、韓國等國家，在第二次世界大戰(zhàn)后開始實行，我國的臺灣、香港地區(qū)也已實行多年。　　我國衛(wèi)生行政主管部門在1998年6月26日，九屆全國人大常委會第三次會議通過《醫(yī)師法》，最終以法律形式確定了我國實行醫(yī)師資格考試的制度。但在這之前，有過幾次不成熟的規(guī)定，如20世紀(jì)50年代初發(fā)布過醫(yī)師、中醫(yī)師、牙醫(yī)師、藥師考試辦法，由于當(dāng)時特定的時代背景和多種因素，這一辦法發(fā)布后很快就被廢止。從1985年起，衛(wèi)生部開始起草《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》），經(jīng)過幾年的調(diào)查研究和論證，《醫(yī)師法》草案于1995年由國務(wù)院提請全國人大審議。此后，又經(jīng)過多次征求意見和反復(fù)修改，才形成今天的《醫(yī)師法》。　　執(zhí)業(yè)資格考試是我國規(guī)范發(fā)展的社會主義市場經(jīng)濟的必然選擇，也是國家實行職業(yè)準(zhǔn)人制度的前提。執(zhí)業(yè)資格是由國家認(rèn)可和授予的個人學(xué)識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明，是專業(yè)技術(shù)人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的。　　醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。首先是實踐技能考試，由省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。醫(yī)學(xué)綜合筆試部分采取標(biāo)準(zhǔn)化考試方式并實行全國統(tǒng)一考試，由衛(wèi)生部國家醫(yī)學(xué)考試中心和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心承擔(dān)國家一級的具體考試業(yè)務(wù)工作。

書籍目錄

中醫(yī)基礎(chǔ)理論　第一章　中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點　第二章　精氣學(xué)說　第三章　陰陽學(xué)說　第四章　五行學(xué)說　第五章　五臟　第六章　六腑　　第一節(jié)　六腑的生理功能　　第二節(jié)　臟與腑之間的關(guān)系　第七章　奇恒之腑　第八章　氣、血、津液　第九章　經(jīng)絡(luò)　第十章　病因　第十一章　發(fā)病　第十二章　病機　第十三章　防治原則中醫(yī)診斷學(xué)　第一章　望診　　第一節(jié)　全身望診　　第二節(jié)　局部望診　　第三節(jié)　望排泄物與分泌物　　第四節(jié)　望小兒示指絡(luò)脈　　第五節(jié)　望舌　第二章　問診　第三章　聞診　第四章　脈診　第五章　按診　第六章　八綱　第七章　病性辨證　第八章　臟腑辨證　第九章　六經(jīng)辨證　第十章　氣衛(wèi)營血辨證　第十一章　三焦辨證中藥學(xué)　第一章　藥性理論　第二章　中藥的配伍　第三章　中藥的用藥禁忌　第四章　中藥的計量與用法　第五章　解表藥　第六章　清熱藥　第七章　瀉下藥　第八章　祛風(fēng)濕藥　第九章　化濕藥　第十章　利水滲濕藥　第十一章　溫里藥　第十二章　理氣藥　第十三章　消食藥　第十四章　驅(qū)蟲藥　第十五章　止血藥　第十六章　活血祛瘀藥　第十七章　化痰止咳平喘藥　第十八章　安神藥　第十九章　平肝熄風(fēng)藥　第二十章　開竅藥　第二十一章　補虛藥　第二十二章　收澀藥　第二十三章　攻毒殺蟲止癢藥　第二十四章　拔毒化腐生肌藥方劑學(xué)　第一章　方劑與治法　第二章　方劑的組成與變化　第三章　劑型　……針灸學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)藥理學(xué)西醫(yī)診斷學(xué)傳染病學(xué)倫理學(xué)衛(wèi)生法規(guī)

章節(jié)摘錄

2．口唇的形態(tài)變化與意義唇裂如兔唇者，多為先天發(fā)育畸形所致；口唇干燥，為津液已傷；口唇糜爛，多為脾胃積熱上蒸所致；口角流涎，小兒多屬脾氣虛弱，成人多為風(fēng)中絡(luò)脈或中風(fēng)后遺癥；口腔糜爛，即唇內(nèi)和口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，稱為口瘡，其中部白色，周圍紅腫，局部疼痛，多由心脾積熱上蒸所致；小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片，稱為鵝口瘡，多因濕熱穢濁之氣上蒸于口所致；若小兒口腔頰黏膜（即第二磨牙處黏膜），出現(xiàn)針頭大小的灰白色斑點，周圍繞以紅暈，稱為麻疹黏膜斑，為麻疹將出之兆，對麻疹病早期診斷具有重要意義。3．口唇的動態(tài)變化與意義健康人口唇可隨意開合，動作協(xié)調(diào)。其常見異常動態(tài)，一是撮口，即口唇緊縮，不能吮乳，見于新生兒臍風(fēng)；二是口喁，又稱口僻，即口角向一側(cè)歪斜，多為風(fēng)痰阻絡(luò)所致；三是口角掣動，多為動風(fēng)之象。（三）望齒與齦齒為骨之余，骨為腎所主；手足陽明經(jīng)穿過上下齒齦，故有“齦為胃之絡(luò)”的說法。望齒與齦的變化，可診察腎、胃的病變及津液的盈虧。望齒齦應(yīng)注意其色澤、形態(tài)和牙齒的脫落情況等。。1．齒的變化與意義正常人牙齒潔白潤澤而堅固，是腎氣旺盛、津液充足的表現(xiàn)。牙齒干燥，甚者齒如枯骨，為胃津已傷或腎陰枯竭，見于溫?zé)岵〉耐砥冢瑢俨≈?；牙齒松動，甚者脫落殘缺，齒根外露，多見于腎虛或老人；牙關(guān)緊急，多屬肝風(fēng)內(nèi)動；人睡中咬牙嚙齒，多因胃熱、蟲積或消化不良。2．齦的變化與意義正常人齒齦淡紅而潤澤，是胃氣充足、氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。齒齦淡白，多屬血虛或氣血兩虛；齒齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛；齒齦萎縮，多屬腎虛。齒齦出血，稱為齒衄，兼齒齦紅腫疼痛者，為胃火灼傷齦絡(luò)；若齒齦不紅不痛而微腫者，屬脾氣虛而血失統(tǒng)攝，或腎陰虛，虛火上炎所致。（四）望咽喉咽與喉有別。咽分三個部分，即鼻咽（位于軟腭平面之上，鼻腔的后方）、口咽（由口腔和軟腭向下延伸，位于軟腭平面之下，會厭上緣之上）和喉咽（位于口咽之下，其前方通喉腔，下端通食管，此部位需借助喉鏡方可檢查）。喉位于喉咽之下，其下連接氣管。喉、咽分別為肺、胃之門戶，是呼吸、進(jìn)食的要沖。足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本，與咽喉關(guān)系密切。故望咽喉主要診察肺、胃、腎等臟的病變。檢查時，讓患者坐于椅上，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌體前2／3與后1／3交界處迅速下壓，，此時軟腭上抬，即可進(jìn)行觀察。觀察時應(yīng)注意其色澤、形態(tài)變化和有無膿點、假膜等。咽喉部的正常表現(xiàn)是淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順利無阻。若咽部紅腫灼痛明顯，屬實熱證，多由肺胃熱毒壅盛所致；咽部色紅，腫痛不顯者，屬虛熱證，多由腎陰虧虛，虛火上炎所致。咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，甚者潰爛有黃白色膿點，或膿性分泌物形成苔片狀假膜，且很易剝離者，稱為乳蛾，屬肺胃熱盛，火毒熏蒸所致；若見假膜色灰白，堅韌不易剝?nèi)ィ瑒儎t出血，很快復(fù)生者，稱為白喉；外感火熱疫邪所致。三、望軀體望頸項：頸項是頭和軀干連接部分，起著支撐頭部、連接頭身的重要作用。內(nèi)有氣管、食管、脊髓和大靜脈通過。其前部稱頸，后部為項。正常人的頸項直立，兩側(cè)對稱，活動自如（左右旋轉(zhuǎn)75。、后伸35。、前屈35。、左右側(cè)屈45氣管居中，男性喉結(jié)突出，女性不顯，頸側(cè)動脈搏動靜息時不易見到。望頸項應(yīng)注意觀察其外形、有無包塊及動態(tài)等。1．癭瘤頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽上下移動者，稱為癭瘤，多因肝郁氣滯、痰火結(jié)聚所致，或與地方水土有關(guān)。2．瘰疬頸側(cè)有腫塊如豆，推之可移，累累如串珠者，稱為瘰疬，多由肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部，或外感風(fēng)火時毒，挾痰結(jié)于頸部所致。3．項強指項部筋肉拘急或強痛，活動受限。若頭項強痛不舒，兼惡寒發(fā)熱等癥，多是外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)脈阻滯不利；若項部強直，不能前俯，兼壯熱頭痛，甚者神昏抽搐，為火熱內(nèi)盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈失柔，或熱極生風(fēng)所致，可見于溫病極期階段或破傷風(fēng)等病。若睡醒后項部拘急疼痛不舒，稱為落枕，是睡姿不當(dāng)、經(jīng)絡(luò)氣血不利所致。4．項軟頸項軟弱，抬頭無力，稱為項軟，常見于小兒，為“五軟”之一，多屬腎精虧損或脾胃虛弱，以致發(fā)育不良；若久病、重病頸項軟弱，頭部下垂，眼眶深陷，則為臟腑精氣衰竭之象，屬病危。5．頸脈異常靜息狀態(tài)時頸動脈搏動明顯可見，為肝腎陰虛而肝陽上亢。半臥位或坐位時頸靜脈明顯充盈（頸靜脈怒張），平臥時更甚者，可見于水腫或鼓脹等病。四、望四肢四肢包括上肢的肩、肘、腕、掌、指和下肢的股、膝、脛、踝、跖趾等部位。五臟均與四肢有關(guān)，而脾與四肢的關(guān)系尤為密切；全身主要經(jīng)脈均分布于四肢。故望四肢可以診察五臟六腑病變和循行于四肢的經(jīng)脈病變。1．四肢水腫四肢水腫一般是全身水腫的一部分，也有僅足跗腫脹者，按之有凹痕久不平復(fù)，見于水腫病。2．膝部腫大若膝部紅腫熱痛，屈伸不利，多為熱痹，由風(fēng)濕熱邪蘊結(jié)膝關(guān)節(jié)所致；若膝部腫大或冷痛，股脛消瘦，形如鶴膝，稱為鶴膝風(fēng)，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。3．下肢畸形直立時兩踝并攏兩膝分離，稱為膝內(nèi)翻，又稱“O”形腿或羅圈腿；兩膝并攏而兩踝分離，稱為膝外翻，又稱“x”形腿。踝關(guān)節(jié)呈固定形內(nèi)收位，稱足內(nèi)翻；呈固定形外展位，稱足外翻。皆屬先天虧虛，腎氣不充，發(fā)育不良。4．青筋暴露指小腿脈絡(luò)曲張，形似蚯蚓，甚者脹痛不舒，直立或行走時加劇，多因寒濕內(nèi)侵，或瘀血阻絡(luò)所致。5．手指變形指一個或數(shù)個手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形而活動受限，多由風(fēng)濕久蘊，筋脈拘攣，或兼痰瘀阻絡(luò)所致。指（趾）末端膨大如杵者，稱為杵狀指趾，多由久病咳喘，心肺虛損，痰瘀互結(jié)所致。五、望皮膚1．斑疹斑和疹均為全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀，二者雖可互見并稱，但實質(zhì)有別。凡色深紅或青紫，多點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色者，為斑。斑有陰陽之分。色深紅或紫紅，兼身熱、面赤、脈數(shù)等實熱表現(xiàn)者為陽斑，多由熱邪亢盛，內(nèi)迫營血而發(fā)；色淡青或淡紫，隱隱稀少，兼有面白、神疲、脈虛等氣虛表現(xiàn)者為陰斑，多由脾氣虛衰，血失統(tǒng)攝所致。凡色紅，點小如粟米，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色者，為疹。疹有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等不同。麻疹：屬兒科常見傳染病，多見于冬末春初。發(fā)疹前一般有類似感冒的癥狀，如咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、發(fā)熱等表現(xiàn)。發(fā)病后2～3天可見患兒頰黏膜出現(xiàn)麻疹斑，發(fā)熱3～4天，疹子逐漸出現(xiàn)，疹色桃紅，形似麻粒，先見于耳后發(fā)際，漸延及顏面、軀干、四肢，疹發(fā)透徹后按出現(xiàn)順序逐漸消退，是外感麻毒時邪所致。風(fēng)疹：疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢。為外感風(fēng)邪所致。癮疹：皮膚上出現(xiàn)淡紅或淡白色丘疹，大小形態(tài)各異，瘙癢，搔之融合成片，高出皮膚，出沒迅速。為風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲營衛(wèi)，或身體過敏所致。2．水皰即皮膚上出現(xiàn)成簇或散在性小水皰，又有白痦、水痘、熱氣瘡、濕疹等不同類型。白痦：皮膚出現(xiàn)白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，常兼身熱不揚、胸悶脘痞等癥。因外感濕熱郁于肌表，汗出不徹而發(fā)，多見于濕溫病。水痘：小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等，兼輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)，是外感濕熱時邪所致，屬兒科常見傳染病。熱氣瘡：口角、唇邊、鼻旁出現(xiàn)成簇粟米大小水皰，灼熱癢痛，多因外感風(fēng)熱或肺胃蘊熱上熏所致。濕疹：周身或局部皮膚先現(xiàn)紅斑、瘙癢，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，形成紅赤濕潤之糜爛面，多因濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。3．瘡瘍指發(fā)于皮肉筋骨之間的化膿性外科疾患。常見類型有癰、疽、疔、癤等。望瘡瘍應(yīng)注意其形色特點，并結(jié)合其他兼癥，以辨別其陰陽寒熱虛實。癰：患部紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛，易于成膿，屬陽證，多為濕熱火毒蘊結(jié)，氣血瘀滯而發(fā)。其特點是未膿易消，已膿易潰，膿液稠黏，瘡口易斂。疽：患部漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛，難于釀膿，屬陰證，多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。其特點是未膿難消，已膿難潰，膿汁稀薄，瘡口難斂。疔：患處頂白形小如粟，根硬而深，麻木癢痛，多發(fā)于顏面手足，因外感風(fēng)熱或內(nèi)生火毒而發(fā)。其特點是邪毒深重，易于擴散。癤：患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，出膿即愈，因外感熱毒或濕熱內(nèi)蘊而發(fā)。其特點是病位淺表，癥狀輕微。

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