基于臨床路徑管理的醫(yī)療質(zhì)量與費用控制策略

前言

隨著醫(yī)療需求的增長與醫(yī)療資源有限性的矛盾日益突出，各國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都面臨著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，還要控制醫(yī)療服務(wù)費用增長的難題。臨床路徑作為一種既能提高醫(yī)護質(zhì)量，又能控制醫(yī)護成本的管理工具，在歐美一些國家已得到廣泛應(yīng)用，促進了有限醫(yī)療資源的合理利用。我國是一個發(fā)展中的人口大國，人口老年化程度也越來越高，醫(yī)療資源的有限性和醫(yī)療需求不斷增長的矛盾長期存在，醫(yī)療質(zhì)量的提高和費用的控制成為一個非常緊迫而又重要的難題。如何針對我國現(xiàn)狀，把握新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的機遇，應(yīng)用臨床路徑管理方法提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制不合理費用，探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制是醫(yī)院管理研究者、醫(yī)院管理者、衛(wèi)生政策制定者需要面對的重要任務(wù)。但由于我國絕大多數(shù)醫(yī)院尚未開展臨床路徑管理的相關(guān)工作，應(yīng)用臨床路徑改進醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費用對我國大多數(shù)醫(yī)院而言還是一個嶄新而又復(fù)雜的工程，面臨許多挑戰(zhàn)。為了解決相關(guān)醫(yī)院的管理者和研究者的困惑，本書在總結(jié)臨床路徑質(zhì)量管理和費用控制的相關(guān)理論成果和有關(guān)醫(yī)院實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國相關(guān)政策制定和醫(yī)院管理實際需要編寫而成，不僅具有較高的理論價值，也具有較好的實踐指導(dǎo)意義。本書對國內(nèi)外相關(guān)理論的研究和實踐的進行了回顧，闡述了臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理與費用控制的背景及重要作用。同時通過采用定性與定量分析方法，對住院病人醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療費用上漲的原因、控制現(xiàn)狀和關(guān)鍵因素進行了分析，并借鑒國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療費用控制的實踐經(jīng)驗，結(jié)合病種醫(yī)療成本的測算和費用影響因素的分析，對l臨床路徑管理控制的策略進行了系統(tǒng)研究，基于管理控制理論提出了適合目前我國國情的醫(yī)療質(zhì)量管理與費用控制的管理控制系統(tǒng)框架，并通過樣本醫(yī)院的典型案例分析對管理控制系統(tǒng)的應(yīng)用效果進行了實證研究，為形成有效的醫(yī)療質(zhì)量管理與費用控制的激勵約束機制，真正發(fā)揮臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量與費用控制中的作用提供依據(jù)。本書分為五個部分。第一部分：臨床路徑應(yīng)用的理論基礎(chǔ)與研究框架。主要對醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上對臨床路徑管理現(xiàn)狀與應(yīng)用前景進行了分析，并對研究的基本框架和內(nèi)容進行了描述。

內(nèi)容概要

本書在總結(jié)醫(yī)院臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對臨床路徑的應(yīng)用前景進行了分析，并對相關(guān)理論進行了評述。本書通過二手資料收集、半結(jié)構(gòu)訪談、專題小組討論等現(xiàn)場調(diào)研方法，收集了臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療費用控制的相關(guān)資料并進行深入挖掘，對臨床路徑在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和費用控制中的應(yīng)用進行了系統(tǒng)總結(jié)，并基于管理控制理論提出了臨床路徑應(yīng)用的管理控制系統(tǒng)框架，通過樣本醫(yī)院的典型案例分析對管理控制系統(tǒng)的應(yīng)用效果進行實證研究，為形成有效的醫(yī)療質(zhì)量管理與費用控制的激勵和約束機制，真正發(fā)揮臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理與費用控制中的作用提供決策依據(jù)。    本書適合衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者、大專院校相關(guān)專業(yè)教師、研究生和相關(guān)專業(yè)科研工作者參考使用。

書籍目錄

叢書總序前言第一部分　臨床路徑應(yīng)用的理論基礎(chǔ)與研究框架　第一章　醫(yī)療質(zhì)量管理與費用控制現(xiàn)狀　　第一節(jié)　醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀　　第二節(jié)　醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀　第二章　臨床路徑管理現(xiàn)狀與應(yīng)用前景　　第一節(jié)　臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀　　第二節(jié)　臨床路徑應(yīng)用前景　第三章　臨床路徑管理應(yīng)用研究的基本框架　　第一節(jié)　研究構(gòu)思　　第二節(jié)　基本內(nèi)容與資料來源　　第三節(jié)　研究的基本方法第二部分　理論評述　第四章　醫(yī)療質(zhì)量管理與病種費用控制的理論分析　　第一節(jié)　醫(yī)療質(zhì)量管理的理論分析　　第二節(jié)　病種費用控制的理論分析第三部分　臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量與費用控制的應(yīng)用研究　第五章　臨床路徑在醫(yī)療服務(wù)流程中的應(yīng)用　　第一節(jié)　醫(yī)療服務(wù)流程概述及現(xiàn)狀　　第二節(jié)　基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)流程及優(yōu)化　第六章　臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用　　第一節(jié)　國內(nèi)外實施臨床路徑的宏觀環(huán)境與微觀管理的比較分析　　第二節(jié)　我國實施臨床路徑的醫(yī)院概況　　第三節(jié)　醫(yī)院臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)　與質(zhì)量控制　第七章　臨床路徑在醫(yī)療費用控制中的應(yīng)用　　第一節(jié)　醫(yī)療費用增長的原因　　第二節(jié)　國內(nèi)外病種費用控制的發(fā)展及應(yīng)用　　第三節(jié)　病種費用控制的影響因素研究　　第四節(jié)　成本測算分類及方法研究　　第五節(jié)　病種成本核算案例分析　　第六節(jié)　臨床路徑病種費用控制特點　　第七節(jié)　醫(yī)院臨床路徑管理控制系統(tǒng)構(gòu)建第四部分　臨床路徑應(yīng)用的實證研究　第八章　管理控制系統(tǒng)應(yīng)用效果的實證研究　第五部分　討論與建議　第九章　醫(yī)療質(zhì)量與費用控制對策建議參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：1996年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院首先在新加坡開展臨床路徑，到2000年已應(yīng)用于近30個病種。如內(nèi)科——急性心肌梗、哮喘、糖尿病、消化道出血等；普外——闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等；骨科——脛腓骨骨折內(nèi)固定、尺橈骨骨折切復(fù)內(nèi)固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等嘲。英國、法國、日本等國家的許多醫(yī)院也先后引入這種先進的醫(yī)療質(zhì)量管理和成本控制方法，使醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高，醫(yī)療行為得到規(guī)范，醫(yī)療糾紛明顯減少。臨床路徑作為全新的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，其在臨床上應(yīng)用的范圍正日益擴大。從急癥工作到常規(guī)護理工作，從成人到新生兒，以及內(nèi)、外、婦、兒各科均有相關(guān)報道。隨著I臨床路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例范圍也逐漸擴大，病種已經(jīng)不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)擴展。歐洲路徑協(xié)會（The European Pathway Association，EPA）在2004～2005年所做的一份調(diào)查評估了目前臨床路徑的應(yīng)用涵蓋患者比例。2004～2005年，各國應(yīng)用臨床路徑的患者占總患者比例如下：在美國、新加坡、愛沙尼亞為21％～40％；在澳大利亞、加拿大、英格蘭為119／6～15％；在奧地利、沙特阿拉伯、蘇格蘭、威爾士為6％～109／6；在比利時、丹麥、德國、意大利、新西蘭、荷蘭、斯洛文尼亞、西班牙、瑞士為19／6～5％。該項調(diào)查同時包含了對今后5年各國臨床路徑應(yīng)用涵蓋患者比例的預(yù)測：在愛沙尼亞和阿拉伯聯(lián)合酋長國可能達到61％～80％；在澳大利亞、加拿大、沙特阿拉伯、新加坡、威爾士可能會達到41％～60％；在奧地利、德國、荷蘭、蘇格蘭、斯洛文尼亞、瑞士和英格蘭可能會達到21％～409／6；在比利時、丹麥、意大利、新西蘭可能會達到16％～20％。二、國內(nèi)臨床路徑的發(fā)展應(yīng)用情況1996年，臨床路徑被引入北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市，這些城市的大醫(yī)院選取部分病種相繼開展了臨床路徑。

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《基于臨床路徑管理的醫(yī)療質(zhì)量與費用控制策略》是當(dāng)代衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)術(shù)叢書。

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