社會醫(yī)療保險學(xué)

內(nèi)容概要

　　社會醫(yī)療保險制度是維護人民健康、促進社會發(fā)展的社會保障制度。改革和完善社會醫(yī)療保險制度不僅是我國社會保障體系和衛(wèi)生保健制度發(fā)展的重要方面，而且是經(jīng)濟體制改革過程中的一個社會熱點，也是國際衛(wèi)生保健制度改革的難題。《社會醫(yī)療保險學(xué)》在以社會醫(yī)療保險為主線，構(gòu)建社會醫(yī)療保險學(xué)科體系的前提下，全面介紹醫(yī)療保險的基本內(nèi)容。主要供預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)兩個專業(yè)的本科生使用，亦可作為其他相關(guān)專業(yè)本科生的教材及有關(guān)專業(yè)人員的參考書。

書籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 概述一、健康與疾病風(fēng)險二、保險和醫(yī)療保險三、社會醫(yī)療保險的概念與內(nèi)涵第二節(jié) 社會醫(yī)療保險的性質(zhì)與特征一、社會醫(yī)療保險的性質(zhì)二、社會醫(yī)療保險的特征第三節(jié) 社會醫(yī)療保險的基本原則和作用一、社會醫(yī)療保險的基本原則二、社會醫(yī)療保險的作用第四節(jié) 社會醫(yī)療保險的產(chǎn)生與發(fā)展一、社會醫(yī)療保險產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)二、國外社會醫(yī)療保險的形成與發(fā)展三、我國社會醫(yī)療保險的形成與發(fā)展第五節(jié) 社會醫(yī)療保險學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系一、政治經(jīng)濟學(xué)二、保險學(xué)三、醫(yī)學(xué)科學(xué)四、數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)五、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)六、社會保障學(xué)與社會保險學(xué)七、人口學(xué)和社會學(xué)八、社會醫(yī)學(xué)九、健康管理學(xué)第六節(jié) 社會醫(yī)療保險學(xué)研究內(nèi)容和方法一、社會醫(yī)療保險學(xué)研究內(nèi)容二、社會醫(yī)療保險研究方法第二章 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)第一節(jié) 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成一、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的含義二、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的發(fā)展過程三、我國社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的基本構(gòu)成四、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中各方之間的關(guān)系及作用五、醫(yī)療保險系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的關(guān)系第二節(jié) 社會醫(yī)療保險機構(gòu)一、社會醫(yī)療保險機構(gòu)的特征和分類二、社會醫(yī)療保險機構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的區(qū)別三、社會醫(yī)療保險機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)四、社會醫(yī)療保險機構(gòu)的作用和任務(wù)五、社會醫(yī)療保險機構(gòu)的管理原則第三節(jié) 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的需求與供給一、醫(yī)療保險需求二、醫(yī)療保險供給三、醫(yī)療保險供給與需求的平衡第四節(jié) 政府在醫(yī)療保險市場中的作用一、醫(yī)療保險市場及存在的問題二、政府在醫(yī)療保險中的職能和作用第五節(jié) 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)監(jiān)督一、社會醫(yī)療保險監(jiān)督的概念和作用二、社會醫(yī)療保險監(jiān)督的基本原則三、社會醫(yī)療保險的需方監(jiān)督四、社會醫(yī)療保險實施中對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督五、社會醫(yī)療保險實施中對定點零售藥店的監(jiān)督第三章 醫(yī)療保險模式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險模式一、國家衛(wèi)生服務(wù)制度的形成和發(fā)展二、醫(yī)療保險的組織和籌資三、醫(yī)療服務(wù)提供及其費用的支付四、國家醫(yī)療保險模式的作用和局限第二節(jié) 社會醫(yī)療保險模式一、社會醫(yī)療保險制度的形成和發(fā)展二、醫(yī)療保險的組織和籌資三、醫(yī)療服務(wù)提供與管理四、醫(yī)療保險費用的支付五、社會醫(yī)療保險模式的作用和局限第三節(jié) 市場醫(yī)療保險模式一、美國的商業(yè)醫(yī)療保險二、美國的公共醫(yī)療保險三、醫(yī)療服務(wù)的提供和費用補償四、美國醫(yī)療保險制度的特點及問題第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險模式一、基金的籌集二、組織與管理三、費用的支付及控制四、儲蓄醫(yī)療保險模式的特點及問題第五節(jié) 我國社會醫(yī)療保險模式一、我國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度發(fā)展歷程二、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度三、多層次的醫(yī)療保險制度第六節(jié) 我國農(nóng)村居民社會醫(yī)療保險一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展二、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特點與形式三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算第一節(jié) 概述一、醫(yī)療保險基金測算的基本思想二、醫(yī)療保險基金測算的基本原理三、社會醫(yī)療保險基金測算的基本原則第二節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的測算一、醫(yī)藥補償費的測算二、風(fēng)險儲備金的測算三、管理費的測算四、社會醫(yī)療保險基金測算的基本方法第三節(jié) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的測算一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的原則和特點二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算的依據(jù)三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算所需的基本數(shù)據(jù)四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算的方法第四節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的測算一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金測算的數(shù)理基礎(chǔ)三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金測算所需的基本數(shù)據(jù)四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金測算的主要內(nèi)容五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金測算的方法第五章 社會醫(yī)療保險基金的籌集第一節(jié) 社會醫(yī)療保險基金籌集的基本原則一、多方負(fù)擔(dān)原則二、基本保障原則三、以支定收、收支平衡、略有結(jié)余、合理增長的原則四、發(fā)展性原則第二節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的征繳對象與征繳方式一、社會醫(yī)療保險基金的征繳對象二、社會醫(yī)療保險基金的征繳方式第三節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的構(gòu)成與積累方式一、社會醫(yī)療保險基金的構(gòu)成二、社會醫(yī)療保險基金的積累方式第四節(jié) 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的籌集一、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集的性質(zhì)二、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的籌集方式三、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的籌集程序四、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集的現(xiàn)狀與改革第六章 社會醫(yī)療保險費用的支付第一節(jié) 概述一、社會醫(yī)療保險費用支付的概念二、社會醫(yī)療保險費用支付分類三、社會醫(yī)療保險費用支付的作用四、社會醫(yī)療保險費用支付體制第二節(jié) 社會醫(yī)療保險需方的費用支付方式一、起付線方式二、共同付費方式三、最高限額保險方式四、混合支付方式五、我國社會醫(yī)療保險需方的費用支付方式第三節(jié) 社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式一、按服務(wù)項目支付方式二、按人頭支付方式三、按服務(wù)人次支付方式四、按住院床日支付方式五、按病種支付方式六、總額預(yù)付制七、一體化方式八、社會醫(yī)療保險供方的其他費用支付方式九、我國社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式第七章 社會醫(yī)療保險基金管理第一節(jié) 社會醫(yī)療保險基金管理概述一、社會醫(yī)療保險基金管理的意義二、社會醫(yī)療保險基金管理的原則三、社會醫(yī)療保險基金管理的主要內(nèi)容第二節(jié) 社會醫(yī)療保險基金征繳管理一、社會醫(yī)療保險基金征繳管理的基本要求二、社會醫(yī)療保險基金征繳程序三、社會醫(yī)療保險基金征繳稽核管理第三節(jié) 社會醫(yī)療保險基金支出管理一、社會醫(yī)療保險基金支出管理的基本要求二、醫(yī)療費用支付流程三、醫(yī)療費用支付的審核第四節(jié) 社會醫(yī)療保險基金財務(wù)管理一、社會醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的主要內(nèi)容二、社會醫(yī)療保險基金賬戶管理三、社會醫(yī)療保險基金預(yù)算四、社會醫(yī)療保險基金決算五、社會醫(yī)療保險基金投資管理第五節(jié) 社會醫(yī)療保險基金監(jiān)督一、社會醫(yī)療保險基金監(jiān)督的概念和目的二、社會醫(yī)療保險基金監(jiān)督的原則三、社會醫(yī)療保險基金監(jiān)督的主要內(nèi)容四、社會醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織體系第八章 社會醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理第一節(jié) 社會醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)定點管理一、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理二、定點零售藥店的管理第二節(jié) 社會醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)目錄管理一、基本醫(yī)療保險的診療項目管理二、基本醫(yī)療保險的服務(wù)設(shè)施管理三、基本醫(yī)療保險的用藥范圍管理第三節(jié) 社會醫(yī)療保險中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、醫(yī)療保險三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險第四節(jié) 社會醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理模式一、政府調(diào)控下的醫(yī)療保險部門和衛(wèi)生部門分工合作模式二、社會保障部門主管模式三、衛(wèi)生部門主管模式第九章 社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)第一節(jié) 概述一、社會醫(yī)療保險信息二、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)第二節(jié) 社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)組成一、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)二、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的組成及其功能第三節(jié) 社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建立一、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)的原則二、社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)的過程第四節(jié) 社會醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的安全第十章 社會醫(yī)療保險的評價第一節(jié) 概述一、社會醫(yī)療保險評價的概念二、社會醫(yī)療保險評價的原則三、社會醫(yī)療保險評價的目的四、社會醫(yī)療保險評價的分類第二節(jié) 社會醫(yī)療保險評價標(biāo)準(zhǔn)、步驟和方法一、社會醫(yī)療保險評價的標(biāo)準(zhǔn)二、社會醫(yī)療保險評價的一般步驟三、政策評價的基本方法四、社會醫(yī)療保險評價中值得探討的幾個問題第三節(jié) 社會醫(yī)療保險質(zhì)量評價一、社會醫(yī)療保險政策方案評價二、社會性醫(yī)療保險政策執(zhí)行過程評價三、社會醫(yī)療保險效果評價第四節(jié) 社會醫(yī)療保險效率與效益評價一、社會醫(yī)療保險效率的評價二、社會醫(yī)療保險效益的評價第十一章 社會醫(yī)療保險的法制管理第一節(jié) 社會醫(yī)療保險政策和法規(guī)的涵義和作用一、社會醫(yī)療保險政策和法規(guī)的涵義二、社會醫(yī)療保險政策和法規(guī)的特征三、社會醫(yī)療保險政策和法規(guī)的作用四、社會醫(yī)療保險法制管理的必要性第二節(jié) 社會醫(yī)療保險法規(guī)的內(nèi)容一、社會醫(yī)療保險法律關(guān)系二、社會醫(yī)療保險法律體系第三節(jié) 社會醫(yī)療保險法的制定一、社會醫(yī)療保險法的基本原則二、社會醫(yī)療保險法的制定三、社會醫(yī)療保險合同第四節(jié) 社會醫(yī)療保險法執(zhí)法一、社會醫(yī)療保險法執(zhí)法的概念二、社會醫(yī)療保險法執(zhí)法的基本原則三、社會醫(yī)療保險中的法律責(zé)任第十二章 補充醫(yī)療保險第一節(jié) 概述一、補充醫(yī)療保險的概念二、補充醫(yī)療保險的特征三、補充醫(yī)療保險的作用和功能四、我國補充醫(yī)療保險發(fā)展的可能性五、補充醫(yī)療保險與其他保險的關(guān)系第二節(jié) 補充醫(yī)療保險的建立一、建立補充醫(yī)療保險的原則二、補充醫(yī)療保險費的籌集三、補充醫(yī)療保險的保障范圍四、補充醫(yī)療保險的費用制約機制五、補充醫(yī)療保險的承辦機構(gòu)第三節(jié) 補充醫(yī)療保險的種類一、社會醫(yī)療保險機構(gòu)單獨承辦的補充醫(yī)療保險二、社會醫(yī)療保險機構(gòu)和商業(yè)保險公司聯(lián)合承辦的三、企業(yè)和單位承辦的補充醫(yī)療保險四、商業(yè)保險公司單獨承辦的補充醫(yī)療保險第四節(jié) 我國補充社會醫(yī)療保險的探索與發(fā)展一、補充醫(yī)療保險的發(fā)展概況二、補充醫(yī)療保險的制約因素三、補充醫(yī)療保險的商業(yè)化運作四、完善補充醫(yī)療保險體系的構(gòu)想第十三章 社會醫(yī)療保險的改革與發(fā)展趨勢第一節(jié) 社會醫(yī)療保險改革與發(fā)展研究的基本問題一、健康保障與費用控制二、公平與效率三、社會醫(yī)療保險與政治第二節(jié) 國外社會醫(yī)療保險改革與發(fā)展趨勢一、覆蓋范圍的全民化二、強化政府責(zé)任與籌資渠道的多元化三、支付方式的多樣化四、引入市場競爭機制五、強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量六、社會醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的互動發(fā)展七、衛(wèi)生事業(yè)與保險業(yè)的一體化八、信息化管理第三節(jié) 我國社會醫(yī)療保險改革的主要趨勢一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的改革與發(fā)展二、農(nóng)村醫(yī)療保險主要發(fā)展趨勢主要參考文獻英漢詞匯對照表

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