肝臟疾病臨床病理學(xué)

前言

中國是世界上肝臟疾病高發(fā)國家之一，不僅病毒性肝炎發(fā)病率和患病率高，而且伴隨中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變，酒精性肝病和非酒精性肝病的發(fā)病人數(shù)逐年升高。隨著科技和醫(yī)療進(jìn)步，一些過去認(rèn)為在國內(nèi)發(fā)病率較低的疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病的發(fā)現(xiàn)率有了大幅度提高。中國亦有其他國家少見的中西藥物同時應(yīng)用現(xiàn)象，因此不僅需要注意化學(xué)藥物和中草藥對肝臟損傷，而且還需重視中西藥物共用時威脅肝臟，使疾病更趨于復(fù)雜的特點(diǎn)。肝臟病理在肝臟疾病研究中，特別是肝組織活檢已廣泛應(yīng)用于臨床的今天，往往被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)學(xué)中具有權(quán)威地位。近年來肝臟病理的進(jìn)步，特別是免疫和分子生物學(xué)技術(shù)引進(jìn)，不僅使病理從組織結(jié)構(gòu)變化上加深了對疾病的認(rèn)識，而且還可從病原學(xué)上對臨床診斷給予指導(dǎo)，使之與臨床結(jié)合更加密切。肝組織活檢的便捷和經(jīng)濟(jì)亦對肝臟疾病的定義、處理及決策提供了客觀證據(jù)。如何通過病理更好解決臨床診斷、治療和預(yù)后評估，糾正肝組織活檢帶來的取樣偏差等實際問題則尤顯重要，這對臨床醫(yī)師和病理學(xué)家密切聯(lián)系提出了更高要求。為提高和深化對肝臟疾病認(rèn)識，完善和滿足對診斷、治療和預(yù)后評估需要，更有益于對其進(jìn)行更深入科學(xué)研究，我們編寫了《肝臟疾病臨床病理學(xué)》一書。力爭從臨床實際出發(fā)，結(jié)合病理從較高層次更深入地闡述疾病本質(zhì)。這是國內(nèi)第一部從臨床角度去認(rèn)識肝臟疾病，并結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論的肝臟臨床病理專著。本書以實用為原則，將適合臨床使用知識放在首要地位，首次采用了介紹章節(jié)與相關(guān)病例討論相結(jié)合方式，對所討論病例提供相關(guān)涉及問題的分析思路，力圖從臨床實際病例入手加深對理論和病理的認(rèn)識。部分患者經(jīng)長期追蹤，便于參考，并結(jié)合實際介紹了有關(guān)內(nèi)容國內(nèi)外診斷和治療進(jìn)展。這是本書另一特色。

內(nèi)容概要

本書由我國肝臟病臨床專家彭向欣與著名肝臟病理專家王泰齡教授聯(lián)合編著，國家科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)著作出版基金資助出版，是一部將肝臟臨床與病理緊密聯(lián)系的權(quán)威專著。    全書用196幅來自臨床的珍貴病理圖片、26個臨床病例，直觀、真實地呈現(xiàn)肝臟疾病臨床與病理相互聯(lián)系、互為佐證的密切關(guān)系。主要供從事肝臟病臨床和研究的人員參考。

書籍目錄

第一章　肝臟解剖與組織學(xué)  第一節(jié)　肝臟解剖    一、肝臟的位置和形態(tài)    二、肝臟分葉和分段    三、肝臟韌帶    四、肝臟血管    五、肝臟淋巴和神經(jīng)  第二節(jié)　肝臟組織學(xué)    一、肝臟的基本結(jié)構(gòu)    二、肝細(xì)胞    三、竇內(nèi)皮細(xì)胞    四、Kupffer細(xì)胞    五、肝星狀細(xì)胞    六、肝相關(guān)淋巴細(xì)胞    七、匯管區(qū)  第三節(jié)　膽囊與膽管系統(tǒng)解剖    一、膽囊    二、膽道系統(tǒng)    三、膽囊血管、淋巴管和神經(jīng)    四、膽管細(xì)胞    五、毛細(xì)膽管  第四節(jié)　膽汁形成與分泌    一、肝細(xì)胞水平的膽汁分泌和吸收    二、膽管細(xì)胞水平的膽汁分泌和吸收    三、腸道細(xì)胞水平的膽汁分泌和吸收    四、腎管細(xì)胞水平對膽汁的轉(zhuǎn)運(yùn)    五、膽汁的儲存和排放    六、膽汁分泌的調(diào)節(jié)    七、膽汁的成分與功能第二章　肝臟標(biāo)本固定與染色第三章　肝臟基本病變第四章　肝組織活檢術(shù)第五章　臨床實驗室檢查在肝臟疾病的應(yīng)用第六章　病毒性肝炎第七章　肝硬化第八章　肝功能衰竭第九章　膽汁淤積性肝病第十章　酒精性肝病第十一章　非酒精性脂肪性肝病第十二章　自身免疫性肝炎第十三章　藥物性肝病第十四章　特發(fā)性門靜脈高壓癥第十五章　肝小靜脈閉塞癥第十六章　先天性肝纖維囊性病第十七章　伴有肝臟損傷的感染性疾病索引縮略語詞表

章節(jié)摘錄

插圖：一、概述肝硬化（cirrhosis）是肝臟疾病晚期階段，病理學(xué)定義為：肝組織彌漫性結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)破壞后再生結(jié)節(jié)形成，伴肝內(nèi)血管分布破壞和改建。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為：肝臟呈結(jié)節(jié)狀，由纖維組織分隔，質(zhì)地變硬。從發(fā)病學(xué)看：肝硬化發(fā)生先有肝實質(zhì)受損，繼而發(fā)生膠原沉積，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成，三者反復(fù)交錯進(jìn)行，使致使肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)及門靜脈系統(tǒng)循環(huán)障礙；其中血液循環(huán)障礙對肝硬化形態(tài)發(fā)生、病變進(jìn)展及臨床表現(xiàn)均有十分重要影響。中國肝硬化病因以乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝硬化為主，據(jù)統(tǒng)計在慢性乙型肝炎患者中每年約有2.1％發(fā)展為肝硬化。慢性酒精中毒是西方國家肝硬化主要原因，中國由酒精導(dǎo)致的肝硬化僅占肝硬化人群的5％左右。近年隨著乙型肝炎病毒疫苗進(jìn)入計劃免疫和酒精類飲料在中國消費(fèi)量逐年增加，乙型肝炎病毒引起的肝硬化已有下降趨勢，酒精相關(guān)性肝硬化正在增加。二、肝硬化分類肝硬化分類長期以來一直比較混亂。1956年哈瓦那第5次泛美胃腸學(xué)會議對肝硬化做了形態(tài)、病因與功能相結(jié)合分類，主要分為門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化及膽汁性肝硬化等，認(rèn)為門脈性肝硬化主要與營養(yǎng)不良、酒精中毒等有關(guān)，而壞死后性肝硬化則主要與病毒性肝炎有關(guān)。該會議這種形態(tài)與病因相結(jié)合分類，曾被世界各國廣泛采用。實踐證明，仍有很多病例病因不明，病因與病理形態(tài)之間亦無固定關(guān)系，即某種形態(tài)類型并不特異性反映特定病因；同一病因又可引起不同的形態(tài)改變。1974年墨西哥Acapulco國際肝病會議提出：將病理形態(tài)和病因完全分開分類，此分類1977年由世界衛(wèi)生組織（WHO）向各國推薦，建議同時用形態(tài)學(xué)和病因?qū)W分類二者互相補(bǔ)充，形態(tài)上根據(jù)再生結(jié)節(jié)大小分為：小結(jié)節(jié)型肝硬化、大結(jié)節(jié)型肝硬化及混合型肝硬化三類。1994年洛杉磯世界胃腸病會國際工作小組建議應(yīng)廢棄下列診斷名稱：門脈性肝硬化、壞死性肝硬化、肝炎后肝硬化、Laennec肝硬化和營養(yǎng)性肝硬化。形態(tài)學(xué)分類小結(jié)節(jié)型肝硬化、大結(jié)節(jié)型肝硬化仍可應(yīng)用，但應(yīng)同時加上病因?qū)W分類。

編輯推薦

　　本書包括總論和各論兩大部分?？傉摬糠謧?cè)重于從病理角度認(rèn)識肝臟，詳細(xì)介紹了肝臟組織解剖、基本病理、肝組織活檢技術(shù)和實驗診斷等，并與臨床實踐結(jié)合。各論結(jié)合最前沿和重要的國內(nèi)外相關(guān)研究成果，重點(diǎn)介紹的常見肝臟疾病包括病毒性肝炎、肝硬化，自身免疫性肝病，膽汁淤積性疾病，酒精性肝病、非酒精性肝病、藥物性肝病、肝臟遺傳性疾病、肝臟血管性疾病以及全身疾病時肝臟變化等，其中包含大量病理圖片，為臨床和病理專業(yè)醫(yī)師提供了病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，十分珍貴。

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