健康和諧之路

內(nèi)容概要

當(dāng)前我國正經(jīng)歷一場(chǎng)以社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌為特征的深刻的社會(huì)變革，城市職工下崗問題日益突出。我國城市原有的以大醫(yī)院和使用高精尖技術(shù)為主的醫(yī)療衛(wèi)生體系，對(duì)下崗職工的健康保障是極為不利的。近年來，全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了長足的進(jìn)步，在方便市民就醫(yī)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了積極作用，其綜合、方便、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)和有效的特點(diǎn)，對(duì)改善下崗職工健康狀況，保障其基本健康權(quán)益具有明顯的優(yōu)勢(shì)。　　本研究對(duì)我國東（杭州）西（成都）南（?？冢┍保ㄉ蜿枺┲校ū６ǎ┪鍌€(gè)城市的下崗職工家庭的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，開展下崗職工衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的系統(tǒng)研究，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出建立下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的政策建議，為政府科學(xué)決策提供依據(jù)。  　本研究采用了文獻(xiàn)檢索法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、描述性分析法等對(duì)五個(gè)城市下崗職工家庭健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用、醫(yī)療救助政策進(jìn)行了調(diào)查分析。在資料分析和數(shù)據(jù)處理中，運(yùn)用了Lorenz曲線和Gini系數(shù)評(píng)價(jià)、Y。檢驗(yàn)、方差分析、非條件Logistic回歸分析、多元線性回歸分析、TOPSIS法、秩和比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在保障機(jī)制的研究中采用政策情景分析方法?！　≌{(diào)查下崗職工家庭的健康狀況與建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制，其內(nèi)容包括：（1）五城市社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，下崗職工家庭基本情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀；（2）下崗職工家庭健康狀況，包括社會(huì)人口學(xué)特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，日常生活功能狀態(tài)及影響因素，下崗和在崗職工家庭健康狀況比較和分析；（3）衛(wèi)生服務(wù)需求與利用，包括：影響兩周患病、慢性病患病、住院的相關(guān)因素分析，擇醫(yī)行為及影響因素；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)，包括社區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率、滿意率和反應(yīng)性；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的建立，提出以下崗職工基本健康需求為導(dǎo)向，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，政府制定相關(guān)傾斜政策，包括：價(jià)格政策、醫(yī)保政策、救助政策，社會(huì)提供醫(yī)療救助等?！　⊙芯勘砻鳎聧徛毠さ幕拘l(wèi)生服務(wù)需求尚未得到充分滿足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效仍需進(jìn)一步提高，示范區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障機(jī)制正在逐步形成?！　?.下崗職工家庭的兩周患病率和慢性病患病率分別為14.2%和21.7%，下崗職工家庭兩周患病、慢性病患病水平均高于在崗職工家庭，日常生活功能評(píng)分差于在崗職工家庭。多因素分析結(jié)果顯示慢性病是影響下崗職工家庭日常生活能力的主要原因，另外還包括兩周患病、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間長、非婚狀態(tài)、人均月收入低、年齡大、缺乏醫(yī)療保障、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用程度高等因素?！　?.下崗職工家庭的兩周患病未就診率和患病未住院率分別為44.5%和77.4%，均高于在崗職工家庭水平。兩周患病未就診主要原因是經(jīng)濟(jì)困難，占原因構(gòu)成的73.6%，慢性病占兩周患病病因的63.5%。多因素分析結(jié)果顯示對(duì)慢性病的患病有正向促進(jìn)作用的因素有：年齡大于45歲，人均月收入低于100元，下崗后是否能再就業(yè)以及個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用程度等?！　?.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是下崗職工家庭兩周患病和日常就診頻率最高的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中就近方便是選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要原因，占原因構(gòu)成的70.6%。多因素分析結(jié)果顯示，促進(jìn)下崗職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素是：住院費(fèi)用自負(fù)比例大于50%以上，最近的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)距離家庭1公里以內(nèi)，年齡35-45歲，戶籍為非本地等因素也有促進(jìn)作用；去最近的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)花費(fèi)時(shí)間20-30分鐘，是限制下崗職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素。    4.調(diào)查地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋來源32.1%由政府或社區(qū)無償提供，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的比例為53.8%，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員以大中專學(xué)歷和初級(jí)職稱為主，分別占91.2%和61.8%。    5.對(duì)調(diào)查地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源配置的分析表明，按人口配置的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)，（）ini系數(shù)分別為0.1962、0.2421、0.5759，其中政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入經(jīng)費(fèi)接近高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)；按地域配置的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入經(jīng)費(fèi)均處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，Gini系數(shù)分別為0.6612、0.5462、0.8459。    6.調(diào)查地區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率為55.6%，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的了解不夠全面。調(diào)查地區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率為34.0%，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要獲得的是基本醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查地區(qū)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體滿意率為71.0%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠體現(xiàn)以顧客為中心和對(duì)人關(guān)愛尊重的思想，但整體服務(wù)質(zhì)量有待提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性存在較大的提升空間。    根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析可以得出以下結(jié)論：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于減輕下崗職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高衛(wèi)生服務(wù)需求與利用；（2）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為建立下崗職工健康保障機(jī)制提供了平臺(tái)；（3）大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于實(shí)施對(duì)下崗職工的醫(yī)療救助政策；（4）政府重視、部門配合是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的關(guān)鍵；（5）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制是改善下崗職工家庭健康狀況的有效途徑?！　「鶕?jù)下崗職工家庭健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)結(jié)果，示范區(qū)下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的實(shí)證分析，本研究提出以下政策建議：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以下崗職工的基本健康需求為導(dǎo)向，提高服務(wù)的可及性，使服務(wù)項(xiàng)目、方式和內(nèi)容符合下崗職工的要求，增加下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率；（2）政府制定相關(guān)的傾斜政策，降低服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保個(gè)人自負(fù)的比例，民政部門實(shí)施貧困醫(yī)療救助；（3）完善公共財(cái)政的投入與補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體現(xiàn)非營利性和公益性的特點(diǎn)；（4）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自我發(fā)展能力，政府各部門按照國家有關(guān)文件要求大力促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；（5）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防為主的“六位一體”的服務(wù)功能，發(fā)揮全科醫(yī)生“守門人”的作用；（6）建立下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制。    本研究是2002年國家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目，研究創(chuàng)新之處：    1.研究涉及全國東西南北中五個(gè)城市，課題組成員深入近千戶下崗職工家庭、28個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和7個(gè)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，數(shù)據(jù)詳實(shí)。文獻(xiàn)檢索表明，這是國內(nèi)在此領(lǐng)域涉及面廣、樣本量大、全面系統(tǒng)的一次調(diào)查研究，具有十分重要和緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。    2.該研究的調(diào)查方法和結(jié)果，為“創(chuàng)建國家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立和考核辦法的制定，為《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》等文件相關(guān)內(nèi)容的起草提供了重要參考依據(jù)。充分體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)研究為政府決策服務(wù)的特點(diǎn)。    3.本研究基于世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)的思想，結(jié)合我國的實(shí)際，運(yùn)用系統(tǒng)論的基本觀點(diǎn)，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的分析方法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置狀況及公平性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率、滿意率和反應(yīng)性作出綜合評(píng)價(jià)，能夠全面系統(tǒng)地反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效。    4.本研究首次提出建立下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制，協(xié)助示范區(qū)政府制定切實(shí)可行的相關(guān)政策。實(shí)證分析表明，該保障機(jī)制科學(xué)實(shí)用，并在實(shí)踐中取得了初步成效，對(duì)解決下崗職工看病難、看病貴問題，提高其健康水平，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。

作者簡介

郭清，男，生于1963年, 博士，教授，杭州師范學(xué)院副院長, 國家醫(yī)師資格考試命審題委員會(huì)委員，國家衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)咨詢專家，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)初級(jí)衛(wèi)生保健分會(huì)常委，中國醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事，中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)理事，浙江省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長，杭州醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長, 華中科技大學(xué)浙江校友會(huì)副會(huì)長。
    浙江省中青年學(xué)科帶頭人（重點(diǎn)資助對(duì)象），杭州市“131工程”第一層次人選，浙江省醫(yī)學(xué)扶植重點(diǎn)學(xué)科（衛(wèi)生管理學(xué)）、杭州市重點(diǎn)學(xué)科（社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理）、 杭州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（學(xué)生身心危機(jī)干預(yù)研究實(shí)驗(yàn)室）負(fù)責(zé)人。
    主持： 十五國家科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金、國家社會(huì)科學(xué)基金、美國CMB基金, 浙江省自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳等科學(xué)研究項(xiàng)目20余項(xiàng)。
    擔(dān)任：《中國社區(qū)醫(yī)師》、雜志副主編，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國全科醫(yī)學(xué)》、《中國初級(jí)衛(wèi)生保健》、《中國醫(yī)院院長》、《中華中西醫(yī)》、《實(shí)用全科醫(yī)學(xué)》、《中國社區(qū)醫(yī)學(xué)》雜志編委。
    主編：《衛(wèi)生管理學(xué)》、《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《初級(jí)衛(wèi)生保健》、《城市初級(jí)衛(wèi)生保健管理》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論與實(shí)踐》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》、《公共衛(wèi)生防制概論》等學(xué)術(shù)著作和教材，在國內(nèi)外公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇。

書籍目錄

導(dǎo)言：問題的提出第一章　研究設(shè)計(jì)　第一節(jié)　理論框架  　一、研究背景　  二、研究思路　  三、技術(shù)路線　第二節(jié)　資料來源　  一、主要文獻(xiàn)資料　  二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料　第三節(jié)　抽樣方法與研究內(nèi)容　  一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策環(huán)境　  二、下崗職工家庭健康調(diào)查　  三、下崗職工衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查　  四、下崗和在崗職工衛(wèi)生服務(wù)公平性比較　  五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)　  六、健康保障的政策措施和實(shí)證分析　第四節(jié)　研究方法　  一、文獻(xiàn)檢索法　  二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法　  三、描述性分析法　  四、因素分析法　  五、洛倫茨曲線和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)分析　  六、TOPSIS法　  七、政策情景分析法　第五節(jié)　研究指標(biāo)　  一、日常生活功能評(píng)分　  二、兩周患病率　  三、慢性病患病率　  四、兩周就診率和未就診率　  五、自我醫(yī)療比例　  六、衛(wèi)生服務(wù)績效　  七、衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)　  八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能知曉率　  九、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率　  十、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率　  十一、反應(yīng)性　第六節(jié)　質(zhì)量控制　  一、調(diào)查方案的設(shè)計(jì)、論證和預(yù)調(diào)查　  二、調(diào)查人員培訓(xùn)　  三、明確調(diào)查人員職責(zé)　  四、調(diào)查質(zhì)量核查　第七節(jié)　研究特點(diǎn)　  一、創(chuàng)新之處　  二、研究的局限性　第八節(jié)　數(shù)據(jù)分析軟件第二章　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式　第一節(jié)　社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征　  一、環(huán)境狀況（社會(huì)和自然環(huán)境特點(diǎn)）  　二、人口結(jié)構(gòu)　  三、喜憂參半的衛(wèi)生投入　  四、健康問題——警鐘長鳴　  五、當(dāng)?shù)卣泵娼】得}的舉措　第二節(jié)　關(guān)注民生的喜人政策  　一、開啟新風(fēng)的衛(wèi)生改革大背景　  二、與時(shí)俱進(jìn)的地方衛(wèi)生改革政策　……第三章　下崗職工家庭健康狀況第四章　下崗職工家庭衛(wèi)生服務(wù)需求與利用第五章　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)第六章　研究結(jié)論與政策建議第七章　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障模式的實(shí)證分析第八章　國際比較與進(jìn)展致謝后記

圖書封面

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