胸外科手術(shù)步驟點評

前言

普胸外科已經(jīng)成為一門“刻意追求和科學(xué)指導(dǎo)的藝術(shù)”。隨著病理學(xué)、病理生理學(xué)以及分子生物學(xué)研究的不斷深化，同時目前營養(yǎng)支持、麻醉和術(shù)后監(jiān)護各個方面條件的提高，特別是近年來，先進的醫(yī)療器械和設(shè)施的迅速變革，普通胸部外科手術(shù)在內(nèi)容、范圍和深度等方面已達到相當高的境界。如Leo Eloesser在1970年第五十次美國胸外科年會上的發(fā)言中描述的那樣，普胸外科是一門刻意追求和科學(xué)指導(dǎo)的藝術(shù)。胸部外科手術(shù)在國內(nèi)已廣泛開展，除設(shè)備精良的大醫(yī)院外，許多基層醫(yī)院也相繼開展了此項手術(shù)。當然，在及時控制危重、急癥患者的病情，挽救生命的同時也不可避免地帶來一系列手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥，甚至危及患者的生命。在圍手術(shù)期的處理，尤其是手術(shù)的選擇，術(shù)式以及術(shù)中的選擇處理是每一個胸外科醫(yī)師不可回避的，也是值得探索和研究的問題。在一般的胸外科學(xué)和手術(shù)學(xué)的各種著作中，對于各種術(shù)式的選擇均有敘述，但多不夠系統(tǒng)和深入，尚缺乏以手術(shù)術(shù)式點評為中心內(nèi)容的參考書，更難找到專門論述普胸外科各種手術(shù)比較的專著，而這方面的知識正是廣大胸外科工作者在日常臨床工作中和手術(shù)時所迫切需要熟悉及掌握的。為此我們組織各有關(guān)專家撰寫了此書。這些專家經(jīng)過長期的臨床工作實踐，具有豐富的臨床經(jīng)驗，專業(yè)理論造詣頗深，結(jié)合他們的實際工作體會和有關(guān)文獻，就普胸外科手術(shù)各種術(shù)式的選擇、利弊，包括手術(shù)特征、手術(shù)時機、手術(shù)方式、術(shù)式選擇、手術(shù)技巧，當然最重要、最精彩的是進行手術(shù)方法評估和專家點評。特別對于各種術(shù)式均予以深入淺出地闡述，既涉及術(shù)中各種問題，更突出的是在術(shù)中來防范術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生?？晒┡R床外科醫(yī)師，主要是普通胸外科醫(yī)生參考和查閱，對提高手術(shù)質(zhì)量定會有所裨益。

內(nèi)容概要

本書簡明扼要地介紹了普胸外科手術(shù)的概述、準則，微創(chuàng)外科在胸外科的應(yīng)用。詳細地闡述了食管、賁門、肺良性、肺部惡性腫瘤、氣管、胸壁、胸膜、縱隔、膈肌疾病，胸部創(chuàng)傷手術(shù)，肺移植等手術(shù)特征、手術(shù)方式、術(shù)式選擇、手術(shù)技術(shù)，尤其最重要的是手術(shù)方法評估和專家點評。書中還有大量的插圖，使之更為直觀、易懂。可供臨床外科醫(yī)師，特別是普通胸外科醫(yī)生參考和閱讀。

書籍目錄

第1章  普胸外科手術(shù)概述和一般準則  第一節(jié)  胸外科豐術(shù)的術(shù)前準備    一、病史和體格檢查    二、術(shù)前肺功能的評價    三、術(shù)前心血管功能的評價  第二節(jié)  胸外科手術(shù)常見切口概述    一、后外側(cè)切口    二、Muscle-Sparing切口    三、前外側(cè)切口    四、胸骨正中劈開切口    五、蛤殼樣切口    六、胸腹聯(lián)合切口    七、開關(guān)胸術(shù)的概述  第三節(jié)  胸外科手術(shù)并發(fā)癥防治的基本原則概述第2章  微創(chuàng)外科在胸外科臨床中的應(yīng)用第3章  食管疾病及手術(shù)第4章  賁門病及手術(shù)第5章  肺部病及手術(shù)第6章  肺部惡性腫瘤及手術(shù)第7章  氣管疾病及手術(shù)第8章  胸壁疾病及手術(shù)第9章  胸膜疾病及手術(shù)第10章  縱膈疾病及手術(shù)第11章  膈肌疾病及手術(shù)第12章  胸部創(chuàng)傷第13章  肺移植

章節(jié)摘錄

插圖：眾所周知，在整個外科手術(shù)范疇中，普通胸部外科手術(shù)要求較高，幾乎所有的開胸手術(shù)都要求全身麻醉，氣管內(nèi)插管，需要一定的監(jiān)測設(shè)備，而且胸外科手術(shù)范圍多涉及循環(huán)、呼吸相關(guān)的重要臟器。目前，隨著人壽命的延長，檢測手段的多樣化，手術(shù)技巧、設(shè)備的提高，高齡手術(shù)患者的增多，高危因素越來越多，手術(shù)風險也隨之增高。那么，術(shù)前準備、術(shù)前評價的重要性也就不言而喻了。術(shù)前選擇必要的檢查方法，充分估計患者對麻醉和手術(shù)的耐受性、術(shù)中的風險以及手術(shù)切除重要器官后的恢復(fù)程度對于普胸外科手術(shù)的成功、患者生命的安全至為關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)患者具體情況具體實施，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高成功率。胸外科術(shù)后2／3以上的并發(fā)癥是心肺問題。肺的并發(fā)癥一般較心臟的并發(fā)癥為嚴重，很多成為死亡的原因，呼吸衰竭最為多見。所以，術(shù)前一定要對患者進行全面的術(shù)前評價，其必要性是不言而喻的。一、病史和體格檢查或許從進入醫(yī)學(xué)院的那一刻起，每個醫(yī)生都被告知病史采集和詳細全面的體格檢查在日后行醫(yī)中的重要性。然而，臨床醫(yī)師總是偏重于化驗和檢查。誠然，正確地選擇實驗室和輔助檢查對于明確診斷，明確手術(shù)的必要性和切除的確是很有必要。然而，強調(diào)全面采集病史和詳細的體格檢查正是選擇必要的檢查的基礎(chǔ)。能夠了解以及判斷手術(shù)的可能性，合并癥的嚴重性，并且術(shù)前予以及時處理和防治，因而能夠防治多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是嚴重的心肺并發(fā)癥?；颊咦≡汉?，根據(jù)病情及擬做的手術(shù)，應(yīng)有計劃地進行詳細全面檢查，一般患者應(yīng)該爭取在1周內(nèi)完成。除血、尿、糞常規(guī)、血液生化、肝和腎功能等檢查外，有關(guān)的特殊檢查，如心電圖、肺功能、支氣管鏡、食管鏡、超聲檢查等都應(yīng)在短期內(nèi)完成。必須有術(shù)前3周以內(nèi)的胸部正、側(cè)位X線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質(zhì)；如果是惡性腫瘤患者，則應(yīng)該有2周內(nèi)的胸片。此外，還應(yīng)做胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經(jīng)受累和胸膜粘連情況。肺切除術(shù)后對呼吸功能有一定的影響，尤其在切除后再做胸廓成形術(shù)，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的患者，應(yīng)詳細地詢問以往呼吸系統(tǒng)疾病史，檢查肺功能，必要時進行分側(cè)肺功能的檢查，以便正確估計術(shù)后的呼吸功能。結(jié)核患者，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應(yīng)做支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端黏膜是否正常，以免因有殘存支氣管內(nèi)膜結(jié)核，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發(fā)癥。對肺化膿性炎癥（包括支氣管擴張）的患者，應(yīng)加強體位引流，并根據(jù)痰培養(yǎng)和抗生素敏感試驗結(jié)果，選用適當?shù)目股刂委?，爭取每日痰量減至最低量。手術(shù)當天早晨應(yīng)再引流1次，以免術(shù)中痰液阻塞，發(fā)生窒息，或流人對側(cè)肺臟繼發(fā)感染。必要時，可每周做支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，取決于引流的支氣管是否通暢，患者體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數(shù)是否足夠。此外，還可配合應(yīng)用祛痰劑和支氣管解痙劑。

編輯推薦

《胸外科手術(shù)步驟點評》涵蓋了胸外科經(jīng)典手術(shù)方法、改良手術(shù)方法、常用手術(shù)方法和新近開展的手術(shù)方法，對關(guān)鍵手術(shù)步驟進行點評，凝聚了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院歷代專家的經(jīng)驗精華。《胸外科手術(shù)步驟點評》可供臨床外科醫(yī)師，特別是普通胸外科醫(yī)生參考和閱讀。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    胸外科手術(shù)步驟點評 PDF格式下載

---