疑難及重癥肝病查房實(shí)錄

前言

近年來(lái)，隨著肝病診斷手段的豐富和進(jìn)步，及肝病治療藥物與方法的快速發(fā)展，我國(guó)肝病診療水平確實(shí)提高很快。與此同時(shí)，我們不難看到或感受到，在臨床醫(yī)療工作中遇到的疑難肝病、重癥肝病和既往認(rèn)為少見的肝病，現(xiàn)在似乎都多了起來(lái)。事實(shí)確實(shí)如此，隨著我們對(duì)肝臟疾病認(rèn)識(shí)的加深、診斷水平的提高及治療手段的多樣化，原來(lái)不了解的肝臟疾病了解了，原來(lái)診斷不清的肝病診斷明確了，原來(lái)治不了的肝病現(xiàn)在能治甚至可以治愈了。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展及交通信息的便利，原來(lái)在基層醫(yī)院診斷不清、治療不好的許多疑難、重癥肝病，也越來(lái)越多地涌向大中城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就為我們提出了新的挑戰(zhàn)及更高的要求，即需要我們不斷總結(jié)這些新情況、新問題，及時(shí)豐富、更新我們的知識(shí)，提高肝病診療水平。在這樣的背景下，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院段鐘平教授、天津市傳染病醫(yī)院朱理珉教授等，在以往工作基礎(chǔ)上，組織國(guó)內(nèi)數(shù)十位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的肝病醫(yī)師，花費(fèi)大量時(shí)間與精力，整理出他們?cè)谂R床工作中親自診治的122個(gè)寶貴病例，以教學(xué)查房的形式，把診斷與治療的過程、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)甚至診療失敗的教訓(xùn)生動(dòng)地展現(xiàn)給國(guó)內(nèi)外同行。內(nèi)容包括各種肝炎、肝硬化、肝腫瘤、自身免疫性肝病、遺傳及代謝性肝病、肝臟血管性疾病等主要肝臟疾病及其并發(fā)癥等。與兩位教授以前出版的著作不同，本書特點(diǎn)更加突出：收集的病例病種更全，內(nèi)容更豐富、系統(tǒng)，也及時(shí)地把近年肝病學(xué)科的進(jìn)展包括指南、共識(shí)等，融合到一個(gè)個(gè)實(shí)際的病例中，使讀者在一個(gè)個(gè)病例的學(xué)習(xí)中，不知不覺間跟著作者完成了一次系統(tǒng)的教學(xué)查房，甚至體驗(yàn)了一次實(shí)用的肝病新進(jìn)展講座。從內(nèi)容上看，本書適合于肝病內(nèi)科、肝膽外科、消化及感染科等各級(jí)各類可能接觸肝病的臨床醫(yī)務(wù)人員，以及研究生、進(jìn)修生肝病診療思路的培養(yǎng)及能力的提高。相信讀者會(huì)喜愛這本書，并從中得到幫助。

內(nèi)容概要

本書是由著名臨床肝病專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院段鐘平教授和天津市傳染病醫(yī)院朱理珉教授組織國(guó)內(nèi)數(shù)十位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深肝病?？漆t(yī)師，整理出來(lái)的近年他們?cè)谂R床工作中親自診治的122個(gè)疑難或危重肝病相關(guān)病例，以教學(xué)查房的形式，把疾病診斷與治療的過程、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，甚至診療失敗的教訓(xùn)生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)也反映了相關(guān)肝臟疾病的國(guó)內(nèi)外最新診治進(jìn)展。本書特色：①內(nèi)容豐富，涵蓋臨床能夠遇到的多數(shù)疑難、重癥肝病類型；②形式新穎，完全按照教學(xué)查房的形式，分析深入淺出、十分系統(tǒng)；③病例寶貴，每一個(gè)病例都是作者親身經(jīng)歷，不少還有最終隨訪結(jié)果與病理結(jié)果；④實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)各級(jí)、各類涉及肝病臨床與教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員都很有參考價(jià)值，可作為肝病內(nèi)科、肝膽外科、感染科、消化科及其他內(nèi)科醫(yī)師的實(shí)用參考書，也可供臨床帶教及教學(xué)查房使用。

作者簡(jiǎn)介

段鐘平，男，1962年出生，河南南陽(yáng)人。1983年?？飘厴I(yè)于河南開封醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，1991年碩士畢業(yè)于蘭州醫(yī)學(xué)院，1998年博士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，并曾在英國(guó)愛丁堡大學(xué)、美國(guó)加州大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，同時(shí)擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系、消化病學(xué)系副主任，南昌大學(xué)客座教授、蘭州大學(xué)特聘教授。長(zhǎng)期從事疑難及危重肝病診斷與治療研究，是2002～2006年北京市病毒性肝炎重大科技攻關(guān)項(xiàng)目，2003～2007年科技部重型肝炎科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目牽頭專家，全國(guó)疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組組長(zhǎng)，第1-5屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員，《胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)雜志》共同主編。近年發(fā)表論文86篇，主編著作4部，副主編著作5部，獲得衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)l項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。朱理珉，女，教授、碩士研究生導(dǎo)師。1960～1966年就讀于北京醫(yī)學(xué)院{現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）。1992～}994年赴美國(guó)南加洲大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和從事肝病臨床研究工作，師從于DottorReynoIds。至今從醫(yī)44年，從事傳染病防治34年。為享受國(guó)務(wù)院特貼專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)常委，天津醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)主任委員，美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）、歐洲肝病學(xué)會(huì)（EASL）和亞太肝病學(xué)會(huì)（APASL）會(huì)員。參加了國(guó)家“六五”、“七五”、“八五”、“九五”重點(diǎn)公關(guān)課題，主持市科委科研課題及局級(jí)課題多項(xiàng)。曾獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（合作課題）及市級(jí)，局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、科技成果多項(xiàng)。在國(guó)家級(jí)雜志及地方雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，主編著作1部，副主編著作2部，參編專著多部。

書籍目錄

Caroli病誤診一例分析CMV感染所致成人斯蒂爾病伴肝臟損傷一例分析Dubiz-Johnson綜合征長(zhǎng)期誤診為病毒性肝炎一例介紹EB病毒性肝炎并急性再生障礙性貧血一例報(bào)告HELLP綜合征一例診療經(jīng)驗(yàn)分享POEMS綜合征一例診斷及治療體會(huì)艾滋病腦病誤診為肝性腦病一例分析肝衰竭成功避免肝移植一例經(jīng)驗(yàn)介紹丙型肝炎伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一例診斷和抗病毒治療長(zhǎng)期過量應(yīng)用去痛片和復(fù)方酮康唑洗劑致藥物性肝損傷一例典型Gilbert綜合征一例報(bào)告發(fā)熱、黃疸原因待查一例診療過程介紹乏力、發(fā)熱伴肝、脾及淋巴結(jié)腫大一例分析乏力、腹痛、腹脹、黃疸一例診療過程與經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)反復(fù)黃疸4年的一例疑難病患者診療過程分析干擾素致低鉀血癥合并甲狀腺功能減退癥一例介紹肝癌射頻治療后無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)但AFP低水平升高復(fù)發(fā)一例報(bào)告肝結(jié)節(jié)病一例診斷過程介紹肝門部腫塊合并肝臟多發(fā)占位一例診斷和治療經(jīng)驗(yàn)以肝、脾腫大伴原發(fā)閉經(jīng)為首發(fā)癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃砸焕\斷經(jīng)驗(yàn)介紹肝小靜脈閉塞病一例診斷及治療肝性脊髓病一例診斷和治療經(jīng)驗(yàn)分享肝移植成功救治超高血清肌酐避免肝腎聯(lián)合移植一例報(bào)告肝移植術(shù)后肝功能異常誤診為排斥反應(yīng)一例報(bào)告肝移植術(shù)后移植物抗宿主病的診斷與治療一例介紹肝硬化伴食管、胃靜脈曲張破裂出血一例診斷及治療體會(huì)肝硬化合并Dieulafoy病所致上消化道出血一例報(bào)告肝硬化妊娠一例報(bào)告肝硬化乳糜胸一例診療過程肝臟低度惡性間葉組織腫瘤一例報(bào)告肝臟巨大腺瘤存活17年一例報(bào)告肝臟上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤一例報(bào)告核苷(酸)類似物序貫治療中發(fā)生耐藥一例報(bào)告黃疸、貧血一例報(bào)告混合型非生物型人工肝搶救藥物性肝衰竭一例激素治療慢加急性肝衰竭一例經(jīng)驗(yàn)介紹急性肝衰竭合并急性胰腺炎一例診斷及治療急性肝衰竭一例報(bào)告急性妊娠脂肪肝一例診斷與治療急性乙型病毒性肝炎伴極高甲胎蛋白水平一例報(bào)告急性重型肝炎一例報(bào)告間斷發(fā)熱伴肝腫大一例報(bào)告酒精性肝硬化伴發(fā)上消化道出血一例報(bào)告巨大多囊肝合并多囊腎一例介紹巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致亞急性肝衰竭一例報(bào)告巨細(xì)胞肝炎合并藥物熱一例報(bào)告抗線粒體抗體陽(yáng)性自身免疫性肝炎肝硬化一例報(bào)告拉米夫定耐藥一例治療經(jīng)驗(yàn)介紹老年惡性組織細(xì)胞病誤診為肝炎一例分析良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積一例診斷過程介紹淋巴瘤患者化療后乙型肝炎病毒再激活一例報(bào)告淋巴瘤誤診為急性黃疸型肝炎一例慢加急性肝衰竭一例抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)介紹慢性Q熱導(dǎo)致肝功能衰竭一例報(bào)告慢性肝衰竭并發(fā)肺部曲霉菌感染一例診療過程慢性肝炎肝實(shí)質(zhì)超聲高回聲表現(xiàn)誤診為肝硬化一例報(bào)告慢性乙型肝炎一例抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)介紹免疫耐受期HBV感染者抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)難治性丙型肝炎一例診斷與治療經(jīng)驗(yàn)介紹脾栓塞術(shù)后引起腸球菌感染性脾膿腫一例報(bào)告氯苯那敏引發(fā)的藥物性肝硬化一例診斷及治療前列腺癌肝轉(zhuǎn)移一例報(bào)告染發(fā)劑所致肝損傷一例診斷過程介紹人工肝血漿置換治療原發(fā)性膽汁性肝硬化一例人工肝治療中腰大肌旁血腫誤診為左腎結(jié)石一例報(bào)告妊娠合并暴發(fā)性肝衰竭一例搶救經(jīng)驗(yàn)妊娠合并急性戊型肝炎一例報(bào)告妊娠晚期暴發(fā)性肝衰竭一例診治過程生物型人工肝治療慢性重型肝炎一例報(bào)告四氯化碳引起慢性肝損傷一例報(bào)告糖原累積癥一例報(bào)告特發(fā)性門靜脈高壓一例報(bào)告特發(fā)性門靜脈高壓一例診斷介紹替比夫定聯(lián)用長(zhǎng)效干擾素出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎一例替比夫定引起藥物性肌病一例一例頑固性腹水成功治療的經(jīng)驗(yàn)未分化的結(jié)締組織病導(dǎo)致肝損害一例報(bào)告系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肝功能損害一例診斷及治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損害引發(fā)肝衰竭一例先天性肝動(dòng)脈一門靜脈瘺一例診斷過程分析先天性肝靜脈畸形致布一加綜合征一例報(bào)告先天性肝纖維化伴Caroli病一例報(bào)告先天性肝纖維化一例診斷過程介紹先天性門靜脈畸形所致門脈高壓癥一例診斷過程介紹先天性門靜脈缺失一例報(bào)告心源性肝硬化一例報(bào)告血漿濾過透析治療慢加急性肝衰竭一例分析血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液濾過搶救急性乙肝肝衰竭一例人工肝血漿置換治療原發(fā)性膽汁性肝硬化一例經(jīng)驗(yàn)介紹血色病一例報(bào)告亞急性藥物性肝衰竭伴多系統(tǒng)損傷一例報(bào)告亞急性肝衰竭一例診斷和治療經(jīng)驗(yàn)藥物所致淤膽型肝炎誤診為亞急性重型肝炎一例藥物性肝損害并發(fā)骨髓抑制一例診斷及治療藥物性肝損害一例報(bào)告藥物性肝損傷致亞急性肝衰竭一例分析藥物性肝炎一例診斷及治療的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)一例以反復(fù)發(fā)作氣胸為主要表現(xiàn)的α1-抗胰蛋白酶缺乏癥疑為肝占位的脂肪肝一例介紹乙肝病毒相關(guān)性腎炎一例報(bào)告乙肝肝硬化肝功能C級(jí)合并原發(fā)性肝癌治療成功一例乙型肝炎病毒母嬰阻斷失敗4例分析以肝功能異常為首發(fā)和主要表現(xiàn)的成人尼曼一匹克病一例介紹以肝功能異常為首發(fā)癥狀的急性淋巴細(xì)胞白血病一例報(bào)告以肝損害為首要表現(xiàn)的二期梅毒一例報(bào)告以肝損害為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥一例介紹以咳血為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性肝癌一例隱匿性HBV感染導(dǎo)致急性肝衰竭一例報(bào)告隱匿性乙型肝炎一例診斷及治療原發(fā)性膽汁性肝硬化一例診治經(jīng)驗(yàn)介紹原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓治療一例經(jīng)驗(yàn)介紹原發(fā)性肝癌合并高鉀血癥一例報(bào)告原發(fā)性肝癌破裂出血搶救成功一例報(bào)告原發(fā)性硬化性膽管炎誤診為急性戊型肝炎的教訓(xùn)原發(fā)性硬化性膽管炎—例報(bào)告再障一噬血細(xì)胞綜合征伴嚴(yán)重肝損害一例報(bào)告脂肪性肝炎、肝硬化的診斷和治療一例報(bào)告自身抗體陰性的自身免疫性肝炎一例報(bào)告自身免疫性膽管炎一例報(bào)告自身免疫性肝炎一原發(fā)性膽汁性肝硬化重疊綜合征一例報(bào)告自身免疫性肝炎致肝功能衰竭合并免疫性溶血一例報(bào)告組合型非生物型人工肝成功救治亞急性肝衰竭晚期患者的經(jīng)驗(yàn)

章節(jié)摘錄

插圖：經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.對(duì)于肝功能正常的HBV感染者，單獨(dú)從ALT水平判斷肝臟損害程度是片面的。研究顯示ALT水平受多種因素影響，包括性別、體重指數(shù)等，在對(duì)肝功能進(jìn)行評(píng)判時(shí)應(yīng)考慮這些因素的影響。另外，國(guó)外有學(xué)者將正常范圍內(nèi)的A坍再進(jìn)一步細(xì)分并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ALT處于正常值高水平的患者肝臟炎癥程度及纖維化程度相對(duì)較高。因此ALT并非肝功能的敏感指標(biāo)，對(duì)于免疫耐受期的HBV感染者，尤其是ALT持續(xù)處于正常范圍內(nèi)高水平的感染者應(yīng)進(jìn)行肝臟病理檢查，才能更客觀和真實(shí)地了解肝臟的實(shí)際損害情況，以免貽誤診斷及治療。2.從理論上講，只要機(jī)體存在HBV，且有可能造成肝功能的損傷甚至衰竭，就應(yīng)該在疾病的早期進(jìn)行抗HBV治療，從而在早期阻止疾病的進(jìn)展。因?yàn)橐坏┻M(jìn)展為嚴(yán)重的肝纖維化甚至肝硬化，治療費(fèi)用昂貴且療效有限，因此應(yīng)在早期治療。從另一角度講，即使疾病不進(jìn)展，作為HBV的攜帶者，有可能將病原體傳播給他人，那么切斷傳染源也是有必要的。因此，理論上講免疫耐受期的HBV感染者是應(yīng)該治療的。但是，由于此類患者機(jī)體針對(duì)HBV是耐受狀態(tài)，缺乏或者僅有微弱的針對(duì)HBV的特異性免疫反應(yīng)，因此抗病毒療效不佳。本人認(rèn)為要徹底清除HBV，更多地要依靠患者自身的免疫功能，而抗病毒治療只是輔助治療，只有充分調(diào)動(dòng)了自身的免疫反應(yīng)（包括特異性和非特異性）才有可能獲得理想療效。慢性乙肝免疫耐受通常發(fā)生在兒童感染、垂直傳播和機(jī)體免疫缺陷的病人身上，免疫耐受分為中央免疫耐受和周圍免疫耐受。更多的學(xué)者認(rèn)為，HBV的耐受是周圍免疫耐受，其機(jī)制可能為當(dāng)某些抗原提呈細(xì)胞在接觸到抗原以后，遷移到外周淋巴器官，在某一特殊位置停留后不再移動(dòng)，這時(shí)機(jī)體對(duì)表達(dá)的抗原呈現(xiàn)為耐受狀態(tài)。還有人提出體內(nèi)HBV抗原高負(fù)荷，可封閉免疫細(xì)胞的受體，從而導(dǎo)致耐受，但這些理論目前尚缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)。有人對(duì)耐受期HBV感染者進(jìn)行抗病毒治療，治療藥物包括干擾素和拉米夫定，總的治療結(jié)果顯示，病毒學(xué)應(yīng)答及血清學(xué)應(yīng)答與免疫清除期患者相比明顯減低，即使有應(yīng)答但停藥后復(fù)發(fā)率高，發(fā)生拉米夫定耐藥的概率高、發(fā)生時(shí)間早。

圖書封面

圖書標(biāo)簽Tags

無(wú)

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    疑難及重癥肝病查房實(shí)錄 PDF格式下載

---