睡眠呼吸疾病診療技術

前言

鼾聲，長久以來在文學作品中被渲染為心寬體壯的豪杰俠客們的憩睡的可敬形象之一，人所共知。誠然，伴隨一呼一吸發(fā)生柔和、均勻的氣流聲，無疑是人們安然深睡的標志。但粗糙、無規(guī)、響亮的氣道震動聲，不僅可使鄰人不得安寧，還預示著呼吸氣道阻力上升，氣流不暢。此種睡眠中氣道阻力加大甚至出現(xiàn)阻塞與開放不規(guī)則交替現(xiàn)象的背后，隱藏著對人體生理健康的巨大危害，已受到越來越廣泛的關注。醫(yī)學家已認定，睡眠呼吸紊亂是多種慢性疾病的上游病源，是嚴重影響身心健康與生活質量的重要因素。由于飲食結構與不良生活方式的蔓延，人群肥胖率增高，各種類型的睡眠呼吸紊亂尤其以阻塞性睡眠呼吸暫停與低通氣綜合征之發(fā)病率明顯上升，國內多家機構統(tǒng)計達到1．3％～3．4％。已受到呼吸、神經心血管、內分泌科、兒科、老年病科及耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面外科醫(yī)師的重視，且從不同側面切入，承擔研究、診治這一常見、多發(fā)、危害廣泛的病理狀態(tài)，成為一門新興的邊緣交叉學科。但嚴格地說，診斷與防治本病的深遠意義及完善標準與措施，尚未為醫(yī)界，更未能在人群中得到共識。在發(fā)病機制、病因、病理、風險評估、治療方法的合理性和選擇、治療效果的評價、伴發(fā)病與下游疾病等方面尚待深入研究，多學科的綜合性計劃治療尚未實現(xiàn)。早在20世紀60年代初，日本醫(yī)師就曾經報道，用腭咽部外科手術消除鼾聲、改善睡眠呼吸狀態(tài)，至1981年Fujita報道了他的改良術式，并定名為Uvulopalatopharyngoplasty以來，得到了廣泛應用，并在各國醫(yī)師的應用中產生了多種改良術式，但手術的遠期療效，始終徘徊在40％一60％，且常有術中、術后并發(fā)癥致殘、致死的病例發(fā)生。全面認識本癥及采取綜合治療措施的呼聲漸高。此次，有幸讀到由耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面外科及呼吸科專家們合力編著的一書，深為其“薈萃中外，集各家之長”的特點所吸引，本書包含了基礎到臨床、內科和外科的觀點與方式，既系統(tǒng)又具體，有理論分析，也有實際操作，內容十分豐富，余閱多本類似專著，未有能及者。本書體現(xiàn)了對睡眠呼吸疾病應實行綜合、序貫、計劃防治的先進理念，滲透著作者們在臨床工作中的親身體會，有較高的理論價值和很強的實用性，堪為從事鼾癥與睡眠呼吸障礙疾病診療工作的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及臨床醫(yī)學生們的教材，亦可為兒科。老年病科、內科、外科醫(yī)師及從事醫(yī)療保健工作者們難得的參考讀物。在此，我衷心感謝作者們?yōu)閷W科發(fā)展及本病防治所做的辛勤奉獻。相信本書的發(fā)行將給睡眠呼吸障礙的患者帶來更多福音。

內容概要

本書綜合整理了睡眠呼吸障礙學的最新進展，共分上、下篇，共30章，重點內容是睡眠呼吸障礙性疾病中最常見的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關知識。全書包含了基礎到臨床、內科和外科的觀點與方式，既系統(tǒng)又具體，有理論分析，也有實際操作，內容十分豐富。本書體現(xiàn)了對睡眠呼吸疾病應實行綜合、序貫、計劃防治的先進理念，滲透著作者們在臨床工作中的親身體會，有較高的理論價值和很強的實用性，堪為從事鼾癥與睡眠呼吸障礙疾病診療工作的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及臨床醫(yī)學生們的教材，亦可為兒科、老年病科、內科、外科醫(yī)師及從事醫(yī)療保健工作者們難得的參考讀物。

作者簡介

繆東生，現(xiàn)任解放軍81醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師，南京軍區(qū)鼾癥中心主任。南京軍區(qū)醫(yī)學科學委員會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會江蘇省分會耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會委員，中國睡眠研究會會員。兼任國家統(tǒng)計源核心期刊《中國耳鼻咽喉頭頸外科》雜志編委和《中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志》編委。2002年主持創(chuàng)建了解放軍8l醫(yī)院鼾癥中心，現(xiàn)已發(fā)展成為南京軍區(qū)鼾癥中心。主持舉辦了2003年、2004年和2007年江蘇省、全軍及全國醫(yī)學繼續(xù)教育項目OSAHS研習班。主編出版了專著《現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學的基礎與臨床》，獲得江蘇省新技術引進一等獎一項、軍隊科技進步獎和醫(yī)療成果獎九項，承擔軍區(qū)十一五重點課題二項。曾榮獲第四十四屆布、魯塞爾尤里卡世界發(fā)明博覽會金獎，并榮獲比利時國王頒發(fā)的騎士勛章。享受軍區(qū)一等特殊津貼。被評為軍區(qū)中青年科技人才。榮立二等功一次。張希龍，現(xiàn)為南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士生導師。任中華呼吸學會睡眠學組副組長，中國睡眠研究會常務理事，江蘇省呼吸學會睡眠呼吸障礙學組組長。多年來從事對鼾癥及睡眠呼吸障礙疾病，尤其是睡眠呼吸暫停綜合征和心腦血管疾病相關性及其防治的臨床實踐及研究。先后主持國家自然基金、省科技廳國際合作等科研課題多項，近幾年來在國內外醫(yī)學專業(yè)雜志上發(fā)表睡眠醫(yī)學相關論文約50篇，獲多項國內外睡眠醫(yī)學獎。

書籍目錄

上篇  睡眠呼吸障礙的基礎和診斷第1章  概述  第一節(jié)  睡眠呼吸疾病歷史與現(xiàn)狀  第二節(jié)  流行病學  第三節(jié)  睡眠呼吸障礙的社會危害第2章  上呼吸道應用解剖學  第一節(jié)  上呼吸道大體解剖  第二節(jié)  鼻氣道應用解剖  第三節(jié)  咽氣道應用解剖  第四節(jié)  舌后氣道應用解剖  第五節(jié)  喉氣道應用解剖第3章  睡眠節(jié)律、功能、結構及呼吸生理  第一節(jié)  睡眠節(jié)律  第二節(jié)  睡眠功能  第三節(jié)  睡眠結構  第四節(jié)  睡眠呼吸生理第4章  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制  第一節(jié)  上呼吸道解剖因素  第二節(jié)  睡眠誘導的呼吸不穩(wěn)定性與呼吸暫停  第三節(jié)  肌肉因素  第四節(jié)  遺傳學因素第5章  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與全身疾病的關系  第一節(jié)  與心血管疾病的相關性  第二節(jié)  對血液系統(tǒng)的影響  第三節(jié)  對肺循環(huán)的影響  第四節(jié)  神經內分泌改變  第五節(jié)  與代謝綜合征的關系第6章  多導睡眠及呼吸監(jiān)測技術  第一節(jié)  睡眠監(jiān)測技術  第二節(jié)  呼吸監(jiān)測的內容  第三節(jié)  特殊情況下監(jiān)測的注意事項第7章  上呼吸道檢查和阻塞定位  第一節(jié)  鼻腔結構異常  第二節(jié)  鼻咽結構異常  第三節(jié)  腭咽氣道狹窄和塌陷  第四節(jié)  舌后氣道異常  第五節(jié)  上氣道腔內評估第8章  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影像學表現(xiàn)  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  上呼吸道各區(qū)狹窄性病變  第三節(jié)  顱面骨發(fā)育異常  第四節(jié)  兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第9章  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷  第一節(jié)  診療程序  第二節(jié)  病史采集  第三節(jié)  嗜睡評價  第四節(jié)  體格檢查  第五節(jié)  多導睡眠監(jiān)測技術  第六節(jié)  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷  第七節(jié)  鑒別診斷  第八節(jié)  OSAHS診斷中應考慮的問題第10章  兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療  第一節(jié)  流行病學  第二節(jié)  病因及發(fā)病機制  第三節(jié)  兒童OSAHS對全身各系統(tǒng)的影響  第四節(jié)  兒童OSAHS的診斷  第五節(jié)  兒童OSAHS的治療第11章  老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  第一節(jié)  流行病學調查  第二節(jié)  老年人睡眠生理改變  第三節(jié)  病因及發(fā)病機制  第四節(jié)  老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)  第五節(jié)  OSAHS與老年常見疾病的關系  第六節(jié)  診斷問題  第七節(jié)  老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療第12章  女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  第一節(jié)  發(fā)病率  第二節(jié)  癥狀與體征  第三節(jié)  多導睡眠圖特點  第四節(jié)  女性激素的作用  第五節(jié)  診斷與治療  第六節(jié)  妊娠與睡眠呼吸障礙  第七節(jié)  與女性相關的其他睡眠障礙第13章  原發(fā)性鼾癥  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  鼾癥的診斷  第三節(jié)  鼾癥的治療第14章  上氣道阻力綜合征  第一節(jié)  流行病學  第二節(jié)  病因和發(fā)病機制  第三節(jié)  病理生理  第四節(jié)  臨床表現(xiàn)  第五節(jié)  實驗室和特殊檢查  第六節(jié)  并發(fā)癥  第七節(jié)  診斷和鑒別診斷  第八節(jié)  治療第15章  中樞性睡眠呼吸暫停綜合征  第一節(jié)  病因  第二節(jié)  病理生理基礎  第三節(jié)  發(fā)病機制  第四節(jié)  流行病學  第五節(jié)  臨床表現(xiàn)  第六節(jié)  實驗室檢查  第七節(jié)  臨床特征  第八節(jié)  診斷  第九節(jié)  鑒別診斷  第十節(jié)  治療第16章  重疊綜合征  第一節(jié)  病因及發(fā)病機制  第二節(jié)  診斷  第三節(jié)  并發(fā)癥  第四節(jié)  治療第17章  肥胖性低通氣綜合征  第一節(jié)  病因與發(fā)病機制  第二節(jié)  診斷  第三節(jié)  治療下篇  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療第18章  治療前的綜合分析  第一節(jié)  治療目的和范圍  第二節(jié)  診療流程  第三節(jié)  治療前評估的依據(jù)  第四節(jié)  治療方案的設計  第五節(jié)  治療前需要把握的問題  第六節(jié)  治療方法簡介  第七節(jié)  療效評價第19章  一般治療第20章  鼻外科治療  第一節(jié)  下鼻甲部分切除術  第二節(jié)  鼻中隔偏曲矯正術  第三節(jié)  搖門式術  第四節(jié)  鼻瓣區(qū)狹窄第21章  腭咽氣道外科治療  第一節(jié)  腭垂腭咽成形術  第二節(jié)  改良腭垂腭咽成形術  第三節(jié)  腭垂截短術  第四節(jié)  扁桃體摘除術  第五節(jié)  腺樣體切除術  第六節(jié)  硬腭縮短軟腭前移術  第七節(jié)  Z型腭成形術  第八節(jié)  腭帆牽引術  第九節(jié)  鼻咽粘連分解術  第十節(jié)  聚酯纖維小柱軟腭植入術第22章  舌根外科治療  第一節(jié)  REPOSE手術  第二節(jié)  舌根縮窄術  第三節(jié)  舌根淋巴組織切除術  第四節(jié)  氣管切開術第23章  口腔頜面外科治療  第一節(jié)  手術治療前的準備  第二節(jié)  下頜骨頦區(qū)截骨伴頦舌肌前移術(第一階段)  第三節(jié)  舌骨懸吊術  第四節(jié)  上、下頜骨前移手術(第二階段)  第五節(jié)  小下頜伴阻塞性睡眠呼吸障礙的牽引成骨治療第24章  低溫等離子射頻治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  第一節(jié)  治療原理  第二節(jié)  組織學變化  第三節(jié)  系統(tǒng)構成  第四節(jié)  臨床應用  第五節(jié)  并發(fā)癥和圍術期處理  第六節(jié)  療效第25章  重癥OSAHS手術麻醉風險的防范  第一節(jié)  OSAHS潛在的全身病理基礎  第二節(jié)  麻醉前的訪視與風險評估  第三節(jié)  麻醉  第四節(jié)  麻醉蘇醒和拔管  第五節(jié)  術后監(jiān)護與管理第26章  口腔矯治器治療OSAHS  第一節(jié)  簡述  第二節(jié)  矯治器治療OSAHS及鼾癥的理論基礎  第三節(jié)  口腔矯治器的應用  第四節(jié)  小結第27章  減肥治療  第一節(jié)  肥胖的病理生理  第二節(jié)  脂肪的代謝  第三節(jié)  肥胖的病因  第四節(jié)  肥胖的診斷  第五節(jié)  肥胖的分類  第六節(jié)  單純性肥胖的治療  第七節(jié)  繼發(fā)性肥胖的治療  第八節(jié)  兒童期單純肥胖癥的治療第28章  睡眠呼吸障礙的無創(chuàng)通氣治療  第一節(jié)  歷史回顧  第二節(jié)  夜間NPPV的適應證  第三節(jié)  必須考慮的技術事項  第四節(jié)  并發(fā)癥的處理  第五節(jié)  NPPV的效果  第六節(jié)  氣道正壓通氣療法治療睡眠呼吸暫停的新進展第29章  藥物治療  第一節(jié)  上氣道擴張的神經化學介質調控  第二節(jié)  OSAHS藥物治療的探討  第三節(jié)  藥物治療的發(fā)展方向第30章  其他治療附錄  睡眠醫(yī)學網絡信息參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：1．生活質量OSAHS對全身多系統(tǒng)、多臟器造成損害并造成對生活與健康質量的嚴重影響。睡眠呼吸疾病的臨床癥狀可以歸納為白天癥狀和睡眠期癥狀。睡眠期癥狀包括打鼾、憋氣、睡眠破碎、胃食管反流、夜尿和多汗睡眠中不安腿綜合征；白天癥狀包括過度睡眠、晨起頭痛、情感改變、性功能障礙、聽力減退、自動行為、近記憶減退和催眠幻覺。OSAHS是高血壓、冠心病、肺心病和腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素，還損害內分泌代謝、神經、泌尿生殖、消化和血液多個系統(tǒng)，造成患者抑郁、焦慮、認知功能、免疫功能、代謝功能和性功能等異常。睡眠呼吸疾病可導致生活質量降低。資料表明OSAHS患者老年癡呆發(fā)病率較正常人群顯著增高。這是一個關系到我國廣大人群生活和生命健康的大問題，我們必須給予高度關注和解決。2．OSAHS病死率睡眠呼吸疾病是涉及全身多系統(tǒng)的嚴重疾病，由于機體多系統(tǒng)改變而影響壽命，發(fā)生猝死和意外者并非罕見，OSAHS是夜間病死率增加的一個重要原因。Kiely等報道14例死亡的OSAHS患者中半數(shù)以上（57％）死于心血管疾病，提示OSAHS可增加心血管病的病死率。流行病學調查表明：心血管病患者凌晨1～8時病死率較高，而在這段時間REM明顯增多，往往有更多的睡眠呼吸暫停和更嚴重的低氧血癥。在睡眠時對心血管產生明顯影響，睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病的主要危險因素之一。全身血壓的增高，低氧血癥和睡眠中交感神經活性的增高，均導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。OSAHS患者因長時間的呼吸暫?？蓪е滦呐K突發(fā)事件的發(fā)生，其表現(xiàn)形式可以是①心律失常型：缺氧使心肌受損致心肌異位興奮點降低，常是引起患者猝死的重要原因；②急性心力衰竭型：嚴重缺氧使心肌順應性、心排血量下降，心肌收縮力減低，促發(fā)急性心力衰竭而死亡；③心肌梗死型：在冠狀動脈病變基礎上發(fā)生，常不能及時發(fā)現(xiàn)和診治而猝死；④OSAHS增加腦血管病的發(fā)生率和病死率，多項臨床研究結果提示OSAHS導致腦血管意外病死率的增加。3．交通事故OSAHS患者認知功能記憶力、注意力、警覺性、管理功能、精神運動能力、視空間結構能力和語言流利程度等方面受損。約80％以上的病人都可以發(fā)生白日嗜睡，不分時間、不分地點、不分場合的白天瞌睡。不論是開會、上課、看書、看電視，甚至在騎車時，這些患者自訴在開車時經常打盹，甚至在亮紅燈時也能睡著，有時撞在樹上，有時撞在墻上，或撞傷行人，常常不得不把車停下來清醒一會，而且在高速公路上開車更易打瞌睡。在駕駛中發(fā)生無法控制的嗜睡而發(fā)生車禍。他們駕駛汽車時發(fā)生交通事故的概率是其他司機的2～3倍。一般來說，OSAHS病情越重，發(fā)生車禍的危險越高。

編輯推薦

《睡眠呼吸疾病診療技術》編寫者顧及到睡眠呼吸障礙學涉及諸多學科領域的特點，在內容安排中盡可能涵蓋相關知識信息，以便讀者能宏觀、橫向理解疾病基礎背景知識，在臨床實際中客觀應用。供基層從事睡眠呼吸障礙專業(yè)的臨床醫(yī)生和研究生閱讀。

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