老年骨折治療與康復

前言

近30年的改革開放，在給我國居民帶來豐裕物質生活的同時，人均壽命也得到了大幅度增長。至2004年底，中國60歲以上的老人數(shù)量已達1.4 億，占全國總人口近11％；預計到2030～2040年，老年人口將有可能占全國總人口的25％～28％，這表明中國正在步入老齡化社會的行列。因此，作為一名從事創(chuàng)傷骨科工作的醫(yī)務人員，必須去面對一個嚴峻的現(xiàn)實：在未來的職業(yè)生涯里，將付出越來越多的時間和精力去與老年、甚至是高齡骨折患者打交道。如何提高老年骨折的救治水平，降低并發(fā)癥和死亡率，以滿足社會發(fā)展的需要，成了創(chuàng)傷骨科醫(yī)務人員面臨的一大課題。遺憾的是，我國目前對于老年骨折的重視程度和醫(yī)護質量，與時代發(fā)展速度相比顯得遠遠滯后。根據(jù)筆者多年的觀察，當前我國各級醫(yī)院在老年骨折的問題上普遍存在著“漠視”、“畏懼”或“缺乏認識”等三種態(tài)度。首先，大多數(shù)的骨科醫(yī)務人員還錯誤地認為，老年人生活質量差、功能要求低，對老年骨折沒必要投入太多的資源（特別是手術）。因而熱衷于年輕患者的救治，漠視老年患者的需要。這種認識顯然是與醫(yī)療市場的發(fā)展不相符合的，甚至是不平等的。第二，許多基層醫(yī)院在收治老年骨折患者時，出于對內科伴發(fā)病和手術并發(fā)癥的恐懼，有意無意地推遲手術，或將本應手術治療的患者改為保守治療，其結果也是可想而知的。第三，有的醫(yī)務人員想當然地認為，老年骨折就是某一種骨折發(fā)生在老年人身上，僅此而已，因此在治療上完全套用一般人群的治療模式，完全忽視了老年人獨有的生理、心理特點。盡管醫(yī)護水平不差，最后還是走向失敗。這種情況在許多大醫(yī)院中也屢見不鮮。人體進入衰老階段后，在發(fā)育、代謝、內分泌等許多方面都會呈現(xiàn)與年輕人所截然不同的特征，骨骼肌肉系統(tǒng)方面的變化尤其明顯，因此，老年骨折處理的很多理念須有別于一般人群。同時老年人還往往伴有復雜而廣泛的心腦血管、呼吸、消化、代謝系統(tǒng)問題，對骨折的治療和護理都會產(chǎn)生影響。

內容概要

　　《老年骨折治療與康復》針對目前我國人口老齡化、老年人骨折不斷增多的現(xiàn)實情況，闡述老年人各部位骨折的特點、臨床表現(xiàn)、治療和護理方法等。內容涵蓋老年人四肢、脊柱、骨盆等部位的多發(fā)傷和常見傷，突出一個“老”字，對目前主流及前沿診治理念及技術進行了詳細介紹。同時，本書還就與老年骨折相關的骨質疏松、危重癥急救、護理康復和營養(yǎng)原則等進行了專題論述，以加強創(chuàng)傷骨科界對老年骨折醫(yī)、護一體化的重視，普及救治理念，提高治療水平，從而改善患者的生活質量。

書籍目錄

第一章 老年人骨代謝及骨質疏松第一節(jié) 老年人骨生理與代謝特點第二節(jié)老年人骨質疏松第二章 老年人骨折及其并發(fā)癥第三章 老年人骨折的診治原則第一節(jié) 老年人骨折的院前急救第二節(jié) 老年人骨折的診斷與鑒別第三節(jié) 嚴重骨折與多發(fā)傷的處置第四節(jié) 老年人骨折的非手術治療第五節(jié) 老年人骨折的手術治療第六節(jié) 老年人骨折并發(fā)癥的治療第四章 老年人骨折的護理與康復第一節(jié) 老年人骨折的心理護理第二節(jié) 老年人骨折牽引的護理第三節(jié) 老年人骨折的圍手術期護理第四節(jié) 老年人骨折術后并發(fā)癥護理第五節(jié) 老年人骨折的康復第五章 老年人骨折的預防第一節(jié) 一般原則第二節(jié) 骨質疏松患者的生活和鍛煉第三節(jié) 骨質疏松癥的治療第六章 老年人肩關節(jié)周圍骨折第一節(jié) 老年人鎖骨及肩鎖關節(jié)損傷第二節(jié) 老年人肱骨近端骨折第三節(jié) 老年人肩關節(jié)脫位第七章 老年人上臂骨折第一節(jié) 老年人肱骨干骨折第二節(jié) 老年人肱骨遠端骨折第三節(jié) 老年人肘關節(jié)脫位第八章 老年人前臂骨折第一節(jié) 老年人橈骨頭骨折第二節(jié) 老年人尺骨鷹嘴骨折第三節(jié) 老年人尺、橈骨干骨折第九章 老年人腕關節(jié)周圍骨折第一節(jié) 老年人橈骨遠端骨折第二節(jié) 老年人腕骨(舟骨)骨折第十章 老年人手部骨折第一節(jié) 老年人掌骨骨折第二節(jié) 老年人指骨骨折第十一章 老年人髖部骨折第一節(jié) 老年人股骨頸骨折第二節(jié) 老年人股骨轉子間骨折第三節(jié) 老年人股骨轉子下骨折第十二章 老年人股骨干骨折第十三章 老年人膝關節(jié)周圍骨折第一節(jié) 老年人股骨遠端骨折第二節(jié) 老年人髕骨骨折第三節(jié) 老年人脛骨平臺骨折第十四章 老年人脛骨、腓骨骨折第一節(jié) 老年人脛、腓骨骨干骨折第二節(jié) 老年人脛骨遠端(Pilon)骨折第十五章 老年人踝、足部骨折第一節(jié) 老年人踝關節(jié)骨折第二節(jié) 老年人距骨骨折第三節(jié) 老年人足舟骨骨折第四節(jié) 老年人跟骨骨折第五節(jié) 老年人跖骨、趾骨骨折第十六章 老年人骨盆與髖臼骨折第一節(jié) 老年人骨盆骨折第二節(jié) 老年人髖臼骨折第十七章 老年人頸椎骨折與脫位第一節(jié) 老年人上頸椎骨折與脫位第二節(jié) 老年人低位頸椎損傷第十八章 老年人胸腰椎損傷

章節(jié)摘錄

插圖：四、老年人降鈣素與甲狀旁腺素降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌，是一種由32個氨基酸構成的多肽激素，1961年由Copp首先發(fā)現(xiàn)。目前已證明降鈣素分泌受血鈣濃度直接調控，血鈣升高時CT、分泌增多，降低時CT、分泌受抑制。同時，CT、還受胃泌素和膽囊收縮素的影響。降鈣素可直接抑制破骨細胞的活性和數(shù)量，同時調節(jié)成骨細胞活性，使骨鈣釋放減少，血鈣入骨增加。在老年性骨質疏松患者中，這種作用體現(xiàn)得尤其明顯。降鈣素在許多器官、組織上均有受體，一定劑量范圍內的降鈣素可以影響腎臟排鈣及腸道吸收。降鈣素對于原發(fā)性或轉移癌引起的骨質疏松具有良好的止痛作用，據(jù)推測可能是其直接作用下丘腦受體的緣故。在自然界中，進化程度越低的動物降鈣素分泌能力越強。人類自身合成降鈣素的能力甚微，活性也僅是某些魚類（如鮭魚和鰻魚）的幾十分之一。老年人的降鈣素水平則比年輕人更低，老年女性更低于老年男性。但血清降鈣素水平究竟與骨質疏松有無直接關聯(lián)，目前還未有定論。甲狀旁腺素（PTH）是一種單鏈蛋白多肽，由甲狀旁腺分泌，可與骨、腎等組織的靶細胞表面受體結合，增加腎小管對鈣重吸收、減少磷的重吸收，維持鈣磷平衡；短期的PTH分泌可增加破骨細胞數(shù)量，促進骨的吸收。但持續(xù)分泌又能引起骨的形成及重建。PTI-{的分泌受血鈣、降鈣素和維生素D的調節(jié)，特別是血鈣濃度，對PTI-I的分泌具有直接的負反饋效應。降鈣素則是甲狀旁腺素的直接對抗激素。五、性激素與生長激素目前廣泛認為性激素，尤其是雌激素對于保持骨組織平衡、防止骨量丟失有著重要的作用。正常人成骨系細胞系和破骨細胞系均富含雌激素受體，雌激素可調節(jié)成骨系細胞多種基因的表達，促進骨生長和骨成熟，與1，25-（OH）2—D3及PTH共同調節(jié)骨代謝，直接誘導骨髓基質細胞的定向分化，抑制成骨細胞凋亡并抑制破骨細胞生成。此外，雌激素可拮抗甲狀旁腺素對骨的吸收作用，雌激素減少時，骨對甲狀旁腺素更為敏感。成年女性切除卵巢后或絕經(jīng)期老年婦女迅速出現(xiàn)骨量丟失，尤以松質骨更為明顯。近年來發(fā)現(xiàn)孕激素對于成骨細胞的增殖分化也存在著直接的、正面的影響。雌、孕激素聯(lián)合作用的情況下，成骨細胞的增殖作用更加明顯。孕激素還能競爭性結合單核細胞及吞噬細胞表面的糖皮質激素受體，由于這兩種細胞是破骨細胞的前體，因而孕激素可能對破骨細胞也有影響，從而與骨吸收有關。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術后或自然絕經(jīng)后的婦女，應用孕激素可增加骨質形成；與雌激素聯(lián)合用藥后骨密度（BMD）改善明顯。睪酮等雄激素對維持老年男子骨質密度起著重要作用。動物實驗表明，雄激素可刺激生長發(fā)育期大鼠的骨外膜骨形成，抑制老齡鼠的內膜骨吸收。雄激素缺乏引起骨轉換加速、骨皮質量及骨松質量丟失。

編輯推薦

《老年骨折治療與康復》是由上?？茖W技術出版社出版的。

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