宮腔鏡學及圖譜

前言

20世紀570年代手術治療的整體觀念逐漸萌生，以患者的生理狀態(tài)、社會活動和精神面貌作為綜合指標，成為評價手術預后的重要指標和研究內容，隨著高新技術的介入，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)外科逐步形成和升溫。作為微創(chuàng)外科的重要組成部分，宮腔鏡的發(fā)展改變著傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療格局，它不僅能為患者帶來創(chuàng)傷小、術中出血少、并發(fā)癥少、費用低、住院時間短，術后恢復迅速等微創(chuàng)治療的所有好處，還能保留子宮，改善生殖預后，游刃有余地解決諸如幼女陰道內異物、宮頸／宮腔病變，子宮斜隔、陰道斜隔等即使開放手術也很棘手的難題。正因為宮腔鏡技術在診斷宮內病變，功能失調性子宮出血，黏膜下肌瘤、中隔畸形、內膜息肉、宮腔粘連，異物取出等幾乎所有宮腔內良性疾病治療上都可以替代傳統(tǒng)開放手術，甚至超越開放手術，官腔鏡技術已成為婦科發(fā)展史上具有里程碑意義的革命性事件。官腔鏡技術與生俱來的微創(chuàng)性也給醫(yī)生提供了開拓新領域的絕好平臺，職業(yè)生涯也隨之延長，并變得更加富有意義。近十幾年來我國在此領域飛速發(fā)展，與國際先進水平的差距不斷縮小，理念和技術也都取得了長足進步，受此大好形勢的鼓舞和河南科學技術出版社的督促，5年前與國內外官腔鏡專家同道撰寫出版的《官腔鏡學及圖譜》，得到讀者的厚愛。光陰荏苒，日月如梭，轉眼間5年過去了。在這5年間，官腔鏡技術又有許多發(fā)展。首先是器械的改進，一體化宮腔鏡結合了軟、硬鏡的雙重優(yōu)勢，可進一步減輕病人的痛苦，提高治療效果，使醫(yī)生更直觀地感受了器械的進步對技術發(fā)展和臨床醫(yī)療的推動作用。陰道內鏡的應用使有創(chuàng)的官腔鏡檢查轉變?yōu)闊o創(chuàng)。官腔鏡在不孕癥診治中的應用價值日益受到重視，官腔鏡手術治療宮內異常的生殖預后明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術已達成共識。等離子雙極電切鏡于2006年在我國問世，雙極電切用生理鹽水灌流，不易發(fā)生低鈉血癥，較單極安全。嚴重官腔粘連切除術后二探，預防再次粘連及多次手術，恢復正常官腔形態(tài)的方法被廣為接受，術后妊娠率可達28，7％～55，6％。隨著官腔鏡手術的廣泛應用和經驗的積累，宮腔鏡手術已經是安全，微創(chuàng)，易學，手術預后極好，并發(fā)癥極少的手術，并發(fā)癥發(fā)生的順位發(fā)生了變化，假道和子宮穿孔上升為第一位。氣體栓塞是最危險的并發(fā)癥，嚴加防范，可以預防。

內容概要

本書共分十六章，系統(tǒng)介紹宮腔鏡技術的發(fā)展史、宮腔鏡設備與器械、宮腔鏡應用解剖和組織學、膨宮介質及灌流系統(tǒng)、手術的麻醉等；重點闡述宮腔鏡診斷和宮腔鏡手術在婦科疾病中的應用，以及宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術、超聲監(jiān)控下的宮腔鏡手術；并對宮腔鏡手術的技術培訓和未來發(fā)展趨勢作了精辟的論述。書后還附有宮腔鏡檢查報告單、宮腔鏡中心病房醫(yī)囑常規(guī)、宮腔鏡手術前簽字單、宮腔鏡電切術操作手冊，有助于讀者結合實際情況規(guī)范宮腔鏡檢查、診斷和手術治療。    本書注重理論與實際相結合，科學、嚴謹。書中的600余幅彩色圖片清晰地再現(xiàn)了各類典型病例，便于讀者理解和掌握，可供醫(yī)學院校的師生和各級醫(yī)療單位的臨床婦科醫(yī)護人員學習和參考。

書籍目錄

第一章  宮腔鏡技術的發(fā)展史第二章  宮腔鏡的設備和器械  第一節(jié)  宮腔鏡的設備  第二節(jié)  宮腔鏡檢查、治療的器械  第三節(jié)  宮腔鏡手術的器械  第四節(jié)  宮腔鏡的清洗、消毒和保養(yǎng)第三章  宮腔鏡應用解剖及組織學第四章  婦科常用藥物對子宮內膜的影響第五章  宮腔鏡手術中高頻電的應用及其對組織的熱效應第六章  宮腔鏡的膨宮介質第七章  宮腔鏡手術的麻醉第八章  宮腔鏡診斷  第一節(jié)  宮腔鏡檢查術  第二節(jié)  宮腔鏡診斷在婦科疾病的應用第九章  宮腔鏡手術  第一節(jié)  宮腔鏡電切術總論  第二節(jié)  子宮內膜切除術及子宮內膜去除術  第三節(jié)  宮腔鏡子宮肌瘤切除術  第四節(jié)  宮腔鏡子宮內膜息肉切除術  第五節(jié)  宮腔鏡子宮縱隔切除術  第六節(jié)  宮腔鏡宮腔粘連切除術  第七節(jié)  宮腔鏡宮腔異物取出術  第八節(jié)  其他宮腔鏡電切術  第九節(jié)  其他方法的子宮內膜去除術第十章  宮腹腔鏡聯(lián)合手術第十一章  超聲監(jiān)導宮腔鏡手術第十二章  宮腔鏡手術并發(fā)癥  第一節(jié)  臟器損傷  第二節(jié)  體液超負荷  第三節(jié)  術中及術后出血  第四節(jié)  感染  第五節(jié)  靜脈空氣栓塞  第六節(jié)  宮腔鏡學及圖譜腔粘連  第七節(jié)  妊娠  第八節(jié)  子宮內膜去除-輸卵管絕育術后綜合征  第九節(jié)  電意外損傷  第十節(jié)  其他并發(fā)癥第十三章  宮腔鏡的其他用途第十四章  宮腔鏡手術的培訓第十五章  宮腔鏡學及圖譜腔鏡手術的未來第十六章  內鏡影像的數(shù)字化存儲與應用附錄  附一  宮腔鏡學及圖譜腔鏡中心病房醫(yī)囑常規(guī)  附二  實用宮腔鏡學及圖譜腔鏡電切術操作手冊  附三  復興醫(yī)院宮腔鏡學及圖譜腔鏡手術前簽字單  附四  宮腔鏡檢查報告單

章節(jié)摘錄

（二）接觸型宮腔鏡和現(xiàn)代接觸型宮腔鏡1907年David第1個發(fā)明了不用膨宮液的接觸型宮腔鏡。它可以直接觀察內膜的表面，由于感染可通過灌流液傳播，所以接觸型宮腔鏡在避免感染方面有長足的進步，常用于檢查絕經后和流產后的患者。以后許多學者對David的接觸型官腔鏡放大倍數(shù)進行了改進，包括Palmei（1942）、Normetn（1947）、Marlesctlki（1966）、Parerlt（1974）和Hamou（1980）等。盡管接觸型宮腔鏡越來越簡單化，但它不能很準確和全面地評估整個宮腔情況，因此僅適應于宮頸內膜檢查或全景式宮腔鏡檢查后對病理可疑處的檢查。目前它僅適應于子宮內膜血管的觀察。在20世紀中葉，當醫(yī)生正困惑選擇哪種方式最好時，Parent和同事們（1974）報道了一種新方法，它是將David和Marlesctlki的接觸型宮腔鏡進行改進，用一個玻璃柱放在一個金屬鞘里，玻璃柱可折射外界的光進行宮腔內照明。為適應檢查的需要這種宮腔鏡被做成不同大小，外鞘分別為4mm、6mm或8mm。這種檢查似乎很簡單和直接，但不能全面、準確地判定整個官腔，而且不可能同時做其他操作，所以只能用做診斷。全景式宮腔鏡使接觸型宮腔鏡失去了原有的魅力，1983年Hamou改進了接觸型宮腔鏡，稱之為陰道一宮腔鏡。這種宮腔鏡即可用做接觸型，也可用做全景式，而且它的放大倍數(shù)為1～150倍不等。做全景式宮腔鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)可疑的內膜，可同時改用接觸型，將檢查組織的物像放大80倍或150倍。目前這種方法用于內膜血管的觀察，尤其是癌變部位血管的觀察，但不列為常規(guī)檢查。（三）末端帶球囊的宮腔鏡在．Normeilt設計的基礎上重新設計的末端帶透明球囊的官腔鏡，用塑料或硅橡膠球囊代替了橡膠球囊，使之更薄、更透明、更不易破裂。1958年wullostm和Barlk（1960）等對這類宮腔鏡進行了初次試驗，盡管這種宮腔鏡視野清楚，且避免了灌流液進入腹腔，但球囊壓迫子宮內膜，使內膜上的組織扭曲、變位。另外，它也不可用于活檢和切除組織。人們很快就認識到這種官腔鏡的局限性，并很快禁用，現(xiàn)代宮腔鏡轉向使用膨宮介質膨脹宮腔。插圖：

編輯推薦

《宮腔鏡學及圖譜(第2版)》由河南科學技術出版社出版。

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