胃癌手術(shù)與手技

內(nèi)容概要

怎樣才能做一臺漂亮的手術(shù)呢？形象地說，一臺好的手術(shù)應該是醫(yī)生用手術(shù)刀在人體上進行的一次藝術(shù)雕塑，有時像平原放馬、大刀闊斧，有時像山間小溪，解剖出每一條神經(jīng)、血管。觀看這樣的手術(shù)就像低沉畫家的素描、詩人在呤詩，那驚險的搶險場面就像足球運動員在射門，為了形象、真實地理解手術(shù)操作，本書配制了作者近期各種手術(shù)DVD光盤。

作者簡介

王舒寶：在中國醫(yī)科大學讀書和工作50年，近30年從事胃癌的臨床研究，改變和完善了某些傳統(tǒng)的治療理論，技術(shù)和方法，獲得國家及省市多項科技獎，培養(yǎng)了30名研究生，編著專著3部。在人生哲理、文學創(chuàng)作，口才與講演方面的才能有別他人，是位多才多藝的外科醫(yī)生。他說：一名好的外科醫(yī)生應具備良心、功夫、膽識、創(chuàng)新、承受幾個基本條件。

書籍目錄

第1章  胃癌外科治療的歷史概況與爭議的問題第2章  胃癌手術(shù)應用解剖第3章  胃癌手術(shù)方案的合理設(shè)計第4章　遠側(cè)胃癌根治術(shù)（D2）第5章　近側(cè)胃癌根治術(shù)（D2）第6章  胃癌全胃切除術(shù)第7章　消化道重建術(shù)第8章  胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)第9章  胃癌的縮小手術(shù)第10章  胃癌手術(shù)中吻合器械的應用第11章　復發(fā)胃癌及殘胃癌的手術(shù)治療第12章  胃癌的手術(shù)手技第13章  胃癌手術(shù)中各種損傷的處理及預防第14章　胃癌手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)第15章  胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理及預防第16章　關(guān)于胃癌手術(shù)的記載

章節(jié)摘錄

插圖：第1章 胃癌外科治療的歷史概況與爭議的問題提起胃癌手術(shù)的歷史，人們一定不會忘記兩位外科醫(yī)生的名字。一位是奧地利醫(yī)生Bi11roth，他于1881年1月29日在維也納為一位患有胃癌合并幽門梗阻的43歲婦女在沒有靜脈輸液的情況下，僅用90分鐘就切除了腫瘤，做了胃十二指腸吻合手術(shù)。病人術(shù)后恢復順利，正常飲食，同年5月24日患者死于胃癌復發(fā)。雖然僅生存了4個月，但這位奧地利醫(yī)生開創(chuàng)了用手術(shù)治療胃癌且獲得成功的先河。為了紀念他，人們把他創(chuàng)建的胃十二指腸直接吻合法稱為Bi11roth1式吻合。后來又改進的閉鎖十二指腸、胃腸吻合稱為Bi11roth11式吻合。另一位醫(yī)生是瑞士的Sch1ater，他于1897年施行的首例全胃切除手術(shù)獲得成功，在胃大部切除術(shù)的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了用全胃切除治療胃癌的先例。值得提出的還有幾位為胃癌治療有較大貢獻的病理學家，一位是德國的Borrmann，他在1923年提出胃癌大體分型，按其惡性程度分為4型，一直沿用至今，成為外科醫(yī)生制定手術(shù)方案、判定預后的一個重要依據(jù)。我國學者張蔭昌于1964年提出的胃癌浸潤生長方式分型，即團塊狀生長、巢狀生長、彌漫性生長，與1977年美籍華人Min9提出的兩種生長方式基本上確立了在胃癌諸多影響預后的病理因素中，浸潤方式是十分重要的。還有我國學者陳峻青從20世紀80年代開始研究胃癌生物學行為的臨床應用，將上述病理學研究的結(jié)果應用于臨床，完善和改變了傳統(tǒng)治療觀念，構(gòu)建了胃癌現(xiàn)代治療理論與治療方案。雖然在胃癌外科治療歷史上，許多學者在Bi11roth前后做出了較大的貢獻，但是胃癌的外、科治療經(jīng)過是十分曲折的。在Bi11roth年代，胃癌術(shù)后的直接死亡率非常高，根據(jù)Hehere統(tǒng)計，1881—1887年為63．4％，1888—1894年為42．8％，1910—1920年為30％～50％，1932年先后降至10％左右，手術(shù)切除率為45％，5年存活率為15％。從以上數(shù)據(jù)看出，胃癌的手術(shù)治療是切除率低、存活率低、手術(shù)死亡率高、風險性很大的手術(shù)。手術(shù)操作很難得以推廣，故到1940年以前，基本上處于Bi11roth年代胃大部切除水平。二次世界大戰(zhàn)期間，對大批傷員的治療，促進了輸血、補液、抗感染、止痛等技術(shù)的開發(fā)與應用，使手術(shù)的安全性得以保證，手術(shù)切除范圍逐漸擴大，帶來外科發(fā)展的一次飛躍。同時，X線胃造影技術(shù)應用于臨床，特別是20世紀50年代由Shirakabc等完善了胃雙對比造影技術(shù)，明顯提高了胃癌的診斷水平；1958年Hirschowitz開始使用曲式的光導纖維胃鏡，開展胃內(nèi)照相、活檢和脫落細胞學檢查，不僅提高了對進展期胃癌的診斷技術(shù)，而且成為早期胃癌的最重要診斷技術(shù)，從此有了早期胃癌的定義。由于胃癌診斷技術(shù)的提高和手術(shù)安全性不再成為外科發(fā)展瓶頸后，從20世紀40年代末到70年代中期，胃癌的手術(shù)治療進入一個興旺時期，全胃切除、聯(lián)合臟器切除逐漸增多，然而帶來的結(jié)果是并發(fā)癥、手術(shù)死亡率增加。遠期存活率能否提高呢？1969年，Gi1bertsen回顧總結(jié)了1983例胃癌的治療結(jié)果，擴大手術(shù)使胃癌術(shù)后5年存活率由18％下降到9％。從此，在世界范圍內(nèi)對胃癌擴大手術(shù)持否定態(tài)度。從20世紀60年代后期開始胃癌的外科治療又回到了胃大部切除術(shù)加大網(wǎng)膜切除的階段。

圖書封面

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